Il y a beaucoup de gens qui s'inquiètent trop de leur santé. Ils portent divers diagnostics: hypochondrie, trouble de la somatisation, trouble obsessionnel-compulsif et, souvent, dépression. Il s'avère que ces mêmes personnes s'inquiètent considérablement des drogues et de leurs effets secondaires, souvent au point où elles prennent des substances non testées, mais «naturelles», plutôt que des médicaments que les fabricants ont dépensés des centaines de millions de dollars. Je dirige des groupes qui traitent ces cas d'anxiété liée à la santé. Il y a un exercice que j'aime mener dans ces cours. Je décroche une brochure brillante qui est marquée "Prozac" à l'extérieur. Je demande au groupe, "seriez-vous prêt à prendre un médicament qui a ces effets secondaires?" Et je leur ai lu à haute voix de la brochure:
Maux de tête – 15,5% de tous les patients prenant ce médicament.
Nervosité-8.5%
Insomnie -7,1%
Somnolence-6.3%
Anxiété -5,5%
Nausées-10,1%
Diarrhée -7,0%
Bouche sèche-6.0%
Transpiration-3,8%
Habituellement, au moment où j'arrive à mi-chemin dans cette liste, ils secouent la tête, "non".
Ensuite, je leur dis que j'ai lu de la liste des effets secondaires dans le bras placebo de l'étude! Ce sont les effets secondaires que les patients éprouvent lorsqu'ils prennent une pilule de sucre qu'ils pensent être la véritable pilule. Bien sûr, mes patients, qui sont particulièrement suggestibles, sont plus susceptibles de développer ces réponses placebo.
Donc, cela laisse la question, quels sont les véritables effets secondaires du Prozac? J'ai lu sur une deuxième liste, les patients qui prenaient du Prozac:
Maux de tête – 20,3% environ un tiers de plus que les répondeurs au placebo. Par conséquent, il existe une tendance (légère) pour le Prozac à causer des maux de tête.
La nervosité-14,9% encore, environ un tiers de plus que les placebo-répondeurs. Par conséquent, il y a une réelle tendance pour le médicament à causer de la nervosité. (Habituellement, cet effet disparaît dans environ 3 semaines.)
Nausées – 21,1% contre 10,1% pour les répondeurs au placebo. Il y a donc une nette tendance à la nausée lors de la prise de Prozac. (Ce symptôme aussi est susceptible de disparaître après trois semaines.)
Diarrhée – 12,5% contre 0,7% chez les répondeurs au placebo, ce qui indique une légère tendance du Prozac à causer la diarrhée.
Transpiration: 8,4% contre 3,8% chez les répondeurs du groupe placebo. Une très légère tendance à causer de la transpiration.
Tous les autres effets indésirables du Prozac sont proches des effets indésirables observés dans les groupes placebo, indiquant que le médicament ne cause pas ces effets secondaires. (Pas plus qu'une pilule de sucre.)
Qu'est-ce que tout cela signifie? Cela signifie, tout d'abord, que quelqu'un qui développe ces effets secondaires en prenant un nouveau médicament peut ne pas réagir à la drogue elle-même! Ils peuvent réagir à l' idée de la drogue. Pourtant, si un patient est dit que la réaction physique particulière qu'ils ont après avoir pris le médicament ne peut pas être raisonnablement attribuée à l'effet de la drogue elle-même, ils deviennent souvent offensés.
"C'est vrai. Ce n'est pas dans mon imagination. "
Ces symptômes sont extrêmement réels, et ils sont réels. Tous les symptômes décrits ci-dessus dans le bras placebo de l'étude sont réels; ils ne sont simplement pas dus à la pharmacologie du médicament. Ils sont réels, et ils doivent être gérés, mais ils ne devraient pas être gérés en arrêtant la drogue. Il n'y a rien de ridicule à développer une réponse au placebo. Tout le monde est susceptible d'avoir ces réactions dans les bonnes circonstances. Si le patient est confronté à une maladie grave, ou si le médicament est donné par un médecin charismatique, ou, si les circonstances médicales sont désastreuses d'une autre manière, tout le monde va développer une réponse au placebo dans une certaine mesure. Parfois, ces réponses sont positives et parfois négatives, provoquant des effets secondaires. Des études ont suggéré que les zones du cerveau habituellement activées par un stupéfiant, par exemple, sont activées de la même manière par un médicament que le patient pense être un stupéfiant. De même, si le patient commence à avoir peur d'un mauvais effet de la prise d'un médicament, ce médicament est plus ou moins susceptible de produire ce résultat.
Comme les effets placebo disparaissent souvent après les premiers jours, il n'est pas prudent d'arrêter immédiatement de prendre un médicament à cause de ces effets secondaires. Il y a assez de temps quelques jours plus tard pour arrêter le médicament si les effets secondaires persistent. Dans ma pratique, j'ai souvent vu des patients qui ont essayé et arrêté un certain nombre de médicaments avant de leur donner l'occasion de travailler. Ils finissent par penser qu'ils sont particulièrement sensibles aux médicaments.
Souvent, je peux amener le patient à essayer une fois de plus de prendre un médicament en rapport avec ceux qu'il a abandonnés. Si le patient reste assez longtemps sur le médicament pour que celui-ci fonctionne, il est probable que des problèmes similaires se manifesteront plus tard chez le patient. Les patients ont alors peur d'en être dépourvus, car ils avaient peur d'y aller. Dans un type similaire de réponse au placebo, le patient est susceptible de développer des symptômes de sevrage à moins qu'il y ait un retrait très lent et mesuré. J'ai vu des symptômes de sevrage lorsque la demi-vie du médicament est si longue, le niveau du médicament n'a pas encore baissé du tout. © Fredric Neuman 2012 Suivez le blog de Dr. Neuman sur fredricneumanmd.com/blog
