Survivre à la crise de l’overdose

Les arguments contre les traitements médicamenteux empêchent le rétablissement de la dépendance.

“Les données sur les décès ont été obtenues à partir de la base de données en ligne WONDER des Centers for Disease Control and Prevention. Cette analyse a été effectuée à quatre intervalles de cinq ans entre 2001 et 2016. ”

Source: JAMA Network Open

Je vis dans une résidence sobre avec un groupe d’autres toxicomanes en voie de guérison et d’alcooliques sur la côte sud-est de la Floride. Dans la vingtaine et le début de la trentaine, nous sommes les restes de millénaires qui voyageaient par le nord-est ou le midwest pour soigner une maladie mentale ou autre: addiction, dépression, épuisement professionnel, méfiance de l’esprit humain.

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Autant cyclique, la dépendance est un trouble de l’ambivalence; quelqu’un est toujours en train de rechuter alors que quelqu’un d’autre rentre d’une frénésie, alors qu’un autre chevauche la barrière entre vouloir accepter le rétablissement et vouloir également se faire plaisir. Le bon, le laid, les passions et les repentances sont tous simultanément et alternativement vrais.

Bien avant que les Douze Étapes ne nous aient appris à nous asseoir dans des cercles de pairs avec des étrangers, à confesser nos crimes et nos péchés, saint Augustin a écrit dans ses mémoires Confessions , vers 397: “Dieu, accorde-moi la chasteté et la sobriété encore.”

Et pour les gens comme moi, qui se querellent tous les jours avec nos pires inclinations, c’est comme ça: un arc sain, progressif, voire sombre et sombre, peut à tout moment se diviser par degrés d’idiosyncrasie et de nuances si variables que confondre les attentes tout à fait.

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Bien que nous apprenions de manière auto-protectrice à renoncer à nos attentes en la matière, à des prédictions sur le rétablissement de nous ou d’autres, il est impératif que nous nous efforcions de défier nos ténèbres pour nous attaquer activement à nos limites. La passivité de s’abandonner à l’impuissance, un motif majeur de Twelve Step et l’éthique de travail de nombreux centres de traitement accrédités, ne fait que concilier le taux de surdose et les tragédies liées aux opioïdes nivellent partout les villes et les comtés des États-Unis.

Selon un rapport du JAMA Network Open , “Sur le fardeau de la mortalité liée aux opioïdes aux États-Unis”, 1,68 million d’années de vie humaine ont été perdues en 2016 suite à des surdoses d’opioïdes.

Les auteurs de l’étude ont indiqué que “les adultes âgés de 24 à 35 ans” avaient subi la plus grande perte, notant également que les décès liés aux opioïdes avaient augmenté de 292% entre 2001 et 2016.

Bien sûr, il existe des moyens d’atténuer ces urgences, des volumes de recherche maintenant prouvant l’efficacité du traitement assisté par médicaments (MAT) avec des médicaments comme la buprénorphine, la méthadone et la naltrexone qui atténuent les fringales et réduisent efficacement les problèmes de rechute. , celui de surdosage. Ils le font en bloquant les sites récepteurs des opioïdes du cerveau, de sorte que d’autres opioïdes, comme l’oxycodone, ou les opiacés, comme l’héroïne et la morphine, ne peuvent pas pénétrer; prises quotidiennement, de manière cohérente, de manière appropriée, ces médicaments ne produisent aucune euphorie.

En fait, un rapport financé par les National Institutes of Health et publié dans les Annals of Internal Medicine le 19 juin a révélé que l’utilisation de la méthadone, d’un agoniste des opioïdes ou de la buprénorphine agoniste partielle pour traiter les toxicomanes après une surdose non fatale des opioïdes ont considérablement réduit les taux de mortalité par la suite dans un groupe de 17 568 adultes du Massachusetts interrogés entre 2012 et 2014.

Alors qu’aucune corrélation entre “naltrexone et mortalité toutes causes confondues ou mortalité liée aux opioïdes n’a été identifiée”, les auteurs de l’étude ont confirmé que les décès par surdose avaient diminué de 59% chez les patients traités par méthadone et de 38% chez les patients recevant de la buprénorphine.

L’idée du MAT suscite assez souvent la consternation de la part des vigiles Twelve-Steppers, qui lui reprochent d’insister sur le fait que quelqu’un qui suit un programme de rétablissement basé sur la maintenance triche, et que la buprénorphine et la méthadone simplement des béquilles chimiques, des remplacements simples d’un médicament pour un autre. Ce qui est vrai, même quelque peu exactement, mais les substituts MAT ne sont pas aussi puissants que l’héroïne ou le fentanyl, ou même l’oxycodone, et sont beaucoup plus sûrs; de plus, les effets du cap de la buprénorphine à une dose plafond de 32 milligrammes, ce qui signifie que des doses de médicament supérieures à celle-ci ne donnent aucun avantage supplémentaire.

Faisons-nous face, allons-nous? Comme l’a indiqué l’Institut national de lutte contre l’abus des drogues, 91% de tous les toxicomanes en rétablissement rechutent à un moment ou à un autre, dont 59% dans la première semaine, dont 80% au cours du premier mois. Dans la sinistre couverture de tant de décès par surdose, de drogues plus puissantes que jamais dans l’histoire humaine, la vie humaine réclame des solutions pratiques, fondées sur des données probantes, plutôt que le conditionnement moral. importe simplement d’échanger une nuance de caractère peu recommandable pour une couleur plus facile et plus jolie. La vie est en fait en jeu ici.

Je vis avec les enjeux moi-même, les risques, car je ne prends plus de buprénorphine, ni aucun inhibiteur des opioïdes, et j’ai probablement internalisé une grande partie de la stigmatisation dont les toxicomanes héritent lorsqu’ils demandent de l’aide.

Je n’ai pas utilisé d’héroïne depuis plus de neuf mois, mes envies ont disparu, je ne suis plus ce que j’étais la nuit où j’ai volé en Floride, il y a plusieurs transitions, pour une rééducation au début de 2017. Mais maintenant, mon monde tourne Autour d’une série de salles d’attente et de files d’attente dans les pharmacies, et je remplis plusieurs ordonnances d’antidépresseurs et de stabilisateurs de l’humeur, je sais que je marche encore parmi des nuances de stigmatisation.

Je me souviens du premier service commémoratif auquel j’ai assisté ici dans le sud de la Floride pour un de mes amis qui a rechuté et qui est mort après avoir pris une dose d’héroïne trop puissante pour son corps après près d’un an d’abstinence.

Il avait reconstruit sa vie, petit à petit et encore. Mon cœur s’est brisé ce matin-là, même si je ne connaissais pas Zach depuis trois mois environ – nous nous voyions tous les jours. Et je me souviens de la particularité de ce chagrin, qui a sombré dans une tristesse plus générale plus tard dans la soirée pour le sort des drogués partout et pour la mesure dans laquelle la chance y figure.

Maintenant, quand j’entends que quelqu’un que je connais est mort d’une overdose, je suis le contraire de choqué; Je me rappelle plus tristement à quel point nous sommes proches des limites dangereuses qui vivent avec des troubles liés à l’usage de substances, même en rémission.

Les références

Gomes T, M Tadrous, MM Mamdani, Paterson JM, DN Juurlink. Le fardeau de la mortalité liée aux opioïdes aux États-Unis. JAMA Network Open. 2018; 1 (2): e180217. doi: 10.1001 / jamanetworkopen.2018.021

Larochelle MR, Bernson D, Land T, Stopka TJ, Wang N, Xuan Z, et al. Médicaments contre le trouble lié à la consommation d’opioïdes après un surdosage d’opioïdes non fatal et association avec la mortalité: une étude de cohorte. Ann Intern Med. [Epub ahead of print 19 juin 2018] doi: 10.7326 / M17-3107