Dans certains milieux, il est considéré comme acquis que le traitement des femmes par Sigmund Freud était aberrant et révélateur d'une approche patriarcale, dans laquelle les femmes étaient rabaissées et maltraitées. Bien sûr, dans la perspective d'aujourd'hui, nous pouvons observer de nombreuses failles dans la technique de Freud. Cependant, nous devons nous souvenir de l'innovation révolutionnaire de Freud il y a un siècle – Freud a appris que, pour comprendre et traiter efficacement un patient, un médecin devait écouter ses patients, dont beaucoup étaient des femmes. Cette contribution représente un saut quantique dans le traitement psychologique et dépasse de loin l'impact de ses erreurs techniques. Le traitement de «Dora» par Freud, il y a exactement 100 ans, est un exemple du changement radical de l'histoire du traitement de la santé mentale chez les femmes. Un contraste dramatique, par exemple, avec le traitement habituel, comme celui de Charcot, des femmes atteintes d'hystérie, traitées comme s'il s'agissait simplement de spécimens anatomiques.
Le 14 octobre 1900, Sigmund Freud a écrit à son correspondant (la seule personne avec qui il partageait ses idées psychanalytiques à l'époque), Wilhelm Fliess, à Berlin, qu'il a récemment commencé à travailler avec une fille de 18 ans, que il est venu appeler Dora. Elle souffrait de symptômes physiques d'origine psychologique, qui apparaissaient et disparaissaient au fil des années: elle toussait, avait des maux de tête, perdait la voix, se sentait faible et se plaignait de douleurs abdominales. Une note menaçante de suicide, découverte par ses parents, l'amena à Freud.
Bref, le traitement prit fin abruptement le 31 décembre 1901. Freud rédigea son article en janvier 1901, mais ne le publia pas pour des raisons de discrétion jusqu'en 1905. En lisant l'histoire de cas aujourd'hui, nous observons que, malgré la culture évidente Dans cette histoire, les descriptions offrent beaucoup de choses pour nous aider à comprendre comment écouter les patients, en particulier les adolescents, et comment les aider avec leurs états émotionnels.
Freud écoutait Dora, quelque chose qu'elle n'avait jamais connu auparavant, particulièrement d'un homme. Combien de médecins à l'époque écoutaient attentivement leurs patients, en particulier leurs patientes, et surtout les adolescentes?
En tant que jeune fille de 18 ans vivant dans une confortable famille de la classe moyenne supérieure à Vienne, nous ne pouvons pas comparer Dora à une fille de 18 ans au début de notre siècle. D'une part, au tournant du siècle dernier, les filles étaient physiologiquement et psychologiquement moins matures que les filles pendant notre propre tour du siècle. D'un autre côté, beaucoup de femmes du cercle de Dora et de Freud, dans la classe moyenne juive de Vienne, se mariaient jeunes, à des hommes presque dix ans plus âgés et déjà établis; beaucoup de ces jeunes femmes ont été traitées de manière infantilisée par leurs maris.
Le père de Dora était un fabricant à succès, décrit par Freud comme intelligent et dominant dans son cercle social. Il a souffert d'un certain nombre de maladies graves depuis l'âge de 6 ans: tuberculose à l'âge de 6 ans, rétine détachée à 10 ans, crise de confusion suivie de symptômes de paralysie et de légers troubles mentaux dès l'âge de 12 ans. ces symptômes étaient associés à la syphilis du père qu'il avait contractée avant son mariage. Nous avons su que la syphilis était relativement commune dans cette communauté à l'époque. Les hommes ne se marient pas avant la fin de la vingtaine, une fois établis dans leur profession. Avant leur mariage, leurs sorties sexuelles se faisaient uniquement par l'intermédiaire de prostituées, dont beaucoup étaient porteurs de la maladie.
Freud, en tant que neurologue, traitait souvent des patients atteints de complications neurologiques de la syphilis. Parmi ces patients, il y avait le père de Dora qui cherchait le traitement de Freud quand Dora avait 12 ans. Fait intéressant, le père de Dora fut présenté à Freud par un Herr K. (qui joua un rôle important dans la vie de Dora). Freud a traité le père avec succès. Quand Dora avait 16 ans, son père l'a amenée chez Freud pour une consultation à cause de ses problèmes physiques. Quand Dora avait 18 ans, Freud a noté que: "il (le père de Dora) me l'a confié pour un traitement psychothérapeutique."
Du point de vue de l'adolescence, la phrase («il me l'a remise pour un traitement psychothérapeutique») communique la relation du père à sa fille et ses attentes de Freud. (Ou, pour être plus précis, la façon dont Freud a clairement compris les motifs du père.) Pour comprendre la signification problématique de cette affirmation, je dois d'abord souligner les deux tâches les plus importantes de l'adolescence, qu'ils doivent accomplir:
Nous apprenons de Freud que le père de Dora avait une liaison avec Frau K, l'épouse de Herr K. Nous apprenons aussi que Herr K avait fait des passes séduisantes à la jeune fille, mais le père dit à Freud que Dora a juste imaginé que Herr K a essayé de la séduire et souligne que sa relation avec Frau K était honorable. Le père de Dora a soutenu que Dora a eu ses idées sexuelles étranges de la lecture de Physiology of Love de Mantegazza, un livre d'hygiène médicale populaire auprès des jeunes, pour les raisons habituelles.
Freud, cependant, rapporte qu'après avoir écouté le récit du père, il «avait résolu dès le début de suspendre le jugement de la situation réelle jusqu'à ce que j'aie entendu l'autre partie aussi».
Combien d'hommes du tournant du siècle auraient fait un tel commentaire? Combien auraient pensé à prendre en considération le côté de l'histoire de la jeune femme, et pas simplement croire le père, le maître de la maison, après tout? Le message de Freud d'il y a un siècle est central pour nous tous qui sommes parents d'adolescents ou qui travaillons avec des adolescents – indépendamment de leurs tentatives de provoquer, il est crucial que nous écoutions ce qu'ils ont à dire. La communication peut être avec des mots directs, avec des actions, ou d'une autre manière déguisée dont le code peut être très difficile à déchiffrer.
Pendant que Freud écoutait, Dora lui a parlé d'un épisode à 16 ans, quand Dora et le père ont visité les K's à leur maison du lac. Dora devait passer quelques semaines seule avec les K et leurs enfants, en tant qu'aide de la mère. Elle a soudainement dit qu'elle partait. Ce n'est qu'après plusieurs jours, après son retour à la maison, qu'elle a parlé à sa mère de la tentative de M. K pour la séduire. La mère a dit au père qui a alors confronté M. K, qui, bien sûr, a nié l'épisode. Nous apprenons qu'il y avait un épisode encore plus tôt, à 14 ans, quand Herr K a fait une avance à Dora, quand il "a soudainement serré la fille à lui et a pressé un baiser sur ses lèvres." Dora voulait une relation avec les amis de sa famille; elle voulait que sa mère et son père la protègent lorsqu'elle était exposée à ces ouvertures sexuelles inappropriées.
Nous apprenons aussi que Dora, lorsqu'elle était gouvernante pour les enfants de K, a entendu les K parler de divorce. C'est une situation à laquelle nous ne sommes pas habitués de nos jours, lorsque les enfants en savent plus sur les problèmes compliqués et compliqués de la vie des adultes qu'ils ne le souhaiteraient. Il devint clair pour Freud que le père de Dora voulait protéger sa relation avec Frau K et, en plus de vouloir aider sa fille avec ses problèmes, il amena Dora à Freud pour que Freud élimine les pensées «imaginaires» de Dora à propos de K.
Si nous pensons aux différentes personnes dans la vie de Dora (son père, Herr K, ainsi que d'autres), nous voyons qu'ils l'ont tous trahie. Bien que Freud soit finalement venu la trahir, il l'écoutait, la croyait, et malgré de nombreuses déclarations qui, selon les normes de traitement d'aujourd'hui, seraient considérées comme anti-thérapeutiques, il lui parlait d'une certaine manière, elle pouvait sentir que ses sentiments étaient les siens. Cependant, il l'a trahie de deux façons. Il s'intéressait à son cas pour la science de la psychanalyse alors qu'il essayait de confirmer ses hypothèses sur la théorie de ses rêves et il la trahit 15 mois après son départ. Elle est revenue le voir et voulait vraiment retourner au traitement mais il a refusé de la soigner. A cette session, Dora a dit qu'elle était revenue pour lui dire qu'ils lui avaient avoué. Fra K a avoué qu'en fait elle avait eu une liaison avec son père et Herr K a admis la vérité sur l'épisode de séduction au bord du lac.
Que pouvons-nous apprendre de toutes ces interactions familiales compliquées? Dora était constamment déçue, non seulement à cause de ses désirs intérieurs frustrés, mais aussi parce qu'elle était devenue si consciente de l'affaire de son père. Quand elle se tourna vers Herr K, la façon dont les jeunes filles peuvent se tourner vers les enseignants, les amis de la famille, le clergé, elle aspirait à une relation avec un homme de remplacement, une figure paternelle, dans laquelle elle se sentait acceptée comme une personne. Jouet sexuel. Elle voulait être aimée, admirée, faire attention. Elle ne l'a pas eu avec son père, ni avec Herr K et finalement ni avec Freud, parce que sa technique à l'époque, il y a 100 ans, lui a permis de parler trop ouvertement des désirs sexuels et des fantasmes de ce jeune adolescent fille. Il n'était pas conscient de ce que nous sommes venus à apprendre sur les aspects importants d'une relation entre une adolescente et son père et les autres hommes dans sa vie.
Que pouvons-nous apprendre sur les pères et les filles de la surveillance de Freud? Nous savons certainement que des bouleversements émotionnels peuvent être créés chez les filles qui ont été négligées ou ignorées par leur père. Certaines adolescentes dont la vie familiale a été instable et dont les pères ont été inconsistants peuvent avoir des problèmes d'identité et, plus tard, passer rapidement d'un homme à l'autre, se révolter et chercher un père protecteur. Que les pères jouent un rôle essentiel dans le développement d'une adolescente est un fait que nous ne pouvons pas sous-estimer. Les pères peuvent ne pas réaliser leur rôle important, en particulier au milieu d'une bataille hurlante – mais ils sont des protecteurs importants pour leurs filles adolescentes – y compris les protecteurs de l'estime de soi de leur fille pendant une période vulnérable de la vie.
Pourquoi l'adolescence est-elle une période si vulnérable au cours de laquelle l'estime de soi d'une jeune fille est facilement dégonflée et son sens de soi en tant que personne, en tant que femme est facilement mis en doute? Comment pourrions-nous imaginer que Dora se sentait comme une personne et comme une femme, étant donné que son père l'a exposée aux intentions sexuelles inappropriées de Herr K? Comment a-t-elle pu se sentir à propos d'elle-même étant donné que son père était plus soucieux de préserver sa propre relation sexuelle avec Frau K qu'avec le sentiment de bien-être de sa fille?
Pendant l'adolescence, il y a une intensification des désirs passionnés de l'enfant à la suite des changements hormonaux qui se traduisent par leur éloignement de leurs parents. L'adolescent a toujours besoin du soutien et des encouragements des parents, mais souvent il ne peut pas le demander directement. L'adolescent peut rejeter ouvertement tout soutien offert même s'il aspire encore secrètement au soutien parental, malgré des protestations verbales contraires. L'instabilité et le négativisme, les manifestations de leurs propres conflits, y compris une mauvaise estime de soi, peuvent amener les parents à dire: «Je ferais mieux de le / la laisser totalement seul (e).» Les adolescents ont toujours besoin d'attachements. Et DORA nous a appris que les adolescentes ont besoin d'être attachées aux pères et aux autres hommes et qu'elles ont besoin d'être entendues. Les pères doivent écouter pour rester disponibles pour soutenir et protéger leurs filles.
Pacella Parent Child Centre de la Société psychanalytique de New York
École de jour West End
