S'il vous plaît noter que ceci est un article dans une publication simultanée de 3 parties. S'il vous plaît voir Clinical Psychiatry News et Shrink Rap pour les deux autres parties-liens ci-dessous.
Vous avez peut-être entendu la nouvelle: les psychiatres n'ont plus le temps d'écouter leurs patients. Il s'agit d'écrire des ordonnances pour les médicaments et les jours de «parlez-moi de votre mère» ont disparu depuis longtemps, à ce qu'on nous dit. La perception actuelle est que les pratiques en grand volume où les patients sont vus en quelques minutes sont maintenant standard et acceptables en psychiatrie; que c'est le nombre de psychiatres, sinon la plupart, qui pratiquent, et que les médicaments et la psychothérapie sont soit des traitements soit des traitements plutôt que complémentaires.
Est-il vrai que les psychiatres sont pressés, indifférents, désintéressés, et seulement pour l'argent? Tout est-il devenu à propos de la vitesse à laquelle une prescription peut être écrite, comme si la pratique de la psychopharmacologie était quelque chose qui peut être fait rapidement, sans réfléchir, sans même connaître le patient? En tant qu'ancien président de la Maryland Psychiatric Society, ancien directeur médical d'un centre de santé mentale communautaire, et extraverti général, je connais beaucoup de psychiatres. J'étais curieux, et avec un peu d'aide, j'ai monté un sondage How We Practice et j'ai demandé à la Maryland Psychiatric Society de l'envoyer aux membres qui ont des adresses électroniques dans leurs dossiers.
Les psychiatres ont été interrogés sur le nombre de personnes qu'ils voient habituellement lors de leur journée la plus occupée de la semaine. Veuillez noter que cette enquête n'a pas été validée et que les données n'ont pas été collectées. La réponse la plus fréquente était de 8 à 11 patients. Parmi les 16% de répondants qui déclarent voir plus de 21 patients par jour, plusieurs ont indiqué qu'ils travaillent dans des contextes autres que les consultations externes: hôpitaux, foyers de groupe, centres de toxicomanie, écoles et milieux où les patients sont vus en groupe ou avec l'aide d'une équipe multidisciplinaire. Seulement 10 psychiatres ont vu plus de 30 patients les jours les plus occupés. Nous avons conclu que dans le Maryland, peu de psychiatres pratiquent des consultations externes à volume très élevé, ou peut-être que ceux qui le font sont trop occupés pour faire un sondage.
Certains patients réussissent très bien à voir un psychiatre pendant 15 minutes par saison (une fois tous les trois mois) et une psychothérapie n'est pas nécessaire. Ce n'est pas toujours le cas et nous savons que de nombreux patients font mieux avec une combinaison de psychothérapie et de médicaments. Il y a des patients qui peuvent faire mieux de voir un seul psychiatre plutôt que de répartir leurs soins entre les professionnels de la santé mentale. Malheureusement, l'industrie de l'assurance se rembourse mieux si les patients sont placés sur un tapis roulant pour voir leur psychiatre. Cela ne fait pas de bons médicaments, et même lorsque les patients vont mieux, certains sont insatisfaits et en colère.
Il y a plusieurs raisons pour lesquelles les psychiatres peuvent pratiquer la psychiatrie ambulatoire dans un modèle de prise en charge rapide. Participer à des régimes d'assurance est une chose socialement responsable et il y a des régions du pays où il y a très peu de psychiatres et il n'est tout simplement pas possible de restreindre la taille de la pratique. En outre, il paie bien. Cela ne fait pas de bons médicaments, et cela ne veut pas dire que tout le monde le fait. Il n'y a pas de psychiatrie universelle.
Beaucoup de psychiatres (70% – par Mojtabai et Olfson dans les Archives of General Psychiatry) voient des patients pour une psychothérapie – sinon tous leurs patients, alors au moins certains d'entre eux. Et souvent, les psychiatres qui ne pratiquent pas la psychothérapie écoutent et évaluent les symptômes d'un patient dans le contexte de ce qui se passe dans leur vie, puis prennent le temps de répondre aux questions et d'expliquer leurs recommandations de traitement.
La psychiatrie de la Converyor-belt fonctionne pour certains, mais pas pour d'autres, et donne une mauvaise réputation à la psychiatrie. Il n'est tout simplement pas vrai que tous les psychiatres pratiquent de la sorte, que la psychiatrie a renoncé à la psychothérapie et que tout tourne autour des médicaments. Dans un domaine qui est entravé par la stigmatisation, cette représentation est à la fois fausse et irresponsable et décourage les gens de chercher un traitement. Si ce n'est pas assez grave, cela décourage également les médecins de poursuivre une carrière en psychiatrie, ce qui ne fait qu'aggraver le problème.
Ceci est une composante d'un poste simultané de trois sites sur la psychiatrie et la psychothérapie. Veuillez consulter Shrink Rap News sur le blog Clinical Psychiatry News pour savoir pourquoi la psychothérapie doit être enseignée (plus et mieux) pendant la formation en résidence.
et
Shrink Rap pour un aperçu.
-Dinah Miller, MD
Co-auteur Shrink Rap: Trois psychiatres expliquent leur travail, Johns Hopkins University Press, Baltimore, 2011.
(c) droit d'auteur: Dinah Miller, MD, 2011
