Comment les médicaments peuvent aider à prévenir la rechute des opioïdes

Si une personne qui a cessé de boire rechute, ils sont susceptibles de se réveiller avec des remords et une gueule de bois.

Si une personne qui a cessé d'utiliser des opioïdes comme des analgésiques sur ordonnance ou des rechutes d'héroïne, ils peuvent ne pas se réveiller du tout.

C'est une réalité effrayante qui doit être reconnue lorsque vous ou quelqu'un que vous aimez essayer de surmonter une dépendance aux opioïdes: La récupération vient avec des dangers de surdose uniques.

C'est parce que quand une personne arrête d'utiliser des opioïdes, leur corps commence à perdre la capacité de tolérer le médicament, et ils peuvent facilement mal juger combien ils peuvent consommer en toute sécurité. Ce qui était une dose modérée peut maintenant être suffisant pour empêcher le cerveau de signaler au corps de continuer à respirer. Comparez cela aux dangers de l'alcool, qui sont importants mais qui prennent généralement du temps à s'accumuler.

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Pour les utilisateurs d'opioïdes, il existe une autre vérité troublante: même après un traitement réussi, peu d'utilisateurs d'opioïdes peuvent rester abstinents en continu pendant la première année de récupération. L'étude australienne sur les résultats du traitement établit le nombre à 14%.

L'utilisation d'opioïdes diminuera habituellement après le traitement et la vie s'améliorera, mais, de façon réaliste, la plupart des gens ont au moins un lapsus en eux. Et une fois peut être tout ce qu'il faut pour tuer. Les deux premières semaines après l'arrêt du traitement sont le moment le plus propice au surdosage, lorsque la tolérance est faible, mais que de nouveaux modèles de comportement sain ne sont pas encore implantés.

Passant à la médication

Alors, comment pouvons-nous arrêter les surdoses potentiellement mortelles dans ces premiers jours et aider les gens à vivre assez longtemps pour réussir la récupération des opioïdes?

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De plus en plus de programmes de traitement envoient des clients à la maison du traitement d'opioïde avec le naloxone, connu sous le nom de marque Narcan. C'est un antidote opioïde, un médicament de secours disponible pour l'auto-administration sous forme de spray nasal ou injectable.

L'objectif réel, cependant, devrait être de prévenir la surdose en premier lieu.

Nous pouvons y arriver en identifiant ceux qui courent le plus de risques de rechute et en nous assurant qu'ils ont accès à tous les outils à notre disposition, y compris les traitements assistés par des médicaments tels que l'injection de naltrexone ou la buprénorphine. rechute moins probable. En fait, une étude à long terme menée en 2015 a révélé que la moitié des personnes qui avaient reçu de la MAT pour se rendre aux analgésiques étaient abstinentes 18 mois plus tard.

La naltrexone agit en bloquant l'effet intense des opioïdes, ce qui réduit l'attrait de l'utilisation d'analgésiques à base d'héroïne ou de médicaments sur ordonnance. Une formulation injectable à action prolongée connue sous le nom de marque Vivitrol dure un mois à la fois, ce qui peut prévenir la plupart des surdoses et assurer l'engagement de la personne à poursuivre le traitement.

La buprénorphine est un opioïde semi-synthétique qui aide à prévenir les symptômes de sevrage douloureux tout en provoquant beaucoup moins de somnolence. Au lieu de cela, la personne se sent normale et est capable de travailler, d'avoir des relations fructueuses et de contribuer à la société.

Il existe deux formes, Suboxone et Subutex, ainsi qu'un petit implant appelé Probuphine, qui est placé sous la peau et libère en continu de la buprénorphine pendant six mois à la fois.

La buprénorphine agit sur les récepteurs opioïdes du cerveau, les mêmes que ceux qui répondent aux opioïdes utilisés à des fins récréatives, comme l'héroïne et l'OxyContin. Pour cette raison, certains membres de la communauté de rétablissement ne pensent pas que les personnes sous buprénorphine sont complètement abstinentes. Malgré ces réserves, la buprénorphine réduit le risque de surdosage chez les patients qui le prennent comme prescrit.

Pour certains, la buprénorphine présente une transition entre la phase active de leur addiction et la récupération. Pour les autres qui ont des addictions plus ancrées, les médicaments peuvent être nécessaires à long terme pour prévenir les rechutes. Combien de temps quelqu'un devrait rester sur la buprénorphine est une question difficile à répondre qui nécessite parfois un essai de le réduire sous surveillance médicale.

Prédire le risque de surdosage

Un certain nombre de facteurs ont été associés à un risque plus élevé de surdose d'opioïdes, y compris:

• Une surdose précédente, surtout si elle s'est produite au cours des six derniers mois.
• Une histoire d'injection de drogues plutôt que de prendre des pilules – et plus fréquemment la personne a injecté, plus le risque est grand.
• Une histoire d'utilisation de la cocaïne en plus des opioïdes. Les chercheurs ont examiné le spectre des types de drogues et ont découvert que la cocaïne se distinguait par sa capacité à accroître l'impulsivité et l'excitation et à contribuer à un manque de jugement. L'alcool a été trouvé pour augmenter le risque de rechute, mais pas de surdosage.
• Une histoire de comportement criminel au-delà de l'usage de drogues.
• Fringales intenses.
• Une réticence à embrasser le changement.
• Ceux avec un ou plusieurs de ces facteurs sont à un risque plus élevé de surdosage que d'autres avec une dépendance aux opioïdes. Les cliniciens doivent s'assurer que les clients à haut risque et leurs proches sont informés des différentes options de traitement.

Les surdoses représentent désormais plus de décès que les accidents de voiture. Il existe des options MAT compatibles avec diverses philosophies de traitement. Nous devons maintenant veiller à ce que les clients ayant une dépendance aux opioïdes reçoivent des recommandations claires, cohérentes et universelles pour les médicaments qui protègent la vie dans le cadre de leur traitement.