Les cliniciens expérimentés savent que les clients risquent d'interrompre le traitement lorsqu'un changement important semble être à portée de la main. Compte tenu de cette bizarrerie de la résistance, j'ai pensé partager une intervention que j'ai utilisée plusieurs fois pour conjurer une catastrophe conjugale en traitant l'un des troubles sexuels les plus difficiles présentés aux couples / sexologues: le vaginisme . Sentant qu'elle va être pénétrée, une femme vaginale éprouve un spasme involontaire des muscles entourant le tiers externe de son vagin. Le résultat: les rapports sexuels sont douloureux, voire impossibles. Il est assez facile de voir comment ce trouble peut faire des ravages sur un mariage – des études ont montré que le vaginisme est la principale cause des mariages non consommés et constitue souvent une menace sérieuse pour le divorce – mais certaines femmes vaginales ne peuvent pas tolérer un examen gynécologique. le risque est également posé.
A quoi ressemble un couple marié avec le vaginisme au thérapeute du couple? Habituellement, un mari en colère et menaçant se plaint avec véhémence que sa femme empêche les rapports sexuels et qu'il en ait marre et envisage un divorce si elle ne peut pas s'animer … et bientôt. La femme, se sentant sous pression, est habituellement anxieuse, frustrée et quelque peu troublée par son symptôme inhabituel. "Que se passe-t-il?" Me dit une femme. "Cela est tellement bizarre. Je n'ai aucun contrôle sur mon propre corps. "
À mon avis, le traitement du vaginisme mérite une approche à deux volets qui comprend des techniques de thérapie sexuelle comportementale et d'intervention relationnelle (je préfère une approche systémique psychodynamique). Le cas échéant, l'intervention comportementale consiste à prescrire des dilatateurs (du plus petit au plus grand) que la femme doit utiliser dans l'intimité de sa propre maison pour se désensibiliser progressivement à la pénétration (le quatrième dilatateur est généralement de la taille d'un pénis) . Alors que le mari peut être appelé à aider son épouse à insérer les dilatateurs (en fonction du niveau de confort de sa femme), son travail consiste pour l'essentiel à soulager sa pression, à lui apporter son soutien et à essayer de comprendre son rôle dans la dynamique conjugale (habituellement une dynamique) et le symptôme associé.
En me basant sur un modèle de traitement psychodynamique, je crois qu'il est utile pour un couple de comprendre d'où vient son symptôme, mais je reconnais que ce n'est pas toujours nécessaire pour lui d'obtenir un résultat positif. Néanmoins, j'utilise l'approche des systèmes psychodynamiques pour découvrir les conflits qui pourraient être derrière ou exacerber le vaginisme. Ces causes sous-jacentes peuvent inclure des abus sexuels antérieurs, des luttes de contrôle chroniques vécues dans la famille d'origine, des messages négatifs ou des croyances sur le sexe émanant de la famille d'origine, des valeurs religieuses en conflit avec le plaisir sexuel. Je porte également une attention particulière au style interactionnel du couple afin d'évaluer s'il est également un facteur contributif.
Selon la dynamique du couple, le processus de traitement peut aller de rapide et lisse à atrocement lent et tumultueux, mais la direction douce et patient du thérapeute est presque toujours la clé du succès. Si la femme est conforme, les médicaments anti-anxiété peuvent être une aide précieuse pour accélérer le processus et la rendre plus confortable. Malheureusement, beaucoup de femmes que j'ai traitées hésitaient à prendre des médicaments. Pour certains, prendre des médicaments signifiait être encore plus hors de contrôle.
L'intervention spécifique que je veux partager avec vous que j'emploie habituellement lorsque l'épouse s'approche du troisième dilatateur. En ce moment – en session conjointe – je préviens les deux partenaires qu'il ne serait pas inhabituel pour le «mari» de créer une perturbation, de saboter le traitement ou même de mettre fin au mariage afin d'éviter d'obtenir ce qu'il dit avoir manqué pour si-ooo long: rapports sexuels. Mon hypothèse: La plupart des hommes que j'ai traités étaient en conflit pour «obtenir ce qu'ils veulent dans la vie». Alors que les raisons sous-jacentes de ce conflit variaient, la seule constante était la difficulté d'atteindre les objectifs ou de répondre à leurs besoins. Ainsi, dans le contexte du vaginisme quand on leur présente la possibilité réelle d'avoir des rapports sexuels, ils ont du mal à le prendre.
Jusqu'à présent, cette intervention n'a pas causé de revers importants dans le traitement. Probablement parce que ça fait partie de la structure défensive du couple de ne pas me croire quand même. Une autre raison pourrait être que l'intervention met ouvertement le mari au défi de réussir – d'arrêter de se plaindre et de démontrer qu'il peut faire partie d'un résultat positif. L'intervention met le mari dans une situation difficile parce que lui et moi savons tous les deux, à différents niveaux, que lui aussi a un problème qui risque d'être exposé. Cette intervention a si bien fonctionné pour moi que j'ai eu un ou deux hommes qui restent en thérapie pour voir comment leur conflit pourrait même les contrecarrer dans leur progression de carrière. Je sais que je ne suis pas le premier clinicien à suggérer la «prédiction de l'échec» paradoxale comme une intervention, mais peut-être que suggérer qu'il soit utilisé dans le contexte du traitement du vaginisme pourrait avoir une certaine valeur pour quelqu'un là-bas.