Irrationalité de AA?

Mon ami m'a récemment transmis l'article d'avril 2015 du magazine Atlantic intitulé «L'irrationalité des alcooliques anonymes» par Gabrielle Glaser.

En tant qu'auteur et thérapeute, je fais tout ce qui est en mon pouvoir pour apprendre, parler et écrire sur des sujets. Si je n'avais pas d'expérience personnelle et professionnelle en matière d'alcoolisme et de traitement des alcooliques, je n'aurais peut-être pas ressenti le besoin de répondre à cet article. J'écris aussi par souci que les personnes et les proches de ceux qui remettent en question leur alcoolisme, savent qu'ils sont alcooliques et / ou cherchent de l'aide peuvent être mal avisés ou confus sur les options de traitement fondées sur des preuves qui existent après avoir lu son article. De plus, ils seront inutilement biaisés contre les Alcooliques anonymes (AA). Il existe de nombreuses façons de faire en sorte que les programmes d'entraide tels que les AA fonctionnent en combinaison avec d'autres modalités de traitement.

Glaser commence l'article avec l'exemple de "JG, un avocat" qui a lutté contre l'alcoolisme et rechute. Il a «pendant des années utilisé l'alcool pour calmer son anxiété», a déclaré que les AA l'ont amené à «se sentir complètement vaincu» mais n'a pas discuté de la façon dont il avait cherché un traitement approprié pour ses problèmes d'anxiété. Elle écrit ensuite: «Les 12 Étapes sont si profondément enracinées aux États-Unis que beaucoup de gens, y compris les médecins et les thérapeutes, croient qu'assister aux réunions, gagner des frites de sobriété, et ne jamais prendre une autre gorgée d'alcool est la seule façon d'être sobre». Le problème est que rien sur l'approche en 12 étapes ne s'appuie sur la science moderne. "

C'est faux. Le traitement fondé sur des données probantes indique que les clients devraient également recevoir un traitement pour leurs problèmes de santé mentale sous-jacents simultanément. (Ceci est appelé troubles concomitants ou double diagnostic – notez le travail des psychiatres de l'Hôpital McLean / Harvard Dr Roger Weiss et le livre du Dr Hilary Connery "Integrated Group Therapy") Thérapie individuelle / de groupe, gestion des médicaments au besoin, spiritualité (tel que compris par cette personne, même athée ou agnostique), prendre soin de soi (exercice, sommeil suffisant, etc.) et participer à des groupes d'entraide tels que AA, SMART Recovery (thérapie cognitivo-comportementale et abstinence) ou Women for Sobriety peuvent tous jouer un rôle concurrent. Oui, il y a d'autres options pour les groupes d'entraide autres que les AA, mais selon mon expérience, plusieurs personnes ont bénéficié des deux (Women for Sobriety encourage la participation des AA). En outre, le Département national de la santé et des services sociaux, SAMHSA (Registre national des pratiques et programmes fondés sur des données probantes) dresse la liste des principes et des stratégies de l'AA en matière de facilitation en 12 étapes. Plus récemment, l'article du 6 avril 2015 du New York Times intitulé «Les Alcooliques anonymes et le défi de la médecine fondée sur les preuves» discute d'un article de recherche publié en 2014 dans la revue Alcoolisme: Recherche clinique et expérimentale intitulée «Estimation de l'efficacité des alcooliques anonymes sans auto- Biais de sélection: une ré-analyse instrumentale des variables des essais cliniques randomisés ". L'étude (oui, les chercheurs ont trouvé un moyen d'étudier les AA!) A conclu que «la fréquentation accrue des AA entraîne des diminutions à court et à long terme de la consommation d'alcool qui ne peuvent être attribuées à l'autosélection».

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En outre, il y a eu beaucoup de recherches qui indiquent que la spiritualité (une composante vitale des programmes en 12 étapes tels que les AA) s'est avérée précieuse dans le processus de guérison des problèmes de santé mentale et physique. Le rapport du programme du Centre national de lutte contre la toxicomanie et la toxicomanie (CASA) de l'Université Columbia intitulé «Alors, aidez-moi Dieu: toxicomanie, religion et spiritualité» propose de telles recherches. Dr Herbert Benson, fondateur de l'Institut Benson-Henry pour la médecine du corps et de l'esprit à Mass General Hospital à Boston, MA a écrit et étudié le pouvoir de la méditation et d'autres pratiques spirituelles telles que le «facteur foi» et la «relaxation». leurs effets curatifs sur les problèmes médicaux et de santé mentale, y compris les problèmes médicaux liés au stress, la douleur chronique, l'infertilité, les maladies cardiaques et bien d'autres. Il offre également des cours fréquents à Harvard Medical School. Dr Jon Kabot-Zin est directeur exécutif du Center for Mindfulness à l'UMASS Medical School à Worcester, MA et a été un chercheur de premier plan sur l'efficacité de la méditation de pleine conscience et la guérison du corps et de l'esprit. Encore une fois, la spiritualité mentionnée dans AA peut inclure toutes les «œuvres» pour un individu (nature, connexion avec les gens, l'univers, la religion, la méditation, etc.) mais peut également inclure des pratiques fondées sur des preuves.

Une autre raison pour laquelle les AA peuvent être moins efficaces est que leurs fournisseurs de soins de santé mentale ou de soins de santé n'intègrent pas efficacement les AA dans leur plan de traitement, ce qui peut également inclure des discussions, des questions et des applications du programme. se soucier.

Glaser a également décrit des idées fausses communes sur le fait de frapper un «fond» quand elle écrit que «les truismes des AA ont tellement infiltré notre culture que beaucoup de gens croient que les gros buveurs ne peuvent pas récupérer avant d'avoir touché le fond. Les chercheurs avec qui j'ai discuté disent que proposer des antidépresseurs uniquement aux personnes qui ont tenté de se suicider ou prescrire de l'insuline seulement après qu'un patient est tombé dans un coma diabétique. »Les chercheurs avec qui elle a parlé peuvent avoir raison Par exemple, de nombreuses personnes atteignent un fond émotionnel sans beaucoup de pertes tangibles, certaines reçoivent une intervention et le «fond est élevé» leur permettant de recevoir de l'aide avant qu'une tragédie se produise et que d'autres reçoivent aide pour les dépendances seulement après avoir subi des pertes importantes (c.-à-d. divorce, chômage, problèmes juridiques).

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Une grande partie de l'article fait référence au débat sur la gestion de la modération, mais qui s'est terminé abruptement le 25 mars 2000 lorsque la fondatrice de ce mouvement, Audrey Kishline, a fait une rechute sévère menant à son arrestation pour conduite avec facultés affaiblies. tué un père et sa fille de 12 ans. (Elle a admis avoir participé à des épisodes d'hyperphagie «non modérée»). Kishline elle-même conclu dans ses propres mots lorsqu'il a été interviewé par Dateline NBC:

Murphy: "Croyez-vous toujours qu'une personne peut être un buveur contrôlé modéré?"

Kishline: "Tant qu'ils ne sont pas vraiment alcooliques."

Murphy: "Mais quelle est cette ligne?

Kishline: "Personne ne sait où c'est."

La déclaration de Kishline selon laquelle un alcoolique ne peut pas être un «buveur modéré contrôlé» est profonde. Il y a un continuum de problèmes d'alcool qui nécessitent différents types de traitement, et j'ai écrit un article de blog dans le passé définissant chacun. Les symptômes de l'alcoolisme ou de «dépendance à l'alcool» (selon le manuel de diagnostic du DSM-IV TR) ou du «trouble de l'usage de l'alcool» (selon le manuel de diagnostic du DSM-V) sont plus sévères. »(Manuel de diagnostic du DSM-IV TR) ou qui a un« trouble modéré à sévère de l'usage de l'alcool »(manuel de diagnostic du DSM-V).

Les buveurs excessifs peuvent diminuer leurs habitudes de consommation abusive ou «se retirer graduellement» d'une phase de consommation abusive s'ils en ont une raison suffisante (conséquences négatives, diplôme d'études collégiales, étape importante de la vie, croire que boire est excessif, etc.). En fait, le Dr Mark Willenbring, que Glaser interviewe et cite, rapporte dans un article du Wall Street Journal de 2008 que 72% des individus traversent une phase de forte consommation d'alcool, le plus souvent entre 18 ans et 18 ans. -24. Bien que ces personnes puissent imiter les comportements de consommation d'alcool, la majorité d'entre elles sont capables de se corriger elles-mêmes en adoptant des habitudes de consommation à faible risque. Cependant, cela diffère d'un individu qui est alcoolique, car ils peuvent avoir essayé de nombreuses façons de contrôler leur consommation d'alcool ou obsédé par des stratégies supplémentaires pour être en mesure de «boire normalement» à l'avenir. C'est l'obsession mentale de réussir à devenir un buveur «contrôlé» ou «modéré», malgré de nombreuses tentatives ratées, qui démontre un processus de pensée addictif qui peut mener au cycle progressif de la dépendance. L'idée "si vous devez contrôler quelque chose, alors c'est hors de contrôle" est applicable dans ce cas.

Par le passé, j'ai traité les clients en appliquant des techniques de réduction ou de modération des méfaits (seulement si elles sont jugées cliniquement appropriées) parce que l'individu remet en question sa relation à l'alcool et croit qu'elles peuvent adhérer à un risque faible. limites de consommation Ma question à ceux qui sont très probablement alcooliques mais qui sont préoccupés de garder l'alcool dans leur vie (avec ou sans l'aide d'un professionnel) est de considérer les conséquences négatives que vous avez vécues ou pourraient avoir (impact sur les autres, risques, si vous n'aviez pas de dépendance à l'alcool, alors ne choisiriez-vous pas de vous abstenir – parce que les risques ne l'emporteraient pas sur les bienfaits de la boisson? »Lorsque les alcooliques boivent de l'alcool, cela déclenche un« besoin impérieux ». "Dans leur cerveau pour boire plus et ils manquent d'une" fermeture "pour contrôler leur consommation – un peu comme un individu qui a un trouble de l'hyperphagie boulimique et ne peut pas avoir" juste un "de certains types de nourriture. Les alcooliques ont également une obsession mentale quant au moment où ils peuvent prendre un autre verre, la prochaine fois qu'ils pourront boire ou au fait qu'ils ne boivent pas.

Glaser explique que "pour comprendre" la raison pour laquelle la norme américaine de prise en charge de l'alcoolisme est un modèle basé sur l'abstinence "vous devez d'abord comprendre l'histoire", puis commence à écrire sur "la ferveur religieuse et la prohibition". le modèle basé sur l'abstinence est la norme de soins pour l'alcoolisme est à la fois scientifique et pratique. Les alcooliques ont une maladie chronique, progressive et mortelle. De plus, si un alcoolique pouvait modérer sa consommation de façon sécuritaire, efficace et constante, il ne serait pas considéré comme dépendant.

Glaser consacre également une grande partie de l'article à une discussion sur les médicaments Natrexone et Baclofen (ce débat a perdu de son attrait) en tant que solution à l'alcoolisme. Elle parle du traitement de la toxicomanie en Finlande à "Contral Clinics" et interviewe le Dr John Sinclair, cofondateur, dont les recherches sur les rats l'ont amené à conclure que l'abstinence d'alcool par rapport à la modération entraîne une rechute chez les alcooliques. effet. "Par conséquent, il déclare qu'il préconise une consommation modérée pour les alcooliques. La partie la plus valable de cette interview est son soutien à l'utilisation de Naltrexone / Vivitrol dans le cadre d'un plan de traitement pour un alcoolique (aux États-Unis, on s'attendrait probablement à ce que l'individu s'abstienne d'alcool). Cependant, la croyance de Sinclair est que les médicaments devraient être prescrits pour que les alcooliques "prennent une heure avant" de boire pour diminuer leurs envies de consommer de l'alcool selon un schéma à haut risque. Glaser cite une étude obsolète JAMA 2006 indiquant que «moins de 1% des personnes traitées pour des problèmes d'alcool aux États-Unis se voient prescrire du naltrexone ou tout autre médicament qui aide à contrôler la consommation d'alcool». Cependant, le naltexone est souvent prescrit médicaments aux États-Unis. Glaser commente Hazelden et d'autres centres de traitement modèles en 12 étapes, écrivant: «Le modèle du Minnesota: les alcooliques et les toxicomanes peuvent s'entraider. Cela peut être encourageant, mais ce n'est pas de la science. "

Il est important de noter qu'il y a une grande quantité de recherche produite par Hazelden à leur Butler Centre for Research. Un article du New York Times comprend une entrevue pertinente avec le Dr Marvin Seppala, directeur médical chez Halzeden. Bien que ces médicaments ne soient pas prescrits fréquemment pour «contrôler» la consommation d'alcool, selon Seppala, «27% des patients abandonnent une forme quelconque de médicament anti-appétit» qu'il estime essentiel de prescrire dans les 12-18 premiers mois de sobriété. . Cependant, le Dr Harry Haroutunian, directeur médical du Betty Ford Centre de Rancho Mirage, en Californie, a déclaré: «Lorsque vous médicalisez la maladie et que vous portez une attention particulière à la biologie, il est facile de dire à un patient: "Eh bien, mes envies sont parties, il n'y a rien d'autre à faire" … nous essayons d'utiliser les principes du programme en 12 étapes comme une source de force pendant les périodes de besoin, pour faire face aux facteurs de stress inévitables. Nous voulons que les patients soient fermement impliqués dans ce processus. "

La section la plus troublante de cet article est quand Glaser (qui prétend être un buveur à faible risque et non alcoolique) demande à son médecin de lui prescrire naltrexone et est refusée parce que "je n'ai pas de problème d'alcool". Elle commande alors la drogue sans prescription sur Internet à prendre avant de boire comme une «expérience» pour voir si elle allait boire moins. Elle déclare que "je n'avais jamais trouvé le vin si inintéressant. Est-ce que c'était un effet placebo? "

Mon ami qui m'avait transmis cet article et qui a déjà fréquenté des centres de traitement de la toxicomanie résidentielle, a rechuté, avait fréquenté les AA, a abordé les problèmes de double diagnostic et s'engage maintenant dans un programme de rétablissement qu'il définit comme «camaraderie, spiritualité et vigilance en rétablissement» a répondu à cette partie de l'article en déclarant avec éloquence que «la naltrexone essayant sans alcool et rapportant des envies diminuées n'a aucun sens … équivaut à un patient sain prenant un nouveau médicament pour diminuer la douleur de fibromyalgie et rapporter le soulagement de douleur quand ils n'ont jamais eu la douleur pour commencer. "

Glaser écrit que «alors que l'industrie de la réadaptation commençait à prendre de l'expansion dans les années 1970, ses motifs de profit allaient bien avec le point de vue des AA selon lequel le counseling pouvait être offert par des personnes qui avaient elles-mêmes des problèmes de toxicomanie. santé (pas de trait d'union nécessaire) professionnels. Aucun autre domaine de la médecine ou du counselling n'accorde de telles indemnités. »Cependant, le préambule des AA dit:« Il n'y a pas de cotisations ou de frais pour l'adhésion aux AA; nous soutenons nous-mêmes grâce à nos propres contributions. Les AA ne sont liés à aucune secte, dénomination, politique, organisation ou institution; ne souhaite pas s'engager dans une controverse; ni n'approuve ni ne s'oppose à aucune cause. Notre objectif premier est de rester sobre et d'aider les autres alcooliques à devenir sobres. »Les membres des AA ne sont pas des« conseillers les uns pour les autres », ne profitent pas des centres de traitement qui peuvent décider d'intégrer une philosophie en 12 étapes dans leur traitement. avoir une opinion sur qui devrait fournir des services de conseil / thérapie pour les membres ou les alcooliques en général.

Je suis d'accord avec Glaser que beaucoup trop de personnes meurent de l'alcoolisme chaque année et ne reçoivent pas un traitement approprié. Elle pose la question: «L'extension de la couverture de la Loi sur les soins abordables nous inciterait-elle à repenser notre façon de traiter l'alcool?» Il existe aussi des formes innovantes et moins traditionnelles de dépendance qui gagnent en popularité et en efficacité. par l'assurance (mais peut-être dans le futur ils le seront) et n'ont pas été mentionnés dans son article (mis à part le fait que les alcooliques essaient de trouver des moyens de boire modérément). J'explore certaines d'entre elles dans un article sur les formes non traditionnelles de traitement de la toxicomanie: gestion de cas, coaching sobre, interventions, thérapeutes avec des approches intégrées de diagnostic double, équipes de traitement ambulatoire collaboratives, groupes d'entraide (AA, SMART Recovery, Women for Sobriety), changements de style de vie, soins personnels …

Il est facile de rester coincé dans les détails de ce débat et de manquer la «grande image» qui a été si clairement énoncée lorsque j'ai reçu des commentaires d'un autre ami et professionnel de la toxicomanie. Il a écrit:

"Depuis plus de 15 ans, j'ai été exposé à la dépendance à plusieurs niveaux; en tant que policier, conseiller en santé mentale / adjoints et, depuis plus de 8 ans, je travaille directement avec les toxicomanes et les alcooliques dans le cadre de mon rôle actuel de directeur du programme Défi des adolescents à Brockton, MA. Plus important encore, je me suis personnellement remis d'une grave dépendance aux opiacés qui a failli me tuer. La dépendance est un trouble qui consomme tout et qui finira par interrompre et causer des dommages dans chaque domaine de la vie d'un individu. La dépendance ne provoque pas seulement le chaos dans la physiologie humaine, mais déforme également notre bien-être émotionnel, spirituel, relationnel et mental. Une part importante de la reprise implique très certainement une forte dynamique de groupe. Cela implique aussi la soumission de l'individu à la dépendance et une volonté de laisser les autres intervenir et aider. Des taux plus élevés de dépression pourraient bien être présents chez les toxicomanes / alcooliques, mais l'auteur semble ne pas se préoccuper de ce qui pourrait en être la cause principale … Bien qu'il ne soit pas parfait, AA a prouvé que bon nombre des fondamentaux étaient corrects. L'alternative suggérée semble représenter tout ce qui ne va pas avec la médecine occidentale; traiter le symptôme et non la cause profonde. Dire à l'individu de se hisser par les bootstraps, prendre une pilule ou deux et peut-être qu'un jour, ils peuvent boire à nouveau est une alternative imprudente. Les AA sont devenus une communauté de millions d'individus qui s'engagent à faire partie de la vie des autres, à réparer les dommages passés, à se concentrer sur la sobriété et à en profiter un jour à la fois. Cela me semble une façon de vivre qui est loin d'être irrationnelle. "

Il saisit si précisément que la guérison réussie d'une dépendance n'implique pas simplement une solution au niveau de la surface – elle englobe la guérison à un niveau beaucoup plus profond en interne et interpersonnelle.

En conclusion, je demande aux lecteurs de rester ouverts d'esprit sur les formes valables de traitement de la toxicomanie fondées sur des données probantes, sûres et complètes. Il y a tellement d'écrivains bien informés, de professionnels de la toxicomanie, d'options de traitement et il s'agit d'identifier et de se rapprocher d'eux afin de se rétablir complètement des problèmes de toxicomanie et de santé mentale.

Pour plus d'informations sur les ressources de traitement de la toxicomanie, s'il vous plaît visitez www.highfunctioningalcoholic.com.