La question du TDAH

Il peut être difficile d'écrire un article comme celui-ci, parce que, comme en politique où les passions flambent avec véhémence, il en va de même dans le débat sur le TDAH. Est-ce génétique? Est-ce socialement construit? Est-ce qu'il existe même? Mais après avoir récemment assisté à une excellente conférence sur les options de traitement non médicamenteux pour les enfants et les adolescents atteints de TDAH, puis achever le livre incontournable de Marilyn Wedge, Une maladie appelée l'enfance: Pourquoi le TDAH est devenu une épidémie américaine , la réalité est que la conversation doit être a continué.

Dans son livre très stimulant, Wedge dresse une liste de ce que tous les parents devraient savoir avant d'accepter un diagnostic de TDAH pour leur enfant. Elle explore comment le diagnostic lui-même a découlé de la fusion de «réaction hyperkinétique à l'enfance» et «syndrome cérébral organique», essentiellement une forme bénigne de lésions cérébrales, pour créer un nouveau trouble, maintenant appelé TDAH.

Le nouveau TDAH est apparu avec la publication de DSM-III en 1980. À l'époque, huit symptômes étaient nécessaires pour répondre aux critères diagnostiques. Avec la publication de DSM-5 en 2013, il a été réduit à six symptômes, rendant encore plus facile de répondre aux critères. L'âge d'apparition a même été modifié pour permettre à plus de jeunes de faire la coupe. Au lieu de devoir répondre aux critères avant l'âge de 7 ans, il a été porté à 12 ans, et les adolescents n'ont qu'à remplir cinq critères pour être admissibles. On dirait que les statisticiens jouent avec les données pour rendre les choses «statistiquement significatives»? Cela devrait. Et il y a beaucoup de raisons pour lesquelles c'est ainsi. En fait, ils peuvent être facilement résumés par des termes de deux mots tels que Big Pharma et les entreprises américaines.

Connue pour son article «Pourquoi les enfants français n'ont pas de TDAH», Wedge affirme que si les Américains adoptent rapidement une explication biologique du TDAH, les Français attribuent le TDAH à des facteurs psychosociaux et conjoncturels. Ayant moi-même observé un an les enfants français lors d'un voyage à Paris, je ne pouvais m'empêcher de remarquer à quel point un groupe massif de jeunes enfants était bien élevé, ordonné et courtois. Anecdote en effet, mais je n'étais pas du tout surpris.

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Ce qui est le plus troublant dans la recherche de Wedge, c'est la fausse représentation flagrante de l'expertise abusée par les professionnels payés par les compagnies pharmaceutiques. Bien que je me considère déjà un peu sceptique, lire des articles sur des écrivains fantômes dans des revues médicales respectées m'a arrêté. Wedge écrit, "la pratique des sociétés pharmaceutiques qui écrivent des articles dans des revues médicales remonte aux années 1950." Plus récemment, cela s'est produit en 2002 avec la commercialisation du médicament Ritalin-LA. Un rapport qu'elle cite trouve 11% des articles publiés dans des revues médicales prestigieuses, y compris le Journal de l'American Medical Association ont été écrits par des écrivains ghostwriters embauchés par les compagnies pharmaceutiques.

Elle discute également du nombre de premières études indiquant l'efficacité des médicaments ou tentant d'établir des bases génétiques pour le TDAH ont été publiées dans les grandes revues, tandis que les suivis niant ces mêmes conclusions ont fait leur chemin dans des publications ésotériques et moins connues. Elle partage le fait que même les prescripteurs les plus avisés d'aujourd'hui n'ont pas souvent le temps ou l'accès aux dernières mises à jour de la recherche médicale. Ils se souviennent peut-être d'une étude du New England Journal of Medicine qualifiant un certain médicament efficace et ne plus jamais regarder en arrière. De plus, elle rapporte que de nombreux psychiatres qui ont formulé de fortes allégations au sujet des médicaments font maintenant marche arrière sur leurs déclarations, même si le mal a déjà été fait. Enfin, Wedge partage que certains experts du TDAH acclamés qui voyagent dans le pays en donnant des conférences à d'autres professionnels sur les bases biologiques du TDAH sont en réalité financés par les compagnies pharmaceutiques à partir de six chiffres par an. La conversation sur le TDAH étant si fortement contrôlée par les compagnies pharmaceutiques, il n'est pas surprenant que "les Etats-Unis consomment 70% des stimulants du monde, alors qu'ils ne représentent que 4% de la population mondiale" (page 21).

En plus de fournir une base solide pour comprendre l'histoire et les antécédents du TDAH tel qu'il est aux États-Unis, Wedge explore également les approches mondiales de l'éducation. Elle parle de notre pression exclusivement américaine pour que les enfants apprennent à lire tôt, tandis qu'en Finlande, on considère que mettre les enfants à l'école trop tôt les prive de leur droit à la liberté et au jeu. En effet, l'environnement académique est un jeu à enjeux élevés aux Etats-Unis.

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En tant que praticien dans une zone riche où presque tout le monde a une moyenne de 4,0 ou plus en plus d'être un athlète, je sais que tout ce qui peut donner un avantage à un étudiant est exploré. Bien que bon nombre de mes clients soient très brillants, ils ont presque tous 504 projets d'hébergement. Ils doivent être volontairement étiquetés comme «handicapés» afin de se qualifier pour du temps supplémentaire sur les tests, un réglage silencieux ou tout autre nombre d'aides qui aideraient n'importe qui! Wedge discute du modèle finlandais, où les étudiants peuvent accéder à des équipes pour s'assurer qu'ils restent sur la bonne voie et reçoivent une éducation de qualité. Pendant ce temps, j'aide mes clients à déménager dans des écoles alternatives et en ligne pour les empêcher de se noyer sous les tas de travail occupé qui, Wedge shares, est une forme d'éducation très américaine. En tant que thérapeute, je vois à quel point cette pratique est dommageable pour mes clients qui sont maintenant étiquetés avec un trouble, même si c'est notre culture qui est malade.

Quand j'étais stagiaire à UC Berkeley, une partie de ma formation portait sur les évaluations du TDAH. Une batterie de six heures, trois sessions de test et un rapport de 12 pages plus tard, j'ai généralement cassé les nouvelles à mes étudiants déçus que non, ils n'avaient pas le TDAH. Ils devaient travailler sur les compétences d'étude, créer un environnement d'étude tranquille et repousser l'ennui complet des devoirs, ce qui sous-tendait souvent la distractibilité (parce que soyons honnêtes, qui n'essayerait pas de résoudre les problèmes de calcul?). Il y avait deux choses particulièrement frappantes à propos de cette expérience. D'abord, les athlètes qui sont venus me voir parce que leurs entraîneurs les ont essentiellement stimulés. Cela sonne vrai à l'une des citations les plus provocantes du livre de Wedge; Lorsqu'elle parle de la compétitivité de l'arène universitaire et de la normativité des médicaments contre le TDAH, elle partage «comme le dopage dans les sports professionnels, il faut un amplificateur de performance si l'on veut être compétitif» (p. Dans ce cas, j'ai eu des athlètes à la recherche d'amélioration de la performance sous la forme de médicaments pour le TDAH.

La deuxième partie frappante de mon entraînement d'évaluation du TDAH a été de savoir combien j'ai marqué sur les batteries. Mes parents avaient toujours noté que j'étais un enfant agité, facile à distraire, et très énergique avec un capital E. Alors que beaucoup de mes camarades de classe ont été médicamentés pour des comportements beaucoup moins perturbateurs, à la fin de mes parents limitant ma consommation de sucre et beaucoup d'amour et de discipline, rien de plus en est sorti. J'aurais pu être un enfant TDAH, mais de toute façon c'est hors de propos. Si j'avais été étiqueté, dit que j'avais besoin d'aide supplémentaire, ou que mon cerveau fonctionnait différemment des autres enfants, je ne savais pas que je serais où je me suis retrouvé aujourd'hui.

Alors que Wedge se positionne du côté du TDAH croyant pour être plus construit socialement, je dirais que je suis quelque part au milieu. C'est difficile à dire parce que je crois que les familles sont bien intentionnées et qu'elles viennent chercher une aide véritable. Mais souvent, les problèmes proviennent d'un temps d'écran trop long, de films bourrés d'action avec des changements d'écran rapides, des jeux vidéo et peu de discipline. Il est difficile d'analyser le vrai TDAH (qui, je pense, pourrait exister chez un très petit pourcentage d'enfants) avec tant d'autres facteurs masquant l'existence ou non d'un réel problème. Il est également difficile et difficile à avaler pour les parents quand on leur dit qu'ils peuvent être une grande partie du problème.

J'ai eu des superviseurs cliniques partagent que le TDAH fonctionne dans les familles, indiquant ainsi une composante génétique du TDAH. Mais qu'en est-il de la modélisation et des comportements appris? Si un enfant observe un père désorganisé et frénétique, ne seront-ils pas plus enclins à prendre ces mêmes comportements eux-mêmes? Dans son livre, Wedge discute du concept de l'enfant roi. Je peux vous dire avec confiance que j'ai rencontré des hordes d'entre eux qui appellent les coups de feu à la maison, et en vieillissant, les problèmes ne font qu'empirer.

En effet, la thérapie familiale est essentielle ici – trop souvent les parents m'ont remis leurs enfants, les identifiant comme le seul problème et se débarrassant de toute responsabilité. En plus de la thérapie familiale, des facteurs importants comprennent également la discipline, l'amour inconditionnel et la création d'un environnement positif, structuré et sans chaos pour l'enfant. Bien sûr, cela ne résout pas les problèmes sociétaux beaucoup plus grands des écoles exigeantes et une société trop médicamenteuse. Mais les parents peuvent également choisir de faire entendre leur voix et de défendre leurs enfants dans les écoles et les bureaux des pédiatres, localement dans leurs communautés, et à l'échelle nationale avec leurs votes.

Dans la deuxième partie de cet article en deux parties, je vais élucider certaines des alternatives non médicamenteuses au TDAH pour les enfants et les adolescents. Certains sont de bon sens, d'autres sont des phénomènes plus récents. Que vous croyez fermement au TDAH, êtes sur la barrière, ou autrement, à la fin de la journée, la plupart des psychologues honnêtes vous diront que notre science est imparfaite. Il n'y a pas de test concluant, pas de paramètres cliniques convenus et il n'y a certainement pas de pilules magiques pour le TDAH. Nous avons un monde qui est plus complexe de jour en jour, et apprendre à y faire face suffit à nous distraire et à nous désorienter au mieux.