Susan Sontag, dans son essai, Illness as Metaphor , écrit que nous détenons tous «la double citoyenneté dans le royaume du puits et dans le royaume des malades». Finalement, dit Sontag, nous aurons «tôt ou tard» l'expérience du passage de l'un à l'autre. Nous pouvons utiliser la métaphore de la «double citoyenneté» de Sontag pour attirer l'attention sur le diabète de type 2 et, plus précisément, sur cet état intermédiaire du soi-disant «pré-diabète».
Environ 6,2 millions de personnes aux États-Unis seulement ont un diabète de type 2 non diagnostiqué (Cohen et al, Journal Clinical Endocrinology and Metabolism , 2010.) Apparemment, d'ici 2030, environ 472 millions de personnes dans le monde auront un prédiabète. (Gosmanov et Wan, 2014). Le pré-diabète est un état de métabolisme intermédiaire du glucose ne répondant pas tout à fait aux critères du diabète complet. Dans son article publié en 2011 dans les Cliniques médicales d'Amérique du Nord , Shaw écrit que le prédiabète n'est pas une maladie en soi, mais plutôt un «état de risque». Finalement, tout diabétique de type 2 passe d'abord par cet état de prédiabète. L'une des principales raisons de diagnostiquer le prédiabète est d'identifier ceux qui pourraient présenter un risque accru de développer non seulement le diabète mais aussi de nombreuses complications, telles que les maladies cardiovasculaires, la rétinopathie diabétique, les maladies rénales et la neuropathie. De nombreuses études suggèrent qu'un contrôle correct de la glycémie a été associé à moins de complications médicales à long terme. Une fois identifiés, ces patients peuvent être mieux gérés avec la mise en œuvre de changements de style de vie et d'éventuelles interventions pharmacologiques. Typiquement, le diabète de type 2 est diagnostiqué en mesurant les taux de glycémie à jeun ou en évaluant les niveaux de glucose par un test de tolérance au glucose par voie orale.
C'est le Dr Samuel Rahbar, à la fin des années 1960, qui découvrit, par hasard, que les personnes atteintes de diabète avaient des taux élevés d'hémoglobine A1c (HbA1c), soit l'hémoglobine glycolée (glucose irréversiblement lié à l'hémoglobine) dans leur sang. (Gebel, Diabetes Care, 2012) L'hémoglobine A est la forme la plus abondante d'hémoglobine,
la substance qui transporte l'oxygène dans les globules rouges humains des poumons aux tissus, et il y a cinq composants mineurs de l'hémoglobine A, y compris l'HbA1c. La durée de vie d'un globule rouge est d'environ 120 jours; l'HbA1c reflète le niveau moyen de glucose dans le sang au cours des 8 à 12 dernières semaines. L'hémoglobine A1c représente environ 3% de l'hémoglobine dans les globules rouges adultes normaux. Dans le diabète, cependant, ce niveau peut être deux à trois fois plus élevé que la normale. La découverte de Rahbar n'a pas été appréciée initialement, mais elle est devenue un important marqueur clinique pour les patients de type 1 (déficients en insuline, troubles auto-immuns, plus souvent vus dans l'enfance) et de type 2 (plus étroitement associés au surpoids ou à l'obésité). souvent vu chez les adultes, mais avec la propagation de l'obésité, maintenant vu chez les enfants et les adolescents.) En 2010, l'American Diabetes Association a recommandé d'utiliser l'HbA1c pour diagnostiquer à la fois le prédiabète et le diabète. Actuellement, une personne avec un pourcentage d'HbA1c de 6 à 6,5% a un risque élevé de développer un diabète, alors que ceux avec un pourcentage de 5,7 à 6,4 pour cent ont un «pré-diabète».
Plus récemment, cependant, Gosmanov et Wan, dans un 2014 American Journal of the Medical Sciences, ont remis en question la valeur de l'utilisation de l'HbA1c pour diagnostiquer le prédiabète. Leur étude prospective de 66 patients a révélé que la valeur prédictive de l'HbA1c pour le diagnostic de prédiabète est faible et que les patients dont la valeur de HbA1c est comprise entre 5,7% et 6,4% devraient être confirmés par un test oral de tolérance au glucose. diagnostiquer le diabète. Dans leur étude, ceux de ce milieu de gamme ont manqué le diagnostic de diabète, évalué par un test de tolérance au glucose par voie orale, chez 12% des patients et seulement 39% avaient un prédiabète basé sur le test de glucose oral. En d'autres termes, l'HbA1c peut être trompeuse et sur-diagnostiquer le pré-diabète chez plus de la moitié des sujets. Le test HbA1c, cependant, est pratique, ne nécessite pas de jeûne ou de deux heures, a une normalisation internationale et moins de variabilité au jour le jour, bien qu'il soit plus cher qu'une glycémie à jeun et ne soit pas aussi précis. De plus, la race, l'âge et même les médicaments peuvent affecter les valeurs, et il y a juste plus de «variabilité physiologique interindividuelle» qu'initialement appréciée. Cohen et coll. Recommandent par conséquent que l'intervalle HbA1c de niveau intermédiaire soit appelé «HbA1c altérée» (plutôt que pré-diabète), et ils recommandent également une confirmation par un test de glycémie à jeun ou de tolérance au glucose par voie orale.
Pour une revue systématique de 16 études prospectives sur l'HbA1c, impliquant plus de 44 000 patients, voir l'article de Zhang et al dans Diabetes Care (2010). Leur examen a révélé que les taux d'HbA1c entre 5,5 et 6,5% étaient associés à un «risque considérablement accru» de diabète, mais a également conclu que les erreurs pouvaient être réduites lorsqu'elles étaient combinées à des taux de glycémie à jeun et à un test de tolérance au glucose.
Bottom line: HbA1c est un test sanguin de dépistage qui reflète les niveaux de glucose au cours des 8 à 12 dernières semaines. Il est plus utile pour identifier les patients ayant une tolérance au glucose normale si l'HbA1c est inférieure à 5,7% et a une valeur prédictive élevée si l'HbA1c est supérieure à 6,4% pour le diabète. Si votre taux se situe dans la moyenne (ni complètement normal ni ouvertement diabétique), demandez à votre médecin de vous prescrire un test de tolérance au glucose par voie orale et / ou un taux de glycémie à jeun pour vous assurer d'une évaluation plus précise.
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