Anxiété de la médecine: Comment décider?

Mon patient de 24 ans, sujet de mes blogs les plus récents, s'est plaint qu'il avait peur la nuit quand il était seul dans son appartement. Dans un post précédent, j'ai commenté que dans les vieux jours, sa peur l'aurait incité à me demander de prescrire des médicaments. J'ai continué en disant que j'étais heureux qu'il n'y soit pas allé. Ce récit soulève la question de savoir pourquoi, en tant que psychiatre, serais-je heureux quand un patient ne me demande pas de médicaments.

En tant que médecin, mon premier travail consiste à diagnostiquer le problème. Dans mon domaine, comme dans d'autres domaines de la médecine, le diagnostic consiste à deviner. À ce stade, j'entends mes critiques envoyer ce blog sur Internet en disant "Dr. Vollmer dit que la psychiatrie est une conjecture ". Le diagnostic clinique est le langage technique pour décrire ce que j'appelle la spéculation. En d'autres termes, il n'y a pas de tests médicaux pour confirmer un diagnostic. Cependant, des années d'entraînement préparent le terrain pour des devinettes éclairées. Une partie de cette formation consiste à apprendre à tolérer l'ambiguïté et l'incertitude. Pour moi, c'est l'un des aspects les plus difficiles de mon domaine.

Mes enseignants en médecine répètent encore et encore que 80% du diagnostic est basé sur l'histoire du patient et 20% est basé sur l'examen physique et les tests de laboratoire. Je sais qu'avec la technologie moderne, cette équation a changé pour de nombreux domaines de la médecine. En psychiatrie cependant, l'histoire, avec mes impressions cliniques, est tout ce que je dois travailler avec. Dans l'avenir, je vais bloguer sur l'art perdu de l'histoire en matière de formation médicale, mais pour l'instant je reviendrai à penser à évaluer ce patient particulier.

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En pensant à un patient qui présente une douleur, physique ou mentale, j'ai besoin de réfléchir à certaines dimensions du problème présenté. C'est-à-dire que je dois réfléchir à la durée, à l'intensité, au contexte dans lequel la douleur a lieu, à ce qui la rend meilleure, à ce qui l'aggrave, aux interventions précédentes et à l'impact de cette douleur sur sa vie. J'ai aussi besoin d'explorer l'histoire de la famille pour chercher un lien génétique.

Quand je pense à ce jeune homme, je sais à quel point il est venu. Ses capacités d'adaptation se sont améliorées énormément. Face à l'incertitude, il a appris à résoudre des problèmes. Face à la solitude, il a appris à tendre la main. Face à la douleur et à la déception, il a appris à gérer ses sentiments et à faire face à la tristesse et au désespoir. Il a hâte de voir son avenir et il a des relations saines. Cependant, il y a du travail à faire. Il a des épisodes d'anxiété écrasante. Il est en colère contre le divorce de ses parents. Parfois, il diffère tellement qu'il passe à peine l'école.

Avec ce patient, je vois le mouvement et je vois la croissance. En tant que tel, une nuit de solitude et de désespoir écrasante n'indique pas un besoin de médicaments. Plus important encore, ce client ne me demandait pas de médicaments pour traiter son anxiété. J'étais excité par cela, car j'ai compris qu'il était motivé pour réfléchir sur ses sentiments afin qu'il puisse mieux faire face à l'avenir. C'était une preuve supplémentaire de sa maturité. Le but de mon travail est de renforcer les gens en interne. Les médicaments sont toujours un dernier recours. Cela dit, voir des gens répondre à des médicaments psychotropes est excitant. Voir les gens réagir d'une manière saine est encore plus excitant. C'était une bonne journée.

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