Comment puis-je savoir si j’ai une dépression résistante au traitement?

Plusieurs problèmes peuvent interférer avec le traitement et la récupération.

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On estime que 350 millions de personnes dans le monde souffrent de dépression. Même s’il existe de nombreux traitements antidépresseurs, certaines personnes ne réagissent pas aux médicaments et rien de ce qu’ils ont essayé n’a amélioré leurs symptômes ou mis leur dépression en rémission. Ce sont les patients les plus susceptibles de recevoir un diagnostic de dépression résistante au traitement (TRD).

Qu’est-ce que la dépression résistante au traitement?

L’évaluation de la TRD peut constituer un défi car il existe divers degrés de résistance au traitement ainsi que différentes causes. Selon la Food and Drug Administration, une personne souffre de TRD si elle a eu deux ou plusieurs essais adéquats d’antidépresseurs sur une période de deux ans, mais le traitement n’a pas réussi à atténuer les symptômes ou à remettre leur dépression en rémission. D’autres sources considèrent qu’au moins un essai échoué est un facteur décisif dans le diagnostic.

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Certaines des caractéristiques déterminantes de TRD incluent:

• Symptômes de dépression grave, tels que pensées suicidaires, désespoir, sautes d’humeur extrêmes et isolement
• Absence de réponse à plusieurs essais de médicaments ou à divers médicaments prescrits
• Aggravation des symptômes de la dépression à chaque échec du traitement
• Incapacité à tolérer les antidépresseurs aux doses thérapeutiques, souvent en raison d’effets secondaires graves

Les plus gros problèmes à prendre en compte

Pour comprendre le TRD, il est important d’examiner certains faits relatifs à la dépression et au traitement en général:

• Les antidépresseurs ne sont pas une panacée. Les médicaments pour la dépression ont été surestimés au public. La recherche montre que seulement une personne sur trois qui reçoit un antidépresseur sera en rémission dans huit semaines.
• Un traitement complémentaire est nécessaire. La thérapie, la pleine conscience, la méditation, l’exercice, les changements de régime et de style de vie ont été montrés pour aider des personnes avec la dépression. Par exemple, la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) ne réduit pas autant les taux de rechute que les médicaments, mais la TCC et les médicaments entraînent des taux de rechute plus faibles que lorsqu’ils sont utilisés seuls.
• Tout le monde n’atteint pas une rémission clinique réelle. Considérez ce scénario: Les patients participent à un essai clinique initial et reçoivent leur premier antidépresseur. Si 75% des cas s’améliorent, le médicament semble très efficace jusqu’à ce que vous examiniez plus en détail les différents niveaux d’amélioration. Il se pourrait que 30% des patients soient remis et que 45% soient mieux, mais pas en rémission. De ce groupe, 25% ne sont pas tous meilleurs. Le spectre de la réactivité est tel que sur un médicament donné, il existe un groupe de personnes qui n’en bénéficieront pas du tout, puis il y a un autre groupe important de personnes qui bénéficient de la rémission clinique complète.
• Les soins primaires pour la dépression ne suffisent pas. Étant donné que les médicaments sont souvent prescrits après une brève visite de suivi, sans référence à un spécialiste, les patients ne reçoivent aucune formation sur la dépression et le traitement. Ils peuvent ne pas savoir pendant combien de temps ils doivent prendre leurs médicaments pour trouver et maintenir un soulagement. Ils peuvent également ne pas avoir des attentes réalistes quant au montant des avantages qu’ils vont recevoir. Parfois, le patient ne reçoit pas une dose adéquate ou ne passe pas à un autre médicament lorsque l’on ne travaille pas ou qu’il a une réponse partielle. La dépression de la personne peut sembler résistante au traitement lorsque ce n’est pas vraiment le cas. Sans comprendre que seulement 50% des patients obtiennent une rémission clinique complète, ils peuvent être frustrés et les symptômes de la dépression peuvent s’aggraver.

5 choses qui peuvent interférer avec le traitement

Plusieurs situations peuvent avoir un impact sur le traitement de la dépression et conduire à un diagnostic de TRD. Par exemple:

• Aider les adolescents déprimés: un programme d’école qui fonctionne
• Résilience 101: Comment être une personne plus résiliente
• Religiosité, athéisme et santé: l’avantage athée
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1. Les effets secondaires rendent les médicaments intolérables. Certaines personnes souffrent tellement d’effets secondaires tels que la prise de poids et la dysfonction sexuelle qu’elles arrêtent leur traitement avant qu’elles aient la possibilité de les aider ou qu’elles retombent dans la dépression si elles s’arrêtent au milieu du traitement. Même lorsque les gens ont un effet bénéfique important, s’ils ont un effet secondaire qu’ils ne peuvent pas vivre, ils vont cesser de prendre leurs médicaments. Il peut être difficile d’évaluer si la dépression d’un patient est vraiment résistante au traitement ou intolérante au traitement.
2. Diagnostic erroné du trouble bipolaire. Il y a beaucoup de personnes atteintes de trouble bipolaire qui n’ont pas de manie à part entière, mais qui ont des périodes plus «douces». Si elles n’ont jamais été diagnostiquées et traitées, si elles consultent un médecin et demandent un antidépresseur, il peut être prescrit sans prendre les antécédents adéquats. Les personnes atteintes d’un trouble bipolaire ne réagissent pas aux antidépresseurs classiques ni aux personnes souffrant de dépression unipolaire. Sans le diagnostic de trouble bipolaire et sans que le patient ait eu des épisodes maniaques, le fait de ne pas réagir pourrait être considéré comme un trouble mortel.
3. Conditions comorbides. La toxicomanie est un facteur majeur dans les mauvais résultats. C’est parce que les drogues et l’alcool peuvent interférer avec le bénéfice thérapeutique des médicaments. De même, la présence de tout autre diagnostic psychiatrique tend à diminuer le taux de réponse. Par exemple, les personnes qui présentent des symptômes dépressifs et un trouble de stress post-traumatique (TSPT) présentent des taux de réponse plus faibles que les personnes souffrant de dépression qui ne sont pas compliquées, par exemple, en cas de SSPT ou d’une autre affection.
4. Arrêter le médicament trop tôt. Si une personne souffre d’un épisode dépressif et améliore un médicament en particulier, la plupart des médecins recommandent de rester sous médicament pendant au moins six mois, voire un an. Mais souvent, quand les gens commencent à se sentir mieux, ils pensent qu’ils sont guéris et cessent de prendre le médicament avant que leur médecin le souhaite. En partie, cela est dû au fait que le médicament est souvent prescrit par les médecins de soins primaires qui ne sont pas en mesure de surveiller étroitement leurs patients. Elle est également due en partie au manque d’information sur la dépression, les médicaments et leurs effets secondaires. Il y a de nombreuses raisons pour lesquelles une personne peut arrêter de prendre ses médicaments, se sentir bien à la stigmatisation, mais la raison principale est que les patients ont besoin de plus de soutien pour faire face aux effets secondaires.
5. Rechute fréquente. Il existe un groupe de personnes souffrant de dépression qui répondent aux critères de rechute fréquente ou de dépression majeure récurrente. Ils ont eu trois épisodes ou plus de dépression et rechutent généralement dans les trois ans s’ils ne prennent pas leurs médicaments. Dans ce sous-groupe, le taux de rechute est inférieur à 30% s’il reste sous traitement. Les personnes ayant des antécédents de dépression récurrente doivent probablement continuer à prendre leurs médicaments plus longtemps et certaines personnes de ce groupe doivent rester indéfiniment sur leurs médicaments.

Compte tenu de toutes les variables pouvant avoir un impact sur le diagnostic et le traitement, il est important de demander l’aide des professionnels de la santé mentale appropriés. Un psychiatre ou un psychopharmacologue peut prendre vos antécédents de dépression, évaluer vos symptômes et déterminer si vous prenez le bon médicament et le bon dosage. Ils peuvent également vous tester ou vous orienter vers d’autres tests psychologiques, pour vous aider à diagnostiquer ou à éliminer des conditions concomitantes.

Pour certaines personnes atteintes de DRT, la récupération peut aller au-delà d’une solution pharmaceutique. Plusieurs méthodes approuvées par la FDA sont disponibles aujourd’hui. En tant que consommateur médical, apprenez toutes vos options afin de pouvoir vous interroger sur le traitement le mieux adapté à vos besoins.