Un article du New York Times daté du 12 mars 2014 indiquait que le nombre d'adultes ayant reçu des médicaments prescrits pour le TDAH avait doublé au cours des quatre dernières années.
Selon l'auteur Alan Schwartz, "certains experts ont déclaré que le rapport fournissait la preuve la plus claire à ce jour que le trouble est diagnostiqué et traité avec des médicaments chez les enfants bien au-delà des taux raisonnables. Ces médicaments peuvent atténuer les symptômes caractéristiques comme l'inattention sévère et l'hyperactivité, mais comportent aussi des risques comme la privation de sommeil, la suppression de l'appétit et, plus rarement, la dépendance et les hallucinations. "[Mes accents ajoutés]
La perception du public du surdiagnostic du TDAH remonte à des décennies, de sorte que les préoccupations exprimées dans l'article ne sont pas nouvelles. Mais de nombreux experts ne sont pas d'accord avec cette vision des choses. Dr. Lenard Adler de NYU est cité par Schwartz comme disant. «Nous savons toujours que la majorité des adultes atteints de TDAH ne sont pas traités.» Et le DSM-5, publié en mai 2013, a effectivement réduit le nombre de symptômes que les adultes doivent manifester en ce qui concerne l'inattention, l'impulsivité et l'hyperactivité. un diagnostic de TDAH. Le DSM-5 est le manuel le plus largement utilisé des troubles psychiatriques et autres troubles connexes chez les professionnels de la santé mentale et les fournisseurs de soins médicaux, et il a donc une influence considérable sur la façon dont le diagnostic du TDAH est mis en œuvre.
Alors que se passe-t-il ici, le TDAH adulte est-il sur-diagnostiqué ou sous-reconnu?
Eh bien, comme beaucoup de choses dans la vie, la réponse réside dans les yeux du spectateur. La question est cependant curieuse, puisque le concept de TDAH chez l'adulte n'a vraiment été sérieusement pris en compte que depuis 15 à 20 ans. Avant que le TDAH était vraiment considéré comme un trouble de l'enfance et peut-être parfois l'adolescence, mais pas l'âge adulte.
En tant que penseur parfois non linéaire (peut-être en raison de ma gaucherie), je pense qu'il est possible que le TDAH soit surdiagnostiqué chez certaines personnes (qui ne souffrent pas du même trouble) et sous-diagnostiqué chez d'autres avoir le désordre. Laissez-moi vous expliquer un peu plus.
Surdiagnostiqué?
D'après mes expériences cliniques, je pense que le TDAH chez l'adulte pourrait être surdiagnostiqué pour certaines des raisons fournies dans l'article du New York Times impliquant, par exemple, une exactitude imparfaite des symptômes et des expériences autodéclarés. Cependant, un autre problème que je crois contribuer à cette situation (parlant seulement pour moi ici) est que nous, les fournisseurs, ne faisons pas assez d'excavation et de confirmation pour vérifier le diagnostic de TDAH de façon à le confirmer de façon fiable.
Si ça marche comme un canard …
Vous voyez, les symptômes du TDAH sont similaires à certains égards aux symptômes causés par une gamme d'autres conditions qui affectent également l'attention, le contrôle des impulsions, et autres. Ceux-ci comprennent la dépression, certaines formes d'anxiété, les blessures à la tête, les déséquilibres métaboliques, la dysfonction thyroïdienne, certains troubles épileptiques, et ainsi de suite. L'essentiel est que le TDAH ne cause pas seul l'impulsivité et l'inattention; beaucoup de choses font. Le TDAH est cependant de nature développementale, contrairement à beaucoup de ces autres défis, et donc un historique détaillé de l'apparition et de la persistance des symptômes du TDAH doit être pris, pour clarifier adéquatement si le TDAH fait réellement partie de l'image. Si vous voulez obtenir le bon diagnostic, un sondage de 10 points ou une entrevue de deux minutes sans antécédents de patients ne suffit pas à le réduire.
Raccourcis
Un autre phénomène intéressant dans le diagnostic du TDAH – ainsi que de nombreuses autres conditions du DSM-5 – implique que les prestataires prennent des raccourcis ou cherchent des soi-disant «symptômes cardinaux» pour confirmer rapidement la présence du TDAH. Utilisé correctement, le DSM-5 exige effectivement qu'un certain nombre de symptômes provenant de groupes de problèmes soient endossés avant que le diagnostic puisse raisonnablement être donné. Il a également exigé que d'autres conditions qui peuvent également expliquer ces symptômes soient adéquatement exclues.
Qu'est-ce que certains fournisseurs ont tendance à faire est de simplement chercher deux, trois, ou peut-être quatre signes "révélateurs" du trouble, puis d'aller avec le diagnostic de TDAH bien avant la norme acceptée DSM-5 pour la condition a été rencontré. Cela fait gagner du temps et permet à tout le monde de se sentir soulagé avec une réponse. Mais c'est souvent faux parce que d'autres facteurs n'ont pas été complètement exclus, et une base développementale pour les symptômes n'a pas été établie. En réalité, une combinaison de mentions de symptômes, d'antécédents personnels détaillés et de tests cognitifs objectifs sensibles aux déficiences et aux faiblesses courantes du TDAH seraient toutes idéales pour établir le diagnostic.
Les problèmes de raccourcis et de diagnostics de TDAH inexacts ne sont pas seulement une affaire américaine. Une étude menée en 2012 en Allemagne par Bruchmueller et ses collègues a montré qu'un grand nombre de prestataires de santé mentale préféraient diagnostiquer le TDAH chez les garçons que chez les filles, avec une plus grande tendance à abandonner les critères du DSM-5 lors du diagnostic de TDAH. L'étude a également révélé que ce biais dans le surdiagnostic du TDAH était plus fréquent chez les hommes que chez les femmes.
Enfin, je dois souligner que le diagnostic du TDAH est souvent une tâche difficile. Le TDAH chez les adultes coexiste fréquemment avec d'autres conditions, telles que la dépression, l'anxiété, les troubles d'apprentissage et les troubles de la conduite, et il peut donc être assez difficile de démêler ou de confirmer avec ces autres problèmes également présents.
Sous-diagnostiqué?
Donc, vous pourriez conclure du passage précédent que je pense que le TDAH est sur-diagnostiqué et trop d'adultes américains sont sous traitement pour le TDAH. Eh bien, pas exactement.
Vous voyez, le problème avec une grande partie de la couverture médiatique sur le TDAH est qu'il tend à suggérer (même si par inadvertance ou indirectement) que le TDAH n'est pas légitime, une excuse, une justification du premier monde. Et ces messages ont été appris par nous tous, même ceux qui ont vraiment besoin d'aide pour ce trouble. Je veux dire, qui n'a pas entendu cette opinion sur le TDAH à un moment donné dans leur vie?
Presque tous les clients avec qui j'ai travaillé dans un contexte d'évaluation ou de traitement et qui ont reçu un diagnostic valide de TDAH ont exprimé ce point de vue à un moment donné. Ils décrivent leur diagnostic comme «une excuse», «faux», «un simulacre», «vraiment de la paresse», et ainsi de suite. Le scepticisme à l'égard du TDAH chez les enfants et les adultes est très répandu, malgré un nombre considérable de publications cliniques et de recherche à l'appui du diagnostic et de son traitement.
Alors que certains des points soulevés dans l'article sur les médicaments contre le TDAH ont des mérites en ce qui concerne les préoccupations au sujet de la sur-médication et le sur-diagnostic du trouble, une retombée potentielle de ce type de rapports sur le TDAH est que les gens TDAH niera qu'il existe, ou du moins qu'il existe en eux-mêmes. Ils sont découragés de s'occuper de quelque chose qui leur est à la fois destructeur et hautement traitable.
Les personnes ayant un TDAH adulte non traité travaillent inutilement dans leurs mariages, leurs emplois et leurs écoles – je l'ai vu plusieurs fois – parce qu'elles ne se prévalent pas d'être évaluées et, le cas échéant, traitées pour le TDAH chez l'adulte. La honte, la faible estime de soi et même la dépression découlent souvent d'une mauvaise compréhension de leur TDAH. Ils ne savent pas ou n'acceptent pas qu'ils l'ont. Alors qu'est ce qui peut être fait?
Pensées de séparation
Les problèmes de diagnostic et de traitement du TDAH chez les adultes ne seront pas résolus dans un blog de 1 400 mots. Ils sont complexes et impliquent une série d'autres facteurs sociaux, biologiques et émotionnels qui ne sont même pas mentionnés ici.
Ma propre humble opinion est que le TDAH chez l'adulte est souvent manqué (sous-diagnostiqué) chez ceux qui l'ont et sont négativement affectés par celui-ci, et qu'il est souvent surdéterminé chez ceux qui ne l'ont pas en raison de méthodes d'évaluation sous-optimales par les cliniciens et les fournisseurs.
Si quelque chose peut être fait, ma suggestion de changement est que les cliniciens prennent plus de temps pour évaluer adéquatement le TDAH chez les adultes, qu'ils suivent un cours de formation continue ou qu'ils lisent un livre sur ce qu'est vraiment un TDAH chez l'adulte. que les symptômes autodéclarés soient compris dans le contexte d'un antécédent clinique et les critères du DSM-5, avec vérification de suivi par un spécialiste qui connaît le TDAH chez l'adulte et qui peut fournir des résultats de tests cognitifs complémentaires pour soutenir le diagnostic de TDAH chez l'adulte . Et si c'est vraiment le cas, traitez-le avec une combinaison de médicaments et de méthodes thérapeutiques efficaces.
