Qu’est-ce qu’un traumatisme développemental?

Un cadre pour construire un accord sécurisé.

Les thérapeutes en traumatologie travaillent inévitablement avec des enfants et des adultes souffrant de traumatisme développemental. Les effets de ceci peuvent être dévastateurs. (Voir cette description par un parent d’enfants adoptés souffrant d’un traumatisme de la petite enfance.) Travailler avec un traumatisme du développement nécessite un cadre de traitement différent de celui d’un traumatisme vécu plus tard dans la vie. Malheureusement, tous les thérapeutes ne semblent pas être au courant des recherches et des pratiques actuelles essentielles à un traitement efficace. Dans cet article, je passe en revue les concepts et les stratégies que chaque parent et chaque soignant d’un enfant traumatisé devrait avoir, de même que les thérapeutes travaillant avec des adultes traumatisés comme des enfants.

Traumatisme développemental

Source: Intégration du traumatisme expressif

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Qu’est-ce qu’un traumatisme développemental?

Dans les premières années de la vie, les nourrissons et les tout-petits ont besoin de fournisseurs de soins sûrs, prévisibles, accessibles et aimants. Dans cet environnement, le cerveau est capable de se développer dans une séquence de croissance saine et normale.

Le cerveau se développe de bas en haut. Les parties inférieures du cerveau sont responsables des fonctions dédiées à la survie et à la réponse au stress. Les parties supérieures du cerveau sont responsables des fonctions exécutives, comme comprendre ce que vous vivez ou exercer un jugement moral.

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Le développement des parties supérieures dépend du développement préalable des parties inférieures. En d’autres termes, le cerveau est conçu pour se développer comme une échelle, de la base vers le haut. Lorsque les réponses au stress (généralement dues à une négligence ou à un abus constant) sont activées de manière répétée sur une période prolongée chez un nourrisson ou un jeune enfant, le développement séquentiel du cerveau est perturbé. L’échelle se développe, mais les étapes fondamentales sont manquantes et beaucoup de choses qui suivent sont en décalage.

Le traumatisme développemental (ou trouble d’attachement réactif) peut se manifester de diverses manières: trouble du traitement sensoriel, TDAH, trouble provocant oppositionnel, bipolaire, troubles de la personnalité (en particulier trouble de la personnalité limite), TSPT, déficience cognitive, retard du langage, troubles d’apprentissage et plus.

Interventions pour traumatisme développemental

Parmi les différentes approches du traumatisme développemental, je trouve le travail de van der Kolk et Perry particulièrement utile.

Dans son essai de 2017, van der Kolk identifie des phases d’intervention pour un traumatisme développemental. À l’instar du cadre phasique de Hermann en 1992, l’approche de van der Kolk divise l’intégration des traumatismes en trois phases, chacune ayant sa propre dynamique et ses propres exigences en matière de traitement:

1. Établir un sentiment de sécurité et de compétence – interagir avec les survivantes dans des activités qui ne déclenchent pas de réactions traumatiques et qui leur procurent du plaisir et de la maîtrise tout en facilitant l’autorégulation (van der Kolk, 2017);
2. Faire face à la reconstitution traumatique. Les survivants peuvent rejouer leur traumatisme initial avec d’autres personnes. Cela peut inclure la perception des personnes qui essaient de les aider, comme les thérapeutes, en tant que responsables (van der Kolk, 2017);
3. Intégration et maîtrise Engager les survivants dans des tâches «neutres et amusantes» et dans des jeux physiques peut leur permettre de savoir ce que cela signifie d’être détendu et de ressentir un sentiment de maîtrise physique. »

Le modèle neuroséquentiel de thérapeutique de Perry (NMT) fournit un cadre de développement cérébral pour le travail avec un traumatisme du développement. En utilisant le cadre de Perry, les thérapeutes peuvent cibler leur travail avec précision, quel que soit le stade où l’enfant se trouvait au moment du traumatisme.

Les enfants traumatisés, écrit Perry (2007), «ont besoin d’expériences répétitives adaptées à leurs besoins de développement, des besoins qui reflètent l’âge auquel ils ont manqué des stimuli importants ou ont été traumatisés, et non leur âge chronologique actuel».

Après évaluation, un thérapeute utilise des activités choisies pour traiter la zone du cerveau touchée par un traumatisme. L’objectif est de combler les lacunes identifiées en matière de développement. Par exemple, si l’évaluation indique des lacunes liées au fonctionnement du tronc cérébral et du cerveau moyen, les activités thérapeutiques incluront les arts expressifs, le yoga, les massages, etc. Après l’amélioration de ces fonctions, les activités

Mon intérêt pour les traumatismes du développement trouve son origine, entre autres choses, dans ma propre enfance en tant que survivante d’un traumatisme. Mon étude de van der Kolk, Perry et d’autres m’a énormément éclairé personnellement et professionnellement. Pourtant, je me sentais moins que satisfaite de mon parcours d’intégration et de ce que j’ai observé chez les clients jusqu’à ce que j’ajoute finalement plusieurs concepts que j’ai trouvés transformateurs personnellement et professionnellement. Je les ai combinés dans ce que j’appelle un cadre de mise au point sécurisée ETI (Expressive Trauma Integration) . (Voir ce post pour une description des différentes étapes de ce cadre.)

L’accordement est la clé de l’intégration du traumatisme développemental

L’initiation consiste à donner à une autre personne une attention complète, sans jugement, par contact avec les yeux et à d’autres formes d’attention et de réponse plus ou moins non verbales. Bien que de nombreux parents s’accordent naturellement, ils ne sont même pas conscients de la fournir à leurs enfants, mais les expériences fréquentes et prolongées d’initiation constituent l’une des conditions les plus importantes pour le développement séquentiel des enfants.

Dans les premières années de sa vie, un bébé dépend entièrement des aidants naturels pour répondre à ses besoins. L’expérimentation fréquente est un besoin fondamental, essentiel pour soutenir un développement sain, en particulier le développement du cerveau.

Cependant, même dans le meilleur des cas, les parents ne sont pas en mesure d’anticiper tous les besoins de l’enfant, de sorte que le nourrisson se fâche inévitablement de temps en temps. Schore et Shore (2008) appellent cela «erreur de gestion». Les parents qui fonctionnent bien réagissent de manière appropriée pour apaiser le bébé, ce que Schore appelle «la réinstallation» (2008).

Le mésaventure est inévitable et non préjudiciable tant qu’elle est suivie d’une réinstallation rapide. Mais le stress continu (mal-implication) sans réinstallation appropriée perturbe profondément la capacité du nourrisson à expérimenter le fait d’être au centre de ses préoccupations. Les nourrissons, les tout-petits et les enfants qui subissent cette perturbation sur une base continue grandissent physiquement (même si la croissance physique peut être retardée). Mais sur le plan émotionnel, les bases de la création de relations, de se sentir en sécurité et au repos dans le monde, et de l’autorégulation sont profondément endommagées.

Ce sont les étapes manquantes du développement dont j’ai parlé ci-dessus. L’échelle (cerveau) continue de se développer, mais sans fondements d’accord et le sentiment de stabilité dans le monde qu’elle procure, toutes les fonctions d’ordre supérieur (logique, concentration, rétention et capacité à réagir et à ne pas réagir) développer au-dessus de ces étapes manquantes.

Les enfants qui ne font pas souvent l’expérience de l’accord sont incapables de former des attachements sécurisés (relations stables). Cela s’applique non seulement aux autres mais aussi à la capacité de s’adapter à eux-mêmes, à leurs propres besoins.

L’incapacité de s’adapter à soi-même et aux autres est, bien sûr, un précurseur à une variété de symptômes destructeurs. La perception des survivants est que beaucoup, sinon tous, ne sont ni prévisibles ni sûrs et que la vie elle-même n’est pas sûre. Au-delà du chaos et de la lutte qui semblent souvent tourner autour de ces individus, il y a un effort déterminé pour se connecter avec les autres de la seule façon qu’ils savent, l’engagement réactif.

Cadre d’intégration sécurisée pour l’intégration des traumatismes expressifs (ETI)

L’intégration des traumatismes dans le contexte d’un traumatisme développemental vise à aider les survivants de traumatismes à assimiler un sentiment de sécurité, de prévisibilité et de lien avec soi-même en relation avec quelqu’un d’autre, à commencer par le thérapeute.

Ce travail est fait par:

1. Utilisation stratégique des activités qui facilitent l’autorégulation;
2. Le thérapeute fonctionne comme un co-régulateur avec le client (en utilisant le cadre de l’injonction-désaccord-ré-accord) jusqu’à ce que le client puisse transférer ce rôle ailleurs et s’autorégule.

D’après mon expérience, les éléments d’un cadre thérapeutique efficace pour créer des accords sécurisés sont les suivants:

1. Psychoéducation de l’expérience . Éduquer les survivants et les membres de la famille de manière à ce qu’ils se développent, à propos de ce qui se passe lorsque l’enfant est déclenché émotionnellement, effrayé et stressé. Pour les clients adultes, cela comprend la compréhension de la manière dont les traumatismes du développement les affectent aujourd’hui. (En savoir plus dans cet article.)

2. Amélioration du sentiment de sécurité . Je considère que l’utilisation de l’ action dans un espace sûr est la stratégie privilégiée, car les traumatismes du développement ont eu lieu à une époque où l’imagination et le jeu étaient supposés être dominants et essentiels pour faciliter le développement du cerveau. Le thérapeute utilise des activités qui impliquent enjouement, imagination et spontanéité adaptées à l’âge actuel de l’enfant pour déclencher un développement cérébral ascendant correspondant à l’âge où le traumatisme développemental a eu lieu. Pour les clients adultes, cela inclut également des activités qui améliorent la jouabilité et la spontanéité.
3. Amélioration de l’autorégulation . Puisque notre corps détecte le stress (réel ou perçu), l’autorégulation repose sur l’intégration sensorielle. (En savoir plus dans cet article) Pour cela, nous utilisons des activités d’intégration sensorielle adaptées à l’âge du client lors du traumatisme.

4. Régression sûre . Les trois premiers éléments ci-dessus jettent les bases de cette phase. Les activités dans la salle de thérapie favorisent la créativité, le jeu et la spontanéité tout en permettant d’introduire lentement des choses qui impliquent un certain risque et une certaine autonomie. Ça prend du temps. Mais pas trop, et pas trop tôt! La répétition de ces activités dans de nombreuses sessions crée un sentiment de sécurité, permettant au client de saisir ce que j’appelle une régression sûre.

Lorsqu’un client est prêt à entrer dans cette phase, nous commençons souvent à remarquer une régression ordinaire du comportement général, généralement en dehors de la salle de traitement et rapportée par le client ou les membres de la famille. Ceci est un signe pour augmenter la fréquence des séances de thérapie, généralement à plus d’une fois par semaine.

Les clients peuvent travailler avec n’importe quel moyen d’expression. Le thérapeute, tout comme les parents, ne peut pas être parfaitement adapté au client. Cela permet au thérapeute de se familiariser avec le client en période de stress / déclencheur / retrait (étape 3 de la feuille de route de la réponse traumatique ETI).

La plupart de mes clients présentant un traumatisme développemental présentent des comportements réactifs et des difficultés en matière d’autorégulation à la maison et dans d’autres contextes (école, travail, etc.). À ce stade, les clients montrent une capacité accrue à prendre des risques et à afficher des comportements plus réactifs dans la salle de traitement.

Le thérapeute modélise différentes réponses à la réactivité, d’abord en calmant la réponse au stress réactif (autorégulation expérientielle). Ensuite, en modélisant le temps d’arrêt et en se reconnectant avec le client, et en fournissant une psychoéducation pour savoir pourquoi il réagissait comme ceci ou cela, à ce moment-là.

Dans la plupart des cas, lorsque les clients, même les plus jeunes, comprennent qu’ils réagissent de manière instinctive dans certaines situations, ils acquièrent une nouvelle perspicacité importante: suivie par une réalisation tout aussi importante: nous faisons maintenant quelque chose.

5. Développer et mettre en pratique un plan de développement durable individualisé ( ISP **) pour une stabilité continue. (En savoir plus à ce sujet dans mon post précédent.) Un plan de développement durable individualisé doit prendre en compte tous les aspects du bien-être et s’appuyer sur les ressources et vulnérabilités spécifiques du client (génétique, passé traumatique, état du système immunitaire, âge du traumatisme) , traumatisme intergénérationnel, etc.).

Le traumatisme développemental nécessite une réponse complexe . Il n’est pas réaliste de s’attendre à des résultats avec une telle blessure à tous les niveaux de bien-être sans aborder les nombreux aspects de la vie affectés (émotionnels, cognitifs, physiques, spirituels et sociaux).

Il est également irréaliste de s’attendre à ce que voir un thérapeute une fois par semaine soit suffisant. Après toute blessure, lorsque nous voulons aider une personne à guérir, nous nous assurons qu’elle mange bien, se repose suffisamment, soutient son système immunitaire et son métabolisme, améliore ses capacités cognitives, s’engage socialement autant que possible et ainsi de suite.

La thérapie de traumatisme en général nécessite des routines quotidiennes qui facilitent la durabilité à long terme . Sans cela, nous pourrions voir des progrès, mais ce ne sera pas aussi durable que si nous les abordions tous en même temps. Pour la thérapie développementale, c’est encore plus vrai.

Vivre avec un traumatisme développemental est un voyage de toute une vie. Les survivants qui sont capables d’intégrer leur traumatisme peuvent s’attendre, comme tout le monde, à se mouvoir tout au long de leur vie entre un sentiment d’harmonisation, un désaccord et une réinstallation.

Sans une intervention neurodéveloppementale adéquate, ils passeront plus de temps à se méprendre et trouveront la reconstitution plus difficile. Avec une intervention appropriée et une plus grande intégration, il faut moins de temps en cas d’inadéquation et une plus grande fluidité dans le retour aux harmonies.

J’ai été extrêmement encouragé par les résultats dont j’ai été témoin chez des clients lorsque la thérapie est guidée par un cadre de thérapie neurologique du développement neurologique qui comprend le ciblage de tous les aspects du bien-être. La qualité de vie des clients et de leurs familles est souvent considérablement améliorée.

Remarques

• * Lorsque je travaille avec des enfants souffrant de traumatismes du développement, je considère qu’il est essentiel de tenir régulièrement une session supplémentaire avec au moins un de leurs proches aidants.
• ** En cas de besoin, je renvoie mes clients vers d’autres professionnels qui travaillent en étroite collaboration avec moi pour aborder d’autres aspects du processus d’intégration, tels que nutrition, physiothérapie, neurofeedback, médecine fonctionnelle, ergothérapie, massothérapie, acupuncture et ainsi de suite

Les références

Perry, B. et Szalavitz, M. (2007). Le garçon qui a été élevé en tant que chien: et d’autres histoires d’un carnet de pédopsychiatre Le carnet de pédopsychiatre-Ce que les enfants traumatisés peuvent nous apprendre sur la perte, l’amour et la guérison.

Perry, BD et Hambrick, EP (2008). Le modèle neuroséquentiel de la thérapeutique. Reconquérir les enfants et les jeunes, 17 (3), 38.

Schore, JR et Schore, AN (2008). Théorie moderne de l’attachement: Le rôle central de la régulation de l’affect dans le développement et le traitement. Journal de travail social clinique, 36 (1), 9-20.

Van der Kolk, BA (2017). Trouble du traumatisme développemental: vers un diagnostic rationnel chez les enfants ayant des antécédents traumatiques complexes. Annales psychiatriques, 35 (5), 401-408.