Les modèles de réponse aux crises pour le suicide ne sont pas suffisants

Le taux de suicide est à son plus haut niveau depuis 30 ans *. À l'exception des personnes âgées, les taux de suicide ont régulièrement augmenté dans tous les groupes d'âge. ** Les modèles de réponse aux crises tentent de boucher le barrage, mais ces données sont claires. le barrage ne tient pas.

Les modèles actuels de prévention du suicide supposent que la sauvegarde d'une vie se passe dans le bureau d'un thérapeute. Cela a donné lieu à des efforts concertés pour former les cliniciens afin qu'ils soient plus qualifiés dans la lutte contre les tendances suicidaires. De même, de vastes systèmes de soins de santé mentale continuent de déployer de nouveaux outils de dépistage et des interventions cliniques structurées fondées sur des techniques thérapeutiques bien documentées. Et ces interventions sont certainement importantes.

En fin de compte, cependant, notre modèle actuel ne peut pas être la seule réponse à l'épidémie de perte que nous voyons. Et il n'est peut-être même pas judicieux de financer de façon disproportionnée ces programmes au détriment de la mise au point d'autres modèles qui pourraient être tout aussi puissants ou plus efficaces dans la lutte contre le suicide.

Considérez ceci: les patients en crise choisissent-ils de se battre par désespoir en raison de leurs relations avec leurs thérapeutes? (Si cela était vrai, alors logiquement les «contrats sans suicide» utilisés auparavant par les professionnels de la santé mentale auraient-ils été retenus comme un outil efficace?) Ou les personnes en crise sont-elles plus susceptibles de rester pour celles avec qui elles choisissent? pour partager leur vie – leurs parents, partenaires, enfants, mentors respectés et amis de confiance? Dans ce dernier cas, pourquoi continuons-nous à placer la relation thérapeutique au centre des interventions de crise? Les thérapeutes peuvent essayer de boucher les barrages, alors que les êtres chers les construisent en premier lieu.

• Comment la société pourrait-elle accueillir des mariages multipartenaires
• Voyage ou Destination: Quel est votre plaisir?
• La grande tente de la musicothérapie
• L'inventaire des comportements nocifs
• Ce que j'ai appris sur l'alcool et l'alcoolisme à l'hôpital

Et, de toute façon, étant donné que le barrage se fissure plus vite qu'il ne peut être bouché, nous devons penser plus grand – nous devons remettre en question toutes nos hypothèses insidieusement inutiles et nous ouvrir si nécessaire à une réévaluation totale de la réponse aux crises. Si nous voulons que le barrage soit maintenu, il faut une redistribution radicale de la responsabilité de préserver la vie – une réponse communautaire à la crise . Les fournisseurs de soins de santé mentale qualifiés ont certainement un rôle à jouer, mais les êtres chers ont au moins cinq avantages stratégiquement essentiels par rapport aux professionnels de la santé mentale lorsqu'il s'agit de sauver des vies.

Pour faciliter la compréhension appliquée, créons une personne fictive qui semble être en crise. Disons qu'il est un vétéran de l'armée américaine expérimenté au combat et nommons-le Edgar. Enfin, étiquetons ceux avec qui Edgar a un amour profond et une confiance en tant que "tribu".

1) Ceux qui vivent avec ou interagissent régulièrement avec Edgar sont les mieux placés pour observer les changements de comportement qui peuvent signaler un état de crise potentiel . Les membres de l'entourage d'Edgar ont acquis une très bonne compréhension de la façon dont il se comporte habituellement et sont les plus à même de remarquer des écarts par rapport à ses schémas normaux – retrait social, changement de comportement, usage accru d'alcool ou d'autres drogues. Même si Edgar devait suivre une thérapie hebdomadaire à long terme, son thérapeute dépendra toujours de très courts instantanés dans le contexte de la vie qu'il mène en dehors de la thérapie. Dans le meilleur des cas, son thérapeute aura une heure de données par semaine dans une semaine de 168 heures.

• Votre premier droit à être méchant
• Témoin de ma vie
• Serial Killer Myth # 1: Ils sont mentalement mal ou mal génies
• Crime-aversaries
• My Mean Tween m'a fait pleurer

La thérapie est également fortement tributaire de l'auto-évaluation et la quantité de divulgation honnête dans l'auto-évaluation d'un patient est en grande partie une fonction de confiance. Et si Edgar n'est même pas engagé dans un traitement de santé mentale? (c'est-à-dire qu'il se présente en état de crise à un thérapeute qu'il n'a jamais rencontré?) Et si lui et son thérapeute sont encore en train de bâtir la confiance? Les patients qui peuvent être les plus vulnérables aux crises peuvent également être les plus difficiles à engager. Les traumatismes et les ruptures de confiance de l'enfance ont une longue queue. En tant que tel, il peut prendre des années pour construire une confiance solide avec certains patients. Et si Edgar venait seulement une fois par mois ou seulement quand il est en crise? En supposant qu'il soit même impliqué de façon significative dans la prise en charge, en ce qui concerne la capacité de l'être aimé à observer les signes d'une éventuelle crise de brassage, quelle base de jugement un professionnel de la santé mentale aura-t-il en comparaison? Dans la plupart des cas, un membre de sa tribu a un énorme avantage tactique en ce qui concerne l'observation des changements critiques.

2) Les membres de la tribu d'Edgar ont le pouvoir de toucher. Le toucher a le pouvoir de conduire une conscience de connexion dans la psyché d'une personne plus profondément que les échanges verbaux. Le contact de quelqu'un de confiance et qui se sent en sécurité peut nous aider à nous fondre. La recherche a montré qu'un câlin libère de l'ocytocine (une hormone de liaison), abaisse la tension artérielle et diminue le cortisol (une hormone liée au stress). *** Dans le contexte d'un mariage sain, le fait de tenir son partenaire calme le chaos intérieur restaure un sentiment de connexion et de sécurité.

Un être cher peut s'asseoir juste à côté d'Edgar, se pencher sur lui, mettre son bras autour de lui. Un être cher peut tenir Edgar dans une étreinte prolongée. Ce sentiment de connexion vainc le mensonge fondamental qui alimente le mode suicidaire, qui est la pensée: «Je suis un humain raté et d'autres seraient mieux sans moi.» Un être cher ne peut rien dire du tout et pourtant communiquer un profond sentiment de connexion avec le pouvoir du toucher.

3) Les membres de la tribu d'Edgar peuvent exprimer leurs besoins d'attachement directement. Les cliniciens peuvent ressentir une forme d'amour dans le cadre d'une alliance thérapeutique forte. Mais il serait très étrange (et probablement contraire à l'éthique) qu'un thérapeute dise à un patient: «Je t'aime et j'ai besoin de toi. Voyons comment marcher dans cette vallée ensemble sur la base de l'amour et de la confiance que nous partageons. " Mais c'est précisément ce qu'un membre de la tribu d'Edgar a le pouvoir de dire. Pour certains qui sont en crise, ce sont des mots qui sauvent des vies. Et les proches peuvent les livrer avec un impact direct à un moment critique.

4) Les membres de la tribu d'Edgar ont le pouvoir de vieilles histoires . Encore une fois, il vaut la peine de répéter – les patients suicidaires ne restent pas dans la bagarre à cause de leurs relations avec leurs thérapeutes. Ils restent dans la lutte parce qu'ils se sentent liés dans des relations d'amour profond et de confiance avec leur famille et leurs proches.

Dans mon travail de prévention du suicide, j'ai souvent mentionné le mode de crise suicidaire comme étant «un tunnel de désespoir et de déconnexion». Dans ce tunnel, les murs se referment progressivement. Les patients disent subjectivement qu'il est difficile d'accéder à l'information. et des souvenirs stockés dans d'autres parties du cerveau, en particulier des souvenirs positifs. Dans ce tunnel de désespoir humide et dépourvu d'espoir, nombreux sont ceux qui commencent à expliquer pourquoi il semble rationnel de mettre fin à leur vie et comment leurs proches ne seront pas profondément touchés (communément, les mensonges fondamentaux qui poussent à un comportement suicidaire).

En plus de déployer le pouvoir du toucher, les êtres chers peuvent également exploiter la puissance des histoires qui soulignent la connexion tribale. Les histoires ont le pouvoir d'exploser dans des tunnels de désespoir. Ils peuvent restaurer l'espoir. Ils peuvent placer Edgar où il appartient à juste titre, en tant que membre estimé et intégral de la tribu. Parfois, ces histoires sont irrévérencieuses et hilarantes («souvenez-vous que nous étions en Irak lorsque le soldat Jones …»). Ils ont néanmoins un pouvoir profond de stimuler la reconnexion avec des souvenirs plus anciens qui consolident l'attachement mutuel.

Un bon thérapeute est aussi un dépositaire d'histoires, mais généralement ce sont des histoires sacrées de douleur, de lutte et de traumatisme, pas des histoires d'espoir et de connexion. C'est quelque chose que je pense que nous devons travailler en tant que thérapeutes, mais jusqu'à ce que nous le fassions (et même si nous le faisons), les êtres chers sont beaucoup plus susceptibles d'avoir des histoires qui combattent efficacement le désespoir. C'est alors un quatrième avantage tactique – les êtres chers peuvent devenir des historiens qui sauvent.

5) Enfin, les membres de la tribu d'Edgar connaissent les autres membres de la tribu et ont le pouvoir d'orchestrer directement une réponse tribale au besoin. Une des belles choses à propos d'une réponse tribale est qu'aucun individu, y compris Edgar, n'est le détenteur de la douleur ou de l'espoir. Il y a une responsabilité collective de répondre à une crise qui correspond directement à la façon dont les membres du service militaire fonctionnent en tant que membres d'unités militaires. Quand un ou plusieurs membres de la tribu remarquent le début d'une spirale descendante, ils peuvent serrer les rangs contre la menace de la perte d'un frère ou d'une soeur. Dans la meilleure des situations, un fournisseur de soins de santé mentale peut être une extension de la tribu – quelqu'un avec qui Edgar a aussi une confiance profonde. Mais un fournisseur de santé mentale ne sait pas qui d'autre est dans la tribu d'Edgar comme le font les membres de sa tribu .

Même dans les cas où le soutien à la santé mentale n'est pas optimal (ou pas du tout), les membres de la tribu ont la capacité de faire appel à un service d'incendie sous la forme de fournisseurs de soins de santé mentale. Ils peuvent s'asseoir avec Edgar lorsqu'ils appellent ensemble à la ligne de crise ( Ligne de crise nationale 1-800-273-8255 – Appuyez sur 1 pour le soutien des vétérans ). Si Edgar est un vétéran et qu'il n'est pas en situation de crise immédiate, il peut appeler Vets4Warriors , une ligne confidentielle de soutien par les pairs 24-7 (855-838-8255). Les membres de sa tribu peuvent emmener Edgar dans un centre local de traitement de la santé mentale et se tenir à ses côtés pendant qu'il se connecte aux soins de santé mentale.

Pour conclure et résumer, dans mon travail avec les anciens combattants, l'une des demandes les plus courantes qui m'a été adressée est de savoir comment aider un frère ou une sœur qui semble être en crise. Chaque situation est différente, mais comme une règle cohérente, j'essaie d'aider à diminuer la peur et l'inconfort en approchant un être cher qui pourrait être en crise. Je dis à mes patients qu'à bien des égards, ils ont l'avantage tactique sur quelqu'un comme moi .

Je leur dis de se surveiller les uns les autres.

Je leur dis de déployer le pouvoir du toucher.

Je leur dis que si leur amour est plus fort que leur peur ou leur fierté, ils se rapprocheront.

Je leur dis que le désespoir et la déconnexion sont l'ennemi et que l'amour et la confiance sont des antidotes naturels à cette influence empoisonnée.

Je leur dis de parler clairement et directement de leur amour, de leur respect et de leur besoin de rester en contact avec un être cher qui pourrait être en crise.

Je leur dis de raconter des histoires, surtout celles qui sont irrévérencieuses et hilarantes.

Et je leur dis de faire appel à autant de puissance de feu que la situation l'exige pour aider leur bien-aimé à rester dans le combat.

* http: //www.cdc.gov/nchs/products/databriefs/db241.htm

** http: //www.nytimes.com/2016/04/22/health/us-suicide-rate-surges-to-a-30-year-high.html

*** http: //www.cnn.com/2011/HEALTH/01/05/touching.makes.you.healthier.health/