Causes de l'insomnie
Ce qui constitue un sommeil «normal» varie considérablement selon les cultures et les groupes démographiques. Par exemple, les personnes âgées en bonne santé dorment moins la nuit que les personnes jeunes et d'âge moyen, et peuvent compenser leur sommeil nocturne réduit en passant plus de temps à faire la sieste durant la journée.
L'insomnie chronique affecte au moins un tiers de la population mondiale. L'insomnie est un problème majeur de santé publique car elle entraîne d'énormes pertes de productivité au travail et accroît considérablement le risque d'accidents du travail et de véhicules à moteur. Divers facteurs sociaux, culturels, psychologiques et biologiques affectent le sommeil et la plupart des cas d'insomnie sont causés par de multiples facteurs. Environ les deux tiers des personnes traitées pour un problème de santé mentale se plaignent d'insomnie chronique. Les personnes qui souffrent de dépression ou d'anxiété ou qui abusent de l'alcool ou de la drogue sont particulièrement à risque d'insomnie. Selon le médicament en particulier, l'insomnie peut être le résultat direct de l'abus de substances ou d'un symptôme de sevrage après une période prolongée d'abus.
L'insomnie est un symptôme essentiel de la manie bipolaire et du syndrome de stress post-traumatique (PTSD) et accompagne fréquemment des problèmes médicaux tels que la douleur chronique, l'apnée du sommeil, le diabète, les maladies pulmonaires, les maladies thyroïdiennes, la démence et les troubles neurologiques. L'apnée du sommeil est une condition médicale dans laquelle la difficulté à respirer pendant le sommeil provoque des épisodes de réveils fréquents tout au long de la nuit, entraînant une forte somnolence diurne. L'apnée du sommeil est associée à un risque significativement accru d'humeur dépressive, de surpoids et de cardiopathie. L'insomnie est un effet indésirable fréquemment rapporté de nombreux médicaments sur ordonnance. Les personnes qui effectuent des quarts de travail (c.-à-d. Dont le travail commence tard le soir et continue jusqu'au petit matin) ou voyagent fréquemment dans plusieurs fuseaux horaires éprouvent souvent de l'insomnie liée à une perturbation de leur «horloge biologique». Les personnes âgées qui ont de graves problèmes médicaux ou de santé mentale sont particulièrement à risque d'insomnie chronique.
Limites et problèmes de sécurité associés aux traitements médicamenteux conventionnels de l'insomnie
Les médicaments sédatifs-hypnotiques sur ordonnance tels que les benzodiazépines sont utilisés pour traiter 80 à 90% de toutes les plaintes d'insomnie dans les pays occidentaux. Cette pratique a conduit à la prescription excessive ou à la prescription inappropriée de sédatifs-hypnotiques potentiellement addictifs à des millions de personnes. La somnolence matinale, les étourdissements et les maux de tête sont des effets indésirables courants des benzodiazépines. Une utilisation inappropriée à long terme ou des doses élevées de benzodiazépines entraînent souvent une confusion, une somnolence diurne et une altération de la mémoire à court terme. L'utilisation de benzodiazépines chez les personnes âgées est particulièrement problématique en raison du risque significativement accru de blessures graves liées à leur utilisation dans cette population. De nombreux antidépresseurs, dont la doxépine (Siniquan MC), le trazodone (DesyrelMC) et la mirtazapine (Remeron MC), sont modérément sédatifs et leur utilisation dans la prise en charge de l'insomnie a augmenté régulièrement depuis le milieu des années 1980. Cependant, les résultats des recherches suggèrent que les antidépresseurs utilisés pour traiter l'insomnie entraînent plus souvent des effets indésirables graves que les benzodiazépines, notamment des enzymes hépatiques élevées, une bouche sèche, des nausées, une prise de poids, une hypotension orthostatique, une somnolence diurne et des vertiges.
La diphenhydramine (souvent vendue sous le nom Benadryl TM ), un antihistaminique en vente libre largement utilisé, est fréquemment recommandée pour l'insomnie en raison de ses effets secondaires sédatifs. Ces dernières années, les antipsychotiques atypiques avec effets secondaires sédatifs ont été de plus en plus utilisés pour traiter l'insomnie en l'absence d'approbation FDA pour cette application clinique, et malgré l'absence de résultats d'études contrôlées soutenant l'efficacité et l'innocuité de ces médicaments pour le traitement de l'insomnie. Les antipsychotiques atypiques fréquemment prescrits pour l'insomnie comprennent la quétiapine (Seroquel MC) et l'olanzapine (Zyprexa MC). Dans de nombreux cas, la prise en charge pharmacologique conventionnelle de l'insomnie est inappropriée ou potentiellement dangereuse car la personne traitée pour un problème de sommeil n'a pas révélé d'abus d'alcool ou de dépendance aux médicaments, d'utilisation de médicaments qui interagissent avec des sédatifs-hypnotiques ou d'états médicaux. qui rendent l'utilisation des benzodiazépines dangereuse. Les méta-analyses des approches de traitement conventionnelles suggèrent que certains médicaments largement prescrits sont probablement plus efficaces dans la prise en charge aiguë de l'insomnie, alors que les approches cognitivo-comportementales sont probablement plus efficaces à long terme.
De nombreuses approches non médicamenteuses utilisées pour traiter l'insomnie sont sécuritaires et efficaces
Les problèmes limités d'efficacité et d'innocuité associés aux médicaments courants utilisés pour traiter l'insomnie invitent à envisager sérieusement des approches non médicamenteuses. De simples changements dans la nutrition peuvent améliorer considérablement la qualité du sommeil et réduire la fatigue diurne. La mélatonine est particulièrement efficace pour la gestion de l'insomnie causée par la perturbation des rythmes circadiens comme dans le décalage horaire ou le travail posté. Les préparations à libération prolongée sont les plus efficaces pour augmenter la durée du sommeil tandis que les formulations à libération immédiate sont plus efficaces pour les personnes qui ont de la difficulté à s'endormir. L'extrait de racine de valériane est largement utilisé pour traiter l'insomnie. Une revue systématique des études contrôlées par placebo de l'extrait de valériane pour l'insomnie a conclu que 600 mg à 900 mg pris au coucher améliore la qualité du sommeil et a peu d'effets indésirables. Les acides aminés naturels L-tryptophane et 5-hydroxytryptophane sédimentent à certaines doses et sont largement utilisés par les naturopathes pour traiter l'insomnie situationnelle. Un type particulier de biofeedback électroencéphalographique (EEG) qui utilise un entraînement alpha-thêta et fournit une rétroaction sous la forme de la «musique cérébrale» d'un individu peut être un traitement plus efficace de l'insomnie situationnelle que la relaxation musculaire progressive. D'autres approches non médicamenteuses de l'insomnie comprennent la prise d'un sauna ou d'un bain chaud avant le coucher, l'acupuncture et les thérapies corps-esprit.
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