introduction
Je propose une didactique mensuelle à la faculté de médecine Rutgers Robert Wood Johnson intitulée «FIDLER» (d’où le titre de ce blog), qui est centrée sur un long métrage que nous considérons comme une étude de cas fictive sur la maladie mentale. L’objectif n’est pas de poser des diagnostics en tant que tel car cela risquerait de stigmatiser les personnes atteintes de maladie mentale (les films fournissent universellement des représentations inexactes des troubles mentaux). Au lieu de cela, le film sélectionné sert à stimuler la discussion sur les médias sociaux pour éduquer les apprenants et informer le public sur la maladie mentale. Le blog suivant est une pré-publication de notre discussion.
Synopsis
Pour célébrer la Saint-Valentin (tardivement), nous allons nous concentrer sur Eternal Sunshine of Spotless Mind (2004), une comédie romantique de science-fiction qui suit un couple séparé qui s’est effacé de ses souvenirs. Le film utilise un récit non linéaire pour explorer la neurobiologie de la mémoire (1). À la date de cette publication, le film détient une cote de 93% sur les tomates pourries et une note de 8,3 sur 10 sur IMDb.
Comment cela se rapporte au domaine de la psychiatrie
Comme décrit dans l’épisode House (House MD) «Words and Deeds», le Dr House recommande d’utiliser la thérapie électroconvulsive (ECT) sur un patient atteint de cardiomyopathie à Takotsubo (syndrome du cœur brisé). Le plan était de supprimer les souvenirs du patient d’un amour perdu afin de soulager sa dépression. Ce récit est étroitement lié à notre film sélectionné. Après avoir découvert que Clementine avait engagé une firme de la ville de New York (Lacuna, Inc.) pour effacer les souvenirs de leur relation, Joel est devenu déprimé et a décidé de se soumettre lui-même à la procédure. Était-ce une métaphore de l’ECT?
Comme mentionné précédemment, l’objectif de ces blogs n’est pas de rendre des diagnostics (ou des traitements) en tant que tels, car cela risquerait de promouvoir la stigmatisation de la maladie mentale. Bien que mal représenté à la Chambre et mal référencé dans le film (par moi), cela souligne l’importante qualité de l’éducation par le biais de diverses formes de médias, dans la mesure où nous pouvons tirer tout le parti possible des médias qui se trompent. L’ECT ne cible pas certaines zones du cerveau telles que l’hippocampe (mémoire). Bien que la perte de mémoire puisse être un effet secondaire de l’ECT, de tels effets sont non sélectifs, généralement transitoires, et ont un impact sur les mémoires au moment de la procédure elle-même (antérograde) et ne sont pas des souvenirs déjà établis tels que décrits dans l’émission télévisée et le film. Dans House, le nombre de séances d’ECT nécessaires pour provoquer une amnésie rétrograde aurait été un effet secondaire de 10 fois le nombre nécessaire (8 à 10) pour soulager la dépression du personnage.
La thérapie électroconvulsive (TEC) est un traitement médical le plus couramment utilisé chez les patients présentant des états affectifs sévères (trouble dépressif majeur et trouble bipolaire). Sous la supervision d’une équipe multidisciplinaire (psychiatre, anesthésiste et infirmière), le patient reçoit une brève stimulation électrique du cerveau sous anesthésie générale (et paralysie musculaire). Le stimulus électrique initie une crise limitée dans le temps qui exerce l’effet thérapeutique de la procédure (par exemple, un antidépresseur).
Bien qu’indiqué pour plusieurs affections, l’ECT est généralement utilisé lorsque d’autres traitements ont échoué (2). Des recherches approfondies ont montré que les électrochocs étaient très efficaces pour soulager la dépression majeure. Les données cliniques indiquent que, chez les personnes souffrant de dépression grave, l’ECT produira une amélioration substantielle chez environ 80% des patients (3).
Aux États-Unis, l’American Psychiatric Association, l’American Medical Association et le National Institute of Mental Health reconnaissent l’efficacité du traitement par ECT dans le traitement des maladies mentales graves.
Dans le film, l’ECT métaphorique de Joel n’avait pas pour but d’effacer ses souvenirs mais plutôt de soulager un trouble dépressif lui permettant ainsi de “redécouvrir” son amour pour Clémentine, qui vit également dans une dépression sévère. Les lecteurs / spectateurs informés doivent décider; Est-ce que des œuvres comme celles-ci doivent être prises telles quelles ou doivent-elles être recentrées sous l’objectif d’un psychiatre afin de sensibiliser à des troubles tels que la dépression tout en évitant de promouvoir la stigmatisation de la maladie mentale?
Les personnages de Eternal Sunshine of Spotless Mind sont très complexes. Pour plus de détails sur leurs formulations psychiatriques, rejoignez la conversation sur Twitter le 28/01/2019 à 6h00 EST en suivant le hashtag #FIDLERsunshine.
Références
https://en.wikipedia.org/wiki/Eternal_Sunshine_of_the_Spotless_Mind
Groupe de travail de l’Association des psychiatres américains sur le traitement par électrochocs. La pratique de la thérapie électroconvulsive: recommandations pour le traitement, la formation et les privilèges. Association américaine de psychiatrie, Washington, DC 2001.
William McDonald, MD, école de médecine de l’Université Emory; Laura Fochtmann, MD, Stony Brook Medicine https://www.psychiatry.org/patients-families/ect
