La chirurgie bariatrique a fait les manchettes ces derniers mois pour son efficacité dans l'amélioration du diabète de type 2, l'apnée du sommeil et l'hyperglycémie par rapport aux traitements médicaux conventionnels. Ces résultats ne sont pas surprenants. Dans de nombreux domaines de la médecine, les chirurgies coûteuses et invasives donnent des résultats plus spectaculaires que les médicaments et les stratégies comportementales. Ce qui me préoccupe, c'est le caractère unilatéral du dialogue actuel sur cette chirurgie à haut risque.
Un nombre croissant de personnes obèses subissent une chirurgie de perte de poids. La Société américaine de chirurgie métabolique et bariatrique estime que 220 000 Américains ont eu une chirurgie bariatrique en 2008, contre seulement 16 000 au début des années 1990. Pourtant, peu de recherches ont été effectuées pour éduquer le public sur les risques à long terme et sur la façon dont les gens devraient décider si la chirurgie leur convient ou non.
Les lignes directrices actuelles suggèrent qu'un individu est un candidat pour la chirurgie bariatrique, qui inclut le pontage gastrique et d'autres procédures chirurgicales qui changent l'estomac et le système digestif, s'ils ont essayé de perdre du poids sans succès, ont un indice de masse corporelle (IMC) de 40 ou plus ou s'ils ont un IMC de 35 ou plus (ou même 30 ou plus pour certaines procédures) ainsi qu'un problème lié au poids comme le diabète ou l'hypertension artérielle. Le but de la chirurgie est de limiter la quantité de nourriture qu'un patient peut manger, ce qui provoque une perte de poids spectaculaire.
La chirurgie de perte de poids peut être la meilleure option pour certaines personnes obèses. Il y a en effet des avantages médicaux évidents quand il est réservé aux seuls cas d'obésité les plus sévères. Mais la décision ne doit pas être prise à la légère sans une compréhension claire de ce pour quoi le patient s'inscrit.
Alors que la communauté médicale fait largement valoir les avantages de la chirurgie de perte de poids pour la gestion du diabète, de nombreux risques ont été minimisés, y compris le risque sérieux de carences nutritionnelles. La chirurgie bariatrique limite l'absorption des nutriments en contournant la partie du tractus intestinal où ils sont normalement absorbés. Cela peut entraîner des carences en fer, en protéines, en acide folique, en vitamines A, B12, D, E et K, en calcium et en micronutriments comme le zinc, le magnésium et le sélénium.
Pour contrer ces déficiences, les patients doivent suivre un régime vitaminique à vie. Parce que cela peut être lourd et coûteux, beaucoup de gens cessent de prendre leurs vitamines, et les médecins deviennent laxistes au fil du temps dans la surveillance de leurs patients. Même parmi ceux qui se conforment à la supplémentation, des études ont montré que jusqu'à la moitié des patients ont encore des carences. Ce nombre peut être encore plus élevé étant donné que les carences nutritionnelles ne sont pas reconnues chez environ 50% des patients. Ces carences peuvent avoir des effets dramatiques sur la santé et la qualité de vie des patients. Par exemple:
• Le folate et la vitamine B12 sont essentiels à la production de sérotonine, de dopamine, d'épinéphrine et de norépinéphrine, des neurotransmetteurs qui affectent l'humeur et l'appétit. Une carence en vitamine B12 peut entraîner une anémie, une neuropathie et des troubles cognitifs.
• Les vitamines E et A sont des antioxydants qui contribuent au fonctionnement du système immunitaire et protègent contre le stress oxydatif, qui peut causer des maladies dégénératives.
• La protéine contient des acides aminés, les précurseurs des neurotransmetteurs. La carence en protéines peut entraîner la perte de cheveux, la faiblesse, l'anémie et des problèmes d'humeur.
• La carence en fer peut provoquer une anémie, qui produit de la fatigue et de l'irritabilité.
• Le calcium et la vitamine D ont un effet significatif sur la santé des os.
La recherche montre de plus en plus que la nourriture peut devenir une compulsion semblable à la drogue ou à l'alcool en raison de son impact sur les centres du plaisir du cerveau. Tout comme il est courant que les toxicomanes en cure de désintoxication prennent du poids, les personnes subissant une chirurgie bariatrique se tournent souvent vers la drogue, l'alcool, le sexe, le jeu et d'autres substances et comportements addictifs pour faire face aux problèmes émotionnels. apaiser.
Avoir une personne subissant une chirurgie bariatrique qui n'a pas traité de traumatisme, d'abus, de négligence ou d'autres problèmes psychologiques douloureux ne résout pas le problème. Dans l'étude sur les expériences négatives chez les enfants de Kaiser Permanente, les personnes atteintes d'obésité morbide présentaient un nombre élevé de traumatismes sévères, tels que la maltraitance, la négligence, la violence domestique ou le fait de vivre avec un adulte toxicomane, malade mental ou en prison. Enlever la nourriture n'aborde pas le comportement addictif ou la douleur émotionnelle que ces comportements dissimulent, laissant les patients à haut risque de toxicomanie croisée.
Avant d'obtenir une chirurgie bariatrique, les professionnels de la santé conseillent aux patients que le succès à long terme dépend de la capacité de l'individu à faire des changements de style de vie permanents – changements que la plupart des obèses ont essayé de faire pendant des années. Certains des changements qui sont importants même avec la chirurgie bariatrique incluent:
1. Suivre un régime alimentaire strict pour la vie
2. Comment vous allez traiter avec votre environnement domestique. Quel type de soutien émotionnel aurez-vous? Comment allez-vous rester à un régime strict quand les autres dans votre maison ne sont pas?
3. Pouvez-vous vous engager à prendre des suppléments pour la vie?
4. Pouvez-vous vous engager à faire de l'exercice régulièrement à vie?
5. Comprenez-vous parfaitement les risques possibles que pose la chirurgie, y compris les saignements, les infections, les occlusions intestinales, les ulcères, les calculs biliaires et la mort?
Les personnes qui subissent une chirurgie bariatrique peuvent en effet connaître des améliorations significatives dans le diabète et d'autres mesures de santé. Mais tout en progressant dans un domaine, il existe un risque très réel qu'ils développent d'autres problèmes médicaux graves, y compris des menaces que nous connaissons déjà et des risques à long terme que la communauté médicale n'a pas encore documentés.
En Amérique, le pays de la solution rapide, plus de 60 pour cent des adultes américains sont maintenant en surpoids ou obèses. Pour ceux qui recherchent une solution magique, la chirurgie de perte de poids devrait être l'exception plutôt que la règle. La réponse pour la plupart est la même qu'elle l'a toujours été: un changement de style de vie durable. Même des changements de poids modestes (5 à 15% de perte de poids) peuvent entraîner des améliorations spectaculaires de la santé.
La chirurgie de perte de poids est surutilisée et ses avantages exagérés. Dans le même temps, des approches plus efficaces telles que le mouvement «La santé à chaque taille» n'ont pas permis de créer ce qui leur convient le mieux. Plutôt que de se concentrer sur le nombre sur l'échelle, qui n'est pas le meilleur indicateur de la santé,
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Carolyn Ross, MD, se spécialise en médecine intégrative et a développé le programme de traitement des troubles de l'alimentation au Ranch, au Tennessee. Vous pouvez suivre Dr. Ross sur Twitter.
