Comment les services de traitement de la toxicomanie de Medicaid vont changer

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Le week-end dernier, le conseiller de la présidente, Kellyanne Conway, a déclaré dans une interview que le remplacement de l'Affordable Care Act pourrait inclure un changement dans le financement de Medicaid pour bloquer les subventions. Depuis sa création en 1965, Medicaid a été un programme fédéral ouvert, ce qui signifie que le gouvernement fédéral a donné plus d'argent aux États si les médicaments devenaient plus chers ou si davantage de personnes avaient besoin d'une couverture par le biais du programme. le programme correspondait à des besoins changeants. Compte tenu de l'épidémie d'opioïdes en cours et de l'importance de soins de santé abordables, qu'est-ce qu'un changement au financement de Medicaid signifierait pour les personnes recevant des services grâce à des programmes d'expansion de Medicaid?

Une partie de la Loi sur les soins abordables a autorisé le gouvernement fédéral à financer une expansion des programmes Medicaid de l'État, en augmentant le financement fédéral des dépenses de santé de l'État pour couvrir les Américains dans les 138% du seuil de pauvreté fédéral. En vertu de la loi fédérale, toute personne qualifiée pour la couverture d'assurance basée sur l'état avait droit à un certain niveau de soins pour une gamme de services de santé physique et mentale, y compris les services de traitement de la toxicomanie.

À l'heure actuelle, le nombre de personnes qui accèdent aux services de santé mentale ou de traitement de la toxicomanie varie considérablement d'un État à l'autre. En Ohio, plus de 500 000 adultes ont reçu un traitement pour des services de traitement de la santé mentale et / ou de traitement de la toxicomanie grâce au programme d'expansion Medicaid de l'État, tandis que des États comme le Texas n'ont pas élargi Medicaid. Mais parce que même les États qui n'ont pas étendu Medicaid bénéficient toujours d'un financement fédéral pour les patients au niveau ou au-dessous du niveau de pauvreté national, toute personne inscrite à Medicaid est susceptible d'être affectée par le changement proposé pour bloquer le financement.

Contrairement à la façon dont le financement de Medicaid fonctionne maintenant, les subventions globales ne répondent pas aux changements économiques. Le financement par subventions globales est un type de dispersion financière dans lequel le gouvernement fédéral donne aux États une somme avec des dispositions générales sur la façon dont il doit être dépensé. Le montant est fixé, mais les états l'utilisent à leur guise. Cela est fait parce que les États varient dans les types de programmes qu'ils ont pour répondre aux besoins locaux. Par exemple, le gouvernement fédéral pourrait donner à chaque État un million de dollars pour l'amélioration des routes. Un état pourrait réparer les nids de poule. Un autre pourrait réparer un pont. Un tiers pourrait construire une partie d'une nouvelle route. Toutes ces dépenses seraient admissibles avec une subvention globale pour les routes. Malheureusement, ces subventions ne tiennent pas compte des besoins, de sorte qu'un État qui a un besoin accru d'amélioration des routes à cause des dommages causés par les tempêtes ne recevrait pas plus d'aide en fonction de ce besoin.

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La nature exacte du changement variera en fonction du type de subventions globales que le gouvernement fédéral administre aux États. Dans un modèle à taux fixe, le gouvernement accepte de payer aux États une somme fixe, peu importe le nombre de personnes ayant besoin d'une couverture ou les types de services de santé dont ils ont besoin.

Alternativement, le gouvernement fédéral pourrait accepter de payer aux États une certaine somme d'argent pour chaque personne que le programme Medicaid de l'État choisit de couvrir. Ce modèle d'allocation par habitant vise à tenir compte des flux et reflux de l'économie, lorsque plus ou moins de personnes utilisent les filets de sécurité gouvernementaux pour répondre à des besoins de base comme la couverture santé. Cela coûtera plus cher au gouvernement fédéral à une époque où l'économie est la plus pauvre. En outre, à moins qu'ils ne soient ajustés en fonction de l'inflation, les subventions globales fixes et par habitant se traduiraient par un fonds de plus en plus petit de fonds chaque année, ce qui suggère une lente disparition de l'attrition pour Medicaid en tant que programme fédéral.

Douze pour cent des inscrits Medicaid sont diagnostiqués avec un trouble de toxicomanie (SUD). Si le financement fédéral pour les soins de santé diminue globalement et que la couverture pour toutes les conditions diminue, il est logique que la couverture des services de traitement de la toxicomanie diminue également. Limiter l'accès aux services de traitement de la toxicomanie pourrait être une catastrophe, entraînant des milliers de décès évitables.

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Il est crucial que tout le monde puisse avoir accès à un traitement de qualité, peu importe son revenu. À la fin de l'entrevue de Conway, elle a confirmé que le président Trump s'est engagé à garder les soins de santé abordables et accessibles à tous. Pour atteindre cet objectif, une attention particulière doit être accordée aux services de soins de santé aux pauvres et à la manière dont ces services seront financés.