Au milieu de la blague et de la folie de la politique de genre, trop peu a été dit à propos de déterminants biologiques très réels. Je vais aborder ces ci-dessous. Mon propos, que j'aborderai peut-être de manière prolixe, est d'identifier le manque de compréhension dans les domaines médicaux et psychologiques du déterminisme biologique / hormonal dans la sexualité des patients et que dans de nombreux cas l'ambivalence, l'ambiguïté, la confusion et le changement racines dans la biologie, pas la psychologie ou l'expérience de la vie.
Depuis le début de ce siècle, une littérature considérable s'est développée sur l'effet de l'hypogonadisme chez les hommes et les femmes adultes. Les niveaux bas de testostérone chez les femmes sont connus pour contribuer à la perte de libido, à l'incapacité de culminer, à la dépression, au dysfonctionnement cognitif, à la fatigue, aux problèmes de sommeil et à beaucoup d'autres symptômes. Repletion prudente à des niveaux normaux de testostérone féminine a un effet remarquable sur la plupart de ces problèmes sans effets secondaires. Un grand nombre d'hommes souffrent d'hypogonadisme, ou de faibles niveaux de testostérone à partir de l'âge moyen. Cela affecte l'énergie, la libido, la fonction sexuelle, l'humeur, la cognition et de nombreux autres problèmes. Repletion à des niveaux normaux de testostérone masculine de gamme moyenne résout une panoplie de problèmes. Le problème est que le problème n'est pas connu, identifié et traité le plus souvent.
La plupart des médecins et des thérapeutes ne savent même pas ce qui précède. Beaucoup de ceux qui en ont entendu parler ne savent vraiment pas quoi faire. Et beaucoup, y compris des endocrinologues et des gynécologues capables sont réticents à prescrire des androgènes aux patients avec des niveaux d'hormones «normaux». Ils ne sont pas familiers avec la littérature qui soutient un tel traitement comme tout à fait viable et approprié. Combinez cela avec les faits que la plupart des patients sont les plus réticents à parler de ces problèmes, la plupart des médecins et des thérapeutes sont réticents à s'enquérir de ces problèmes et de nombreux problèmes ne parviennent pas à une résolution satisfaisante.
Freud a écrit avec une perspicacité remarquablement astucieuse, il y a longtemps, dans ses « Trois essais sur la sexualité », des observations et des conjectures très importantes. Il a suggéré qu'il y avait deux formes d'homosexuels, qu'il a dénommé sans offense particulière en tant qu'Invers , inversements absolus et inverses relatifs. Il pensait que les invertis absolus étaient biologiquement prédéterminés pour être homosexuels et que, de toutes les façons, ils pouvaient atteindre la pleine sexualité génitale et être par ailleurs des adultes normaux, à l'exception de leurs préférences sexuelles. Les invertis relatifs étaient moins clairement biologiquement prédéterminés, potentiellement «traitables», et il n'y avait pas de prédétermination biologique absolue. Dans les mêmes essais, il a fait deux prédictions très importantes. L'un était qu'à un certain moment dans le futur, il était certain qu'il y aurait des produits chimiques dans le corps impliqués dans le développement et le comportement sexuel. Cette observation préfigurait la découverte d'hormones. Il a également déclaré qu'il pouvait se tromper complètement à propos de ses conjectures, mais que c'était la meilleure interprétation qu'il pouvait faire à l'époque sur la base des informations dont il disposait [et dans le contexte de sa culture à cette époque]. Bien qu'il se soit peut-être davantage retranché dans certaines de ses théories psychanalytiques plus tard, il est resté prêt à se tromper ou à avoir raison.
Ne discutons pas de Freud. Utilisons ces observations fascinantes pour élargir notre compréhension de la sexualité. Et essayons de garder des données biologiques claires et distinctes des croyances personnelles et politiques.
Une psychiatre de la région de la baie de San Francisco a publié une découverte surprenante il y a environ deux ans, fondée sur ses années de recherche clinique. Elle a affirmé qu'il y avait une vraie différence entre les hommes et les femmes! Cela a semblé être une surprise pour certaines personnes.
Je poserai ce qui suit: en effet, il y a des garçons et des filles qui semblent savoir instinctivement ou naturellement, dès les premiers souvenirs des pensées, des sentiments et des désirs qu'ils soient homosexuels. Il y a aussi des garçons et des filles qui semblent savoir très tôt ou après beaucoup de confusion et de conflit qu'ils sont nés dans le mauvais corps. Acceptons ces deux groupes comme absolus biologiquement prédéterminés. C'est une autre discussion longue et compliquée pour explorer la prédétermination génétique, l'exposition in utero, l'âge de la mère et ainsi de suite. Par conséquent, je vais différer cette discussion.
Les hormones font rage pendant la puberté. Les filles obtiennent des œstrogènes et de la progestérone et un peu de testostérone et se transforment mystérieusement (et à la consternation éternelle et l'excitation des hommes) en femmes. Il existe un sous-groupe spécifique de filles qui souffrent d'un trouble métabolique appelé syndrome de Stein-Leventhal, autrement connu sous le nom de syndrome des ovaires polykystiques (SOPK). En plus d'avoir des ovaires polykystiques, ces filles ont des quantités excessives de testostérone et souvent de DHEA. Ils développent des périodes irrégulières et douloureuses, mais plus important pour cette discussion est qu'ils sont masculinisés. Ils deviennent lourdement osseux, gros, généralement en surpoids, ont un acm notable et sont assez hirsutes. Il y a aussi de très bonnes données pour indiquer une incidence marquée du lesbianisme chez ces femmes. Est-ce une conclusion étrange à atteindre dans le cas d'une fille bombardée avec des niveaux souvent masculins de testostérone et de DHEA dès la puberté sur le fait qu'il pourrait y avoir un effet très réel sur le développement de l'identité sexuelle et du désir. Certes, on peut accepter l'argument des facteurs psychosociaux sur le développement de l'identité, l'estime de soi, l'interaction sociale et toutes ces autres questions importantes mais au niveau de base peut-on nier l'effet de la masculinisation par les hormones gonadiques androgènes?
En contrepoint, on sait qu'il existe un syndrome appelé féminisation testiculaire dans lequel les bébés génétiquement mâles (XY) naissent avec des organes génitaux apparemment femelles et se développent physiquement, émotionnellement et presque uniformément en termes d'identité sexuelle et de désir chez les femmes. Ils ont des testicules non descendus et leurs corps sont insensibles à la testostérone. Donc, le corps pense que la testostérone est l'œstrogène et ils deviennent une femme féminine. Par le biais, gardez à l'esprit que cette discussion s'ensuit que dans le corps humain la testostérone est décomposée en œstrogène (estradiol) et que les hommes ont des œstrogènes normalement comme les femmes ont normalement la testostérone. C'est une question de quantité et d'équilibre.
Du point de vue purement physique, les filles subissent une transformation beaucoup plus spectaculaire que les garçons. Mais d'un point de vue purement biochimique et neuro-psycho-endocrinologique, les garçons subissent une transformation plus dramatique et probablement erratique que les filles. Cela pourrait-il avoir quelque chose à voir avec la confusion, l'expérimentation et l'incertitude chez les adolescents mâles? Je le pense.
Au-dessus, j'ai fait allusion à la légion de patients qui avaient eu des vies et des relations normales et normales jusqu'à ce qu'ils deviennent cliniquement hypo-gonadiques et que les choses s'effondrent. L'incidence réelle de l'hypogonadisme est inconnue en raison du nombre insuffisant de patients correctement évalués. Si un médecin, et en particulier un psychiatre, ou un psychologue ou un thérapeute, ne se renseigne pas sur les symptômes, ces symptômes ne font pas l'objet d'une évaluation, d'un diagnostic et d'un traitement appropriés. Dans ma pratique, de nombreux mariages ont été sauvés, des carrières corrigées et des vies améliorées grâce à l'identification et au traitement de ces problèmes hormonaux. En outre, le diagnostic précoce et le traitement du syndrome de Stein-Leventhal chez les filles pubères pré-pubescentes peuvent interdire de nombreuses conséquences négatives en termes de croissance physique et psychologique et de développement.
Une bonne compréhension de ces problèmes conduit à une exploration intéressante des autres problèmes que nous rencontrons dans notre pratique. Serait-ce que certains ou plusieurs hommes qui se désintéressent de leur femme à l'âge mûr et qui "sortent" comme gais répondent en fait à l'influence profonde de changements hormonaux inconnus et non identifiés? Je n'ai pas suffisamment de données pour affirmer cela, mais cela reste une conjecture viable. J'ai vu plusieurs hommes qui ont identifié une puberté difficile et l'adolescence, certains avec des pulsions et / ou des comportements homosexuels, certains avec l'envie de traverser la robe qui ont perdu ces pensées et sentiments à mesure qu'ils grandissaient en hommes et menaient des vies hétérosexuelles normales. Pourtant, au milieu ou à la fin du moyen âge, ils ont recommencé à avoir des fantasmes homosexuels, l'envie de se vêtir et ainsi de suite. Dans tous les cas, un certain degré de dépression était présent ainsi qu'une diminution des performances cognitives et de la fonction professionnelle. Dans tous les cas, l'hypogonadisme a été diagnostiqué. Et dans tous les cas, la correction des niveaux de testostérone dans les médiums supérieurs a résolu la confusion et le conflit et a rendu la plupart des choses à la normale, à l'exception des emplois, des fortunes ou des relations qui avaient été perdues en cours de route.
Je pourrais continuer plusieurs milliers de mots sur ces questions. Je pourrais discuter du traitement inadéquat, inapproprié et stupide – médicalement et psychothérapeutiquement nous – de nombreux patients et de la mauvaise interprétation de la symptomatologie et de la réponse au traitement par de nombreux professionnels et d'autres personnes importantes. S'il y a suffisamment d'intérêt pour ce poste, je le ferai dans les prochains posts. Pendant ce temps, si vous êtes un professionnel, je vous encourage à vous familiariser avec la littérature pertinente à ces questions et ne pas hésiter à faire des enquêtes et des références appropriées. Si vous êtes un consommateur / patient, vous n'avez aucune réticence à vous exprimer et à demander un examen approfondi et, le cas échéant, un traitement efficace.
