Le cas de la kétamine dans le traitement des idées suicidaires

La kétamine doit-elle être utilisée dans les salles d’urgence pour traiter les patients suicidaires?

Source: Dottie Kinscherf; utilisé avec permission

Dans un article publié récemment dans l’American Journal of Psychiatry, Samuel Wilkinson et ses collègues ont examiné l’effet de la kétamine sur la réduction des idées suicidaires. Ils ont utilisé une technique appelée méta-analyse pour combiner des données provenant de dix études cliniques répondant à des critères rigoureux spécifiques. Ils ont constaté qu’une seule perfusion intraveineuse de kétamine, à des doses similaires à celles utilisées dans d’autres études pour traiter la dépression majeure, entraînait une diminution rapide des idées suicidaires. En une journée, environ 55% des personnes ayant reçu de la kétamine n’avaient plus d’idées suicidaires, contre 20% de celles qui avaient reçu un placebo. Cette réduction des idées suicidaires a duré au moins sept jours.

Cela signifie-t-il que les médecins des salles d’urgence doivent systématiquement administrer des perfusions de kétamine aux patients qui expriment des idées suicidaires? La kétamine doit-elle être utilisée comme médicament anti-suicide, quel que soit le diagnostic du patient ou les circonstances associées aux idées suicidaires?

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Au moins pour le moment, notre opinion est catégorique.

Plusieurs troubles sont associés à des idées suicidaires et à un suicide complet, notamment des troubles dépressifs, des troubles liés à l’utilisation de substances et certains troubles de la personnalité. Les traitements à court terme et à long terme diffèrent pour ces maladies. Les idées suicidaires associées à un épisode dépressif majeur augmentent considérablement le risque de tentatives de suicide importantes sur le plan médical ou psychologique. Le degré de risque varie en fonction de l’âge et du sexe. Par exemple, les hommes âgés souffrant de dépression et d’idées suicidaires courent un risque élevé de se suicider. Bien que l’administration de kétamine à la salle d’urgence puisse réduire les idées suicidaires et diminuer les symptômes dépressifs, serait-il prudent de renvoyer une telle personne sans les observer d’abord dans une unité de psychiatrie et de voir comment cela se passe pendant plusieurs jours?

Les idées suicidaires sont une raison fréquente pour laquelle certaines personnes atteintes de troubles de la personnalité (par exemple, un trouble de la personnalité limite) cherchent un traitement à l’urgence. La plupart des recherches sur l’influence de la kétamine sur les idées suicidaires ont impliqué des patients souffrant de dépression majeure. Il n’existe pas de données sur l’efficacité de la kétamine chez les patients souffrant d’un trouble de la personnalité en l’absence ou en présence d’une dépression majeure. Ces personnes bénéficient souvent de conseils qui aident à atténuer les facteurs de stress actuels. Avec un soutien approprié et des arrangements de suivi, la personne peut souvent sortir de la salle d’urgence. On ignore ce que ferait une infusion de kétamine dans ces circonstances. Cela atténuerait-il les idées suicidaires? Est-ce que cela donnerait à l’équipe de traitement le sentiment de pouvoir substituer une perfusion de kétamine à un entretien diagnostique et à un conseil soigneux?

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Il n’y a pas non plus d’informations disponibles sur l’utilisation de la kétamine pour les idées suicidaires chez les patients présentant des troubles liés à l’utilisation de substances. Ces troubles sont des facteurs importants contribuant au suicide et la kétamine elle-même est une drogue abusive. Il est également difficile de savoir quoi faire pour les patients qui ont des idées suicidaires récurrentes. Devraient-ils être exposés à des perfusions répétées de kétamine? À quel intervalle peuvent-ils être traités en toute sécurité et quels sont les risques de perfusions répétées de kétamine?

À mesure que l’on en apprend davantage sur les effets de la kétamine, il peut être approprié d’utiliser ce médicament chez les personnes qui ont des idées suicidaires et qui souffrent d’une dépression grave et sont admises dans une unité psychiatrique pour patients hospitalisés. Le médicament pourrait rapidement aider à soulager les symptômes dépressifs, y compris les pensées suicidaires, et permettre à l’équipe de traitement des patients hospitalisés de travailler plus efficacement avec ces personnes. Il est concevable qu’un tel traitement puisse permettre une amélioration plus rapide conduisant à un séjour hospitalier raccourci. En tout état de cause, même une hospitalisation de courte durée permet un suivi attentif du patient et plus de temps pour confirmer le diagnostic et mettre en place des plans de suivi appropriés.

À notre avis, administrer une perfusion de kétamine à un patient suicidaire dans une salle d’urgence et renvoyer le patient quelques heures plus tard n’est pas, en général, une bonne approche thérapeutique. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer l’influence de la kétamine chez les personnes souffrant ou non d’une dépression majeure, ainsi que sur son influence sur le pronostic d’une personne se présentant à l’urgence avec une dépression et des idées suicidaires.

Cette chronique a été écrite par Eugene Rubin MD, Ph.D. et Charles Zorumski MD

Les références

Wilkinson, ST, Ballard, ED, Bloch, MH, Mathew, SJ, Murrough, JW, A. Feder, Sos, P., Wang, G., Zarate, CA Jr. et Sanacora, G. (2018). L’effet d’une dose unique de kétamine par voie intraveineuse sur les idées suicidaires: une revue systématique et une méta-analyse des données individuelles des participants. Suis J Psychiatrie. 175: 150-158.