Dans notre précédent article sur les analgésiques et les toxicomanes, nous avons examiné la fréquence des prescriptions d'opiacés chez les personnes qui ont ou qui ont déjà été identifiées comme ayant des problèmes de toxicomanie. Nous avons vu que même si les cliniciens sont souvent conscients du développement d'une éventuelle dépendance à la prescription, la gestion de la douleur entraîne souvent la prescription de médicaments opiacés contre la douleur chronique, même chez cette population.
Cette fois, nous allons explorer si ces prescriptions finissent par entraîner des avantages pour les patients. Nous allons examiner à la fois le soulagement de la douleur opiacé et non-opiacé tel qu'il s'applique aux toxicomanes ou aux anciens toxicomanes souffrant de douleur chronique.
On ne s'attend pas à ce que les consommateurs de stimulants (cocaïne, amphétamines et méthamphétamine) subissent de nombreux changements physiques ou chimiques (neurophysiologiques ou neuropharmacologiques) dans leur cerveau et leur système nerveux qui pourraient interférer avec le traitement médicamenteux aux opioïdes. De plus, on ne s'attend pas à ce que leur consommation de méthamphétamine, de cocaïne et de médicaments similaires augmente leur expérience de la douleur à moins qu'ils n'aient été blessés lors de l'utilisation de ces médicaments. Cela ne signifie nullement que leur toxicomanie les empêche d'éprouver de la douleur, mais moins d'une influence directe sur la probabilité future qu'ils souffriront de douleurs chroniques.
Mais ceux qui font ou ont abusé de l'alcool, des benzodiazépines et, évidemment, des opiacés (héroïne, morphine, oxycontin, etc.) sont beaucoup plus susceptibles d'être affectés différemment par ces médicaments. Les médecins le savent bien et, en préparation à des procédures médicales sérieuses, ils demandent spécifiquement si une telle utilisation de médicaments permet de bien prendre en charge les patients pendant une intervention chirurgicale (ne voulez pas que quelqu'un se réveille au milieu).
L'un des facteurs les plus évidents a à voir avec les abuseurs d'opiacés à haute tolérance et les utilisateurs s'accumulent à ces médicaments. Pour cette raison, les doses souvent nécessaires pour aider les abuseurs d'opiacés à long terme avec des médicaments contre la douleur opiacés chroniques payés peuvent être si extrêmes qu'ils tueraient facilement un utilisateur d'opiacés inexpérimenté. Nous avons parlé de tolérance à plusieurs reprises sur A3, je vais donc résumer en disant que le corps et le cerveau des opiomanes auront une réponse très réduite aux médicaments opiacés parce que leurs corps sont devenus moins sensibles aux substances en réponse à la utilisation prolongée à haute dose, ils l'ont mis à travers. Cela peut se produire par la réduction des récepteurs opiacés disponibles ainsi qu'une réactivité accrue dans d'autres systèmes de régulation destinés à contrer les opiacés (la théorie du processus adverse).
En bref, puisque la perception de la douleur et l'expérience dépendent tellement de la réponse opiacée naturelle du corps, les personnes dépendantes aux opiacés (héroïne, morphine, oxycontin, vicodine) ont essentiellement neutralisé leur mécanisme naturel de douleur et sont plus susceptibles de ressentir de la douleur. après qu'ils ont quitté. En suractivant leur réponse bloquant la douleur en utilisant des médicaments, ils ont affaibli la réponse naturelle de la douleur du corps et sont plus susceptibles de ressentir de la douleur lorsqu'ils arrêtent .
Ces facteurs sont également importants lorsque l'on considère les médicaments contre la douleur pour les personnes en traitement de la toxicomanie. En effet, la recherche (1) a montré que les patients sous traitement d'entretien à la méthadone, qui suivent un traitement opiacé à long terme, sont plus susceptibles de ressentir une douleur intense et plus susceptibles de recevoir des médicaments contre la douleur opiacée par rapport aux traitement résidentiel gratuit. Cependant, les patients dans les environnements sans drogue étaient plus susceptibles d'avoir consommé de l'alcool ou des benzodiazépines pour faire face à leur douleur chronique, alors il semble que ce soit un peu un choix entre le meilleur de deux maux.
Les médicaments spécifiques aux patients souffrant d'opiacés peuvent également être différents, et l'utilisation de formulations à libération prolongée ou à libération prolongée de ces médicaments peut réduire la responsabilité d'abus du médicament lui-même tout en offrant de meilleurs résultats. Je dois dire cependant que les résultats diffèrent lorsque l'on regarde différentes populations, et il est toujours important de consulter, et d'être très honnête et clair, avec votre médecin.
Dans l'ensemble, la recherche suggère que les analgésiques opiacés sont aussi efficaces chez les patients ayant des antécédents de toxicomanie que dans la population générale (mais notre article de la partie I suggère que l'efficacité est elle-même limitée). Un problème, en particulier pour les héroïnomanes (ou les personnes dépendantes d'autres opiacés) qui sont en rétablissement ou en utilisation active, est d'équilibrer la prise en charge de la douleur avec des problèmes d'abus potentiels. Malheureusement, il est vrai que les médicaments les plus efficaces pour traiter la douleur sont aussi les plus susceptibles d'être abusés (2). Notre prochain article traitera des problèmes d'abus de prescription dans cette population, mais je pense qu'il est important de souligner que la douleur chronique peut être débilitante en elle-même, et qu'il n'est probablement pas utile de retenir les médicaments de quelqu'un en raison de la possibilité ils vont en abuser si le médicament lui-même les aide.
Il existe certainement des approches de gestion de la douleur qui n'utilisent pas de médicaments (exercices, méditation, approches cognitivo-comportementales, etc.) et une première recommandation peut être de les essayer d'abord, puis de soulager les opiacés et les opiacés. Cependant, lorsque les autres options ne parviennent pas à produire des résultats, les analgésiques opiacés peuvent être efficaces dans la gestion des symptômes de la douleur, surtout si les médecins sont au courant des méthodes permettant de détecter les abus et de les contrôler.
Ensuite, comment identifier l'abus de prescription chez les patients, qu'est-ce que cela signifie, et que devrions-nous faire à ce sujet?
Citations:
1. Rosenblum, Joseph, Fong, Kipnis, Cleland et Portenoy (2003). Prévalence et caractéristiques de la douleur chronique chez les patients chimio-dépendants dans les centres de traitement à la méthadone et de traitement résidentiel. Le Journal de l'American Medical Association, 289 , 2370-2378.
2. Groupe de travail de l'Ordre sur les problèmes de la pharmacodépendance sur l'utilisation et l'abus d'opioïdes non médicaux sur ordonnance: énoncé de position.
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