Récemment, l'un d'entre nous a été interrogé sur les différences entre un psychiatre et un neurologue. C'était une question intéressante parce qu'au fil des ans, beaucoup de gens nous ont interrogés sur les différences entre un psychiatre et un psychologue. Certains pourraient être surpris d'apprendre qu'il y a beaucoup plus de similitudes entre un psychiatre et un neurologue qu'entre un psychiatre et un psychologue. Laissez-nous expliquer:
Les psychiatres et les neurologues sont des médecins. Les personnes qui choisissent ces professions fréquentent l'école de médecine après l'obtention de leur diplôme. Les psychologues ne vont pas à l'école de médecine et ne sont pas médecins. Au lieu de cela, après avoir terminé leurs études collégiales, ils entrent dans un programme de formation d'études supérieures en psychologie. Ce type de formation est totalement différent de l'école de médecine.
Les facultés de médecine doivent répondre à des exigences rigoureuses afin d'être accréditées par le Comité de liaison sur l'éducation médicale (LCME). Cet organisme continue de surveiller les écoles de médecine après leur accréditation, et chaque école est inspectée régulièrement. Bien qu'une certaine flexibilité soit permise dans le curriculum, une formation générale dans les sciences fondamentales et cliniques et des expériences cliniques approfondies dans des disciplines médicales comme la médecine interne, la chirurgie, la pédiatrie, la psychiatrie et l'obstétrique / gynécologie sont requises.
Les formations supérieures en psychologie sont rigoureuses mais n'exigent pas une formation approfondie en sciences fondamentales (anatomie, physiologie, neurosciences et biochimie, par exemple), en sciences cliniques (comme la pathologie et la pharmacologie) ou en formation clinique intense dans les disciplines médicales susmentionnées.
La formation en médecine dure habituellement quatre ans. À notre école de médecine (Université de Washington à St Louis), les deux premières années comprennent des cours rigoureux en classe et en laboratoire portant sur la structure et la fonction des divers organes du corps humain, y compris le cerveau. Les étudiants sont également exposés à des techniques cliniques fondamentales telles que l'examen physique d'un patient et l'interprétation des résultats de laboratoire.
La troisième année d'école de médecine consiste habituellement en des stages cliniques intensifs qui comprennent une expérience pratique dans les domaines de la médecine interne, de la pédiatrie, de la chirurgie, de l'obstétrique et de la gynécologie, de la psychiatrie et de la neurologie. Les étudiants en médecine font partie de l'équipe médicale qui évalue et traite les patients, y compris les patients très malades en milieu hospitalier. Les étudiants acquièrent également de l'expérience en gestion ambulatoire. L'équipe clinique est généralement composée d'un médecin traitant (habituellement un médecin principal avec une certification de spécialité), un ou plusieurs résidents (stagiaires ayant terminé leurs études de médecine et poursuivant une formation dans une spécialité spécifique) et des étudiants en médecine. D'autres professionnels de la santé, notamment des infirmières, des travailleurs sociaux et des pharmaciens, interagissent fréquemment avec l'équipe. La quatrième année d'école de médecine consiste habituellement en des stages facultatifs qui permettent aux étudiants d'acquérir de l'expérience dans divers domaines de surspécialité comme la cardiologie ou la gériatrie.
Au milieu de la troisième année de l'école de médecine, la plupart des étudiants ont une assez bonne idée du domaine de la médecine sur lequel ils souhaitent se concentrer pour leur carrière. Souvent, les étudiants ne prennent pas de décisions finales concernant le domaine dans lequel ils souhaitent s'inscrire avant le début de leur quatrième année. Cette 4e année offre aux étudiants des occasions de prendre des cours au choix qui les aident souvent à décider ce qui correspond le mieux à leurs intérêts et à leur personnalité.
Pendant l'école de médecine, les étudiants doivent réussir les deux premières parties de l'examen de licence médicale des États-Unis (USMLE). Habituellement, les élèves suivent la partie 1 à la fin de la 2e année et la partie 2 à la fin de la 4e année. La partie 2 comprend les examens de patients simulés.
Tous les étudiants en médecine suivent le cours que nous venons de décrire. Rien ne différencie la formation de ceux qui s'intéressent à la psychiatrie, à la neurologie, à la chirurgie ou à la pédiatrie, si ce n'est le choix des cours facultatifs de 4e année en médecine. En revanche, la formation des psychologues est très différente. Comme nous l'avons déjà dit, les psychologues ne vont pas à l'école de médecine et ne sont pas médecins. Leur formation varie en fonction de leur programme d'études supérieures. L'expérience de recherche est souvent essentielle à leur formation. Coursework se concentre sur divers aspects du comportement. Cependant, le programme ne couvre pas la même information qui est requise et surveillée à l'école de médecine. Par exemple, il serait inhabituel qu'un programme d'études supérieures en psychologie exige une formation intensive en sciences fondamentales comme la génétique, l'anatomie, la pharmacologie, la biologie cellulaire et la physiologie. Il serait également inhabituel pour un programme d'études supérieures en psychologie d'avoir des cours intensifs portant sur les poumons, le cœur, le foie, les reins, le cerveau, le système endocrinien, le système reproducteur, etc.
Apprendre à utiliser les médicaments en toute sécurité nécessite une solide expérience dans la compréhension de la façon dont les différents organes du corps manipulent et réagissent aux différents médicaments. Les personnes atteintes d'une maladie peuvent réagir très différemment aux médicaments que les personnes en bonne santé. En outre, les médicaments ont le potentiel d'interagir les uns avec les autres. Acquérir de l'expérience dans l'utilisation des médicaments est un processus qui incorpore une grande partie de l'information apprise pendant les années de formation en médecine et en résidence. La formation médicale n'est pas au centre des programmes d'études supérieures en psychologie, et ces programmes ne sont généralement pas conçus pour fournir aux psychologues les connaissances scientifiques fondamentales et cliniques et les vastes expériences cliniques qui sont si importantes pour prescrire des médicaments.
Une fois qu'un étudiant en médecine décide d'un domaine d'intérêt, il ou elle applique à des programmes de formation en résidence dans ce domaine. La formation en résidence varie en fonction de la spécialité. Par exemple, la formation en médecine familiale dure trois ans. Les programmes de formation en psychiatrie et en neurologie durent quatre ans. La première année de résidence en psychiatrie comprend au moins 4 mois de formation clinique en médecine interne et / ou en pédiatrie et au moins 2 mois de formation en neurologie. La première année d'une résidence en neurologie comprend 8 mois de formation en médecine interne.
Les trois dernières années de formation en psychiatrie et en neurologie diffèrent en ce qui concerne les maladies que les résidents apprennent à traiter et les techniques spéciales qui leur sont enseignées. Certaines maladies intéressent à la fois les psychiatres et les neurologues, par exemple les démences, le délire, certains troubles épileptiques, certains troubles du mouvement, etc. D'autres troubles tendent à intéresser davantage la neurologie ou la psychiatrie. Par exemple, les résidents en neurologie peuvent être très intéressés par les troubles musculaires, les troubles nerveux périphériques, les maladies infectieuses du cerveau, les AVC, les tumeurs cérébrales, etc., et les résidents en psychiatrie peuvent être très intéressés par la schizophrénie, les troubles de l'humeur Les neurologues apprennent des techniques comme effectuer des ponctions lombaires, lire des EEG et effectuer des procédures pour étudier des problèmes avec les muscles et les nerfs périphériques; les psychiatres apprennent des techniques liées à l'évaluation du comportement d'une personne, à l'exécution de certaines formes de psychothérapies, à l'administration de procédures telles que la thérapie par électrochocs, et à la prescription de groupes de médicaments spécifiques. Bien que traditionnellement, les résidents en neurologie s'intéressent davantage aux techniques d'imagerie cérébrale que les résidents en psychiatrie, cela commence à changer à mesure que ces techniques deviennent cliniquement pertinentes pour la psychiatrie. Les résidents en psychiatrie et les résidents en neurologie acquièrent une vaste expérience dans la façon dont les maladies dans leur domaine de spécialité peuvent interagir avec d'autres troubles médicaux et chirurgicaux.
Au fil du temps, les connaissances fondamentales attendues des psychiatres et des neurologues se chevauchent de plus en plus, notamment dans les domaines de la structure et des fonctions cérébrales, des techniques d'imagerie, des techniques génétiques et de diverses branches des neurosciences cliniques, notamment les neurosciences moléculaires et cellulaires.
Les psychologues reçoivent une formation spécialisée dans diverses techniques et procédures psychologiques au cours d'un stage. Ils apprennent également sur la nature des troubles mentaux, mais ils ne reçoivent généralement pas une formation approfondie à l'interface entre les maladies psychiatriques, neurologiques, chirurgicales et médicales. Leur formation est très différente de celle des médecins dans les programmes de résidence.
Comme les facultés de médecine, les programmes de résidence sont accrédités à l'échelle nationale (dans ce cas par le Conseil d'accréditation pour l'éducation médicale graduée – ACGME) et surveillés par des visites de sites tous les 1 à 5 ans. Chaque spécialité doit satisfaire aux exigences de formation déterminées par son Comité national de révision des demandes de résidence (CVD). Toutes les CRR se rencontrent régulièrement et mettent à jour les exigences cliniques en réponse aux changements sur le terrain.
Au cours de la fin de la première année ou du début de la deuxième année de résidence, la plupart des résidents prennent la troisième partie de l'USMLE. Ce test est le même pour tous les résidents qui s'entraînent dans n'importe quel domaine médical. La délivrance de permis aux médecins est traitée au niveau de l'État, et les États exigent qu'un médecin passe les trois parties de l'USMLE afin d'obtenir une licence médicale sans restriction. Les États exigent également une certaine formation en résidence avant d'examiner une demande de permis médical. Une licence médicale permanente peut être obtenue avant de compléter un programme de résidence; Cependant, il serait rare qu'un médecin exerce la médecine sans avoir terminé un programme complet de résidence et de devenir certifié dans le domaine où il a été formé.
Une fois que les résidents en psychiatrie et en neurologie ont complété avec succès leurs 4 années de formation spécialisée, ils peuvent demander une certification auprès du Conseil américain de psychiatrie et de neurologie (ABPN). L'ABPN vérifie que les candidats satisfont aux critères de qualification leur domaine. Une fois que le médecin a réussi les examens de spécialité, il devient «certifié par le conseil». Cette certification est limitée à une période de temps déterminée, habituellement 10 ans. Au cours de ces 10 années, le spécialiste doit satisfaire aux exigences en matière de «maintien de la certification» (MOC), y compris la formation médicale continue et diverses évaluations par les pairs et l'auto-évaluation. À la fin de la période de dix ans, les médecins qui réussissent les exigences du MDC sont admissibles à un examen de recertification. Ce cycle de recertification de 10 ans se poursuit tout au long de la carrière du médecin.
Cette discussion met en évidence le fait qu'il existe de nombreuses similitudes dans les antécédents scolaires et l'étendue et la durée de la formation des neurologues et des psychiatres. Leur formation médicale rigoureuse les distingue des psychologues. La psychologie est un domaine extrêmement intéressant et important. Les psychologues ont des compétences et une formation uniques et sont des membres très importants de l'équipe de santé mentale. Leur formation les prépare à fournir une variété de services que les psychiatres et les neurologues ne sont pas formés pour effectuer. Les psychologues, cependant, ne sont pas formés pour être des médecins.
Ainsi, en termes d'antécédents, de formation, de certification et d'approche des patients, les psychiatres sont beaucoup plus proches des neurologues que des psychologues. Les psychiatres et les psychologues partagent un fort désir de travailler avec et d'aider les personnes souffrant de troubles mentaux. Les compétences complémentaires des internistes, des psychiatres, des psychologues, des travailleurs sociaux et de divers types de conseillers sont essentielles si nous voulons disposer d'un système efficace de prestation de soins de santé pour les malades mentaux. Plus à ce sujet dans une publication ultérieure.
Cette colonne a été co-écrite par Eugene Rubin MD, PhD et Charles Zorumski MD
