Les pédiatres et les autres médecins de premier recours (PCP) se retrouvent plus que jamais en tant que fournisseurs de soins de santé mentale pour les enfants. Qu'il s'agisse de dépistage des enfants en bas âge pour l'autisme, de médicaments pour des troubles tels que le TDAH ou la dépression, ou de conseils parentaux pour gérer les enfants d'opposition, votre PCP se trouve maintenant en première ligne pour traiter les problèmes émotionnels et comportementaux de l'enfant. ne pas. Bien qu'il y ait eu une fois la possibilité pour les PSP d'externaliser les problèmes de santé mentale de leurs patients aux thérapeutes et aux psychiatres pour enfants, les pénuries nationales font de cette pratique un faible souvenir dans de nombreuses parties du pays. Certains pédiatres accueillent le défi, d'autres le trouvent plutôt mal à l'aise, étant donné le manque de formation spécifique que la plupart d'entre eux reçoivent à l'école de médecine et en résidence.
De nouvelles initiatives en santé publique travaillent à l'idée que le bureau de soins primaires soit la «maison médicale» centrale dotée de plus en plus de ressources pour gérer les choses à l'interne. Dans le même temps, des modèles plus traditionnels dans lesquels les enfants ayant des problèmes émotionnels-comportementaux importants sont envoyés à des psychiatres pour enfants, avec l'idée que le psychiatre va simplement prendre en charge les soins de santé mentale pour une durée indéterminée modèles consultatifs dans lesquels les psychiatres fournissent des conseils et des recommandations au PCP, qui reste le fournisseur direct de ces soins.
Ces changements sont-ils positifs et bienvenus? Pour avoir une perspective, j'ai parlé au Dr Joseph Hagan, un pédiatre de Burlington, au Vermont. Dr Hagan a été impliqué dans l'élaboration de la politique de soins de santé mentale pédiatrique pendant des années en tant qu'ancien président du Comité sur les aspects psychosociaux de la santé de l'enfant et de la famille de l'American Academy of Pediatrics (AAP) et membre actuel du Bright Steering. Il dirige également cette année le président désigné du PAA à l'échelle nationale.
Q : Selon vous, quels sont les principaux problèmes qui affectent les soins de santé mentale pour les enfants?
R : L'une des choses dont je n'ai pas beaucoup entendu parler, c'est qu'il n'y a pas assez de thérapeutes pour voir les enfants. Le système a traditionnellement été basé sur des procédures et non sur le temps et c'est un problème. Les thérapeutes sont moins payés que le taux d'entretien de votre mécanicien automobile local, et bien sûr, toute personne qui voit des enfants doit parler aux écoles et aux parents en dehors de la session. C'est non facturable, et on se demande pourquoi personne ne verra des enfants. La santé mentale fait partie de la santé, et plus nous investissons tôt, plus le rendement est important. Étant donné que notre pratique a été certifiée en tant que foyer médical familial et qu'elle a maintenant accès à une équipe de santé communautaire, ma vie a changé parce que nous avons maintenant des services que nous n'avions pas auparavant. Le problème avec le dépistage dans le passé a été "Et si vous trouvez quelque chose?" Maintenant nous avons tellement plus à offrir.
Q : Combien devrait-on vraiment s'attendre à ce qu'un pédiatre sache et fasse quand il s'agit de problèmes de comportement chez l'enfant? Y a-t-il un plancher de connaissances et de compétences en matière de santé mentale que tous les pédiatres devraient atteindre?
R : Je pense qu'il y en a certainement. Les problèmes de santé comportementale et mentale peuvent être gérés dans nos bureaux et tout le monde devrait être capable de gérer la majorité des enfants non seulement avec le TDAH, mais aussi avec le trouble oppositionnel avec provocation, l'anxiété et la dépression. Je veux dire, il y a certains problèmes de santé mentale qui font partie de la pédiatrie. Faire référence à un enfant atteint de TDAH est absurde, car il s'agit d'un problème quotidien qui doit être géré dans votre foyer médical de soins primaires. Tout le monde doit savoir comment le faire et le faire bien. C'est une maladie chronique et vous devez rester avec ces enfants.
Q : Les médicaments psychiatriques sont devenus encore plus controversés ces derniers temps. Quel conseil avez-vous pour les pédiatres quand ils les prescrivent?
R : Dites aux familles les effets attendus et les effets secondaires potentiels. Si vous ne le faites pas, le Dr Google le fera. Commencez bas et allez lentement, mais titrez jusqu'à l'effet désiré de la récupération. Souvenez-vous que si vous êtes anxieux et misérable, vous vous sentirez bien quand vos 50% seulement seront anxieux, mais vous n'êtes qu'à moitié mieux! Il est également important de discuter avec votre patient quand vous commencez à prendre des médicaments pendant combien de temps vous allez les poursuivre, de peur qu'ils se sentent bien et qu'ils s'arrêtent prématurément.
Q : Il y a beaucoup d'efforts ces jours-ci pour étendre l'éducation des pédiatres et fournir des conseils de soutien pendant que le patient reste directement sous les soins du pédiatre. Pensez-vous que ces efforts sont suffisants ou devrions-nous nous concentrer davantage sur la fourniture de plus de psychiatres et d'autres cliniciens en santé mentale auxquels les pédiatres peuvent se référer?
R : Nous devons être en mesure de faire ce travail (santé mentale). Mais une partie du succès est d'avoir quelqu'un à consulter et quelqu'un à qui se référer. Tout comme pour les problèmes cardiaques ou gastro-intestinaux, il y a des cas que nous pouvons prendre en charge par nous-mêmes, des cas où nous devrons contacter un consultant pour de l'aide, et des cas qui nécessitent une référence. Oui, nous avons besoin de plus de psychiatres pour enfants. Les soins partagés et en collaboration sont les meilleurs scénarios.
Plus d'informations sur les soins de santé mentale peuvent être trouvées à l'American Academy of Pediatrics. Plus d'informations sur le Dr Hagan peuvent être trouvés ici.
@copyright par David Rettew, MD
David Rettew est l'auteur de Child Temperament: New Penser à la frontière entre les traits et la maladie et un pédopsychiatre dans les départements de psychiatrie et de pédiatrie à l'Université du Vermont College of Medicine.
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