Comprendre le trouble de la personnalité borderline: hommes et femmes

Le terme «borderline», utilisé pour décrire le trouble de la personnalité borderline (BPD), est entré dans le courant dominant ces jours-ci avec des «borderlines» de films télévisés des semaines et les fait apparaître comme des animaux exotiques dangereux à regarder, à craindre et à condamner. Les producteurs de télévision aiment beaucoup de troubles mentaux graves parce que les producteurs cherchent toujours à remplir l'écran avec autant d'action dramatique que possible. Si vous connaissez au moins un peu le BDP, vous savez que certains de ses symptômes incluent un comportement extrême, qui met souvent la vie en danger. Le problème? Borderlines sont de vraies personnes avec des blessures émotionnelles. Nous ne devrions pas les transformer en caricatures dysfonctionnelles.

Pendant des années, je crois que nous avons mal compris BPD, en particulier en ce qui concerne les différences entre les sexes dans le BDP. Bien que le domaine croyait historiquement que les femmes souffrent de TPL jusqu'à trois fois la fréquence des hommes, une étude récente de Grant et ses collègues (2008) suggère que les hommes et les femmes montrent une prévalence similaire pour le trouble (5,6% chez les hommes, 6,2% chez les femmes). Les chercheurs de la récente étude, cependant, indiquent également que l'expression de la maladie se manifeste différemment chez les hommes et les femmes.

Pour l'anecdote, dans mon travail sur les unités psychiatriques en milieu hospitalier, j'ai constaté qu'il existe des différences dans la façon dont les hommes et les femmes borderline abordent le monde et ceux qui les entourent. Plus important encore, la recherche confirme les différences. Par exemple, Zlotnick et ses collègues (2002) ont trouvé des différences entre les sexes en ce qui concerne le type de comportement impulsif auquel se livrent les hommes et les femmes de Borderline. Ils ont constaté que les hommes présentaient plus de toxicomanie, des caractéristiques antisociales et des troubles explosifs intermittents, tandis que les femmes présentaient plus de troubles de l'alimentation.

En ce qui concerne le comportement d'automutilation, on m'a enseigné à l'école d'études supérieures que les femmes sont des «coupeurs», un autre terme péjoratif et susceptible de porter un jugement, alors que les hommes de Borderline n'ont pas tendance à se blesser physiquement. Pourtant, Oumaya et ses collaborateurs (2008) suggèrent que les hommes et les femmes se livrent à un comportement similaire d'automutilation, ce qui inclut la taille, la brusquerie, les coups de tête et les morsures.

Compte tenu de la probabilité que les hommes et les femmes de Borderline soient similaires à certains égards et différents dans d'autres, les résultats globaux soulèvent la question suivante: les hommes et les femmes aux limites diffèrent-ils dans la gravité de leur personnalité limite? Ce n'est pas une question facile à répondre, mais Zlotnick et al. (2002) ont constaté que les hommes et les femmes se présentaient pour un traitement avec des niveaux de détresse émotionnelle égaux.

Quand il s'agit de rechercher un traitement de santé mentale, les hommes et les femmes recherchent des services de santé mentale à des taux élevés tout au long de leur vie. Cependant, Goodman et ses collègues ont constaté que les hommes atteints de DBP sont plus susceptibles que les femmes de chercher des services de réadaptation pour toxicomanes, mais pas aussi susceptibles d'obtenir des services de pharmacothérapie et de psychothérapie.

Enfin, en ce qui concerne les différences entre les sexes, je dois répondre au fait que certains lecteurs pourraient avoir des questions sur ce qui arrive au diagnostic de trouble borderline dans la nouvelle édition du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-V). Il vaut la peine de noter que la catégorisation pour BPD a presque changé. Selon le «Guide du DSM-V» de Stetka et Correll (2013), dans les essais sur le terrain menés en prévision de la nouvelle révision du DSM, le trouble borderline était le seul trouble de la personnalité ayant une bonne fiabilité inter-évaluateur. Sens? Plus d'un thérapeute évaluerait la même personne et tous deux seraient d'accord pour dire que les symptômes sont les mêmes et étaient également conformes aux critères décrits dans le modèle de diagnostic de trouble borderline du dernier DSM. En fin de compte, les mêmes modèles de troubles de la personnalité ont été conservés pour le DSM -V inclus dans le DSM-IV, bien que la section 3 du nouveau manuel inclue la discussion d'un nouveau modèle hybride de diagnostic de tous les troubles de la personnalité.

Bien que la classification actuelle du PDE ne soit pas affectée par les différences entre les sexes, je crois que le prochain groupe de travail devrait évaluer sérieusement les taux de prévalence du TPL chez les femmes et les hommes, en plus des façons spécifiques d'exprimer le trouble. lui-même chez les femmes et les hommes. Jusque-là, nous pouvons tous faire la même chose: Continuez à lire et restez au courant des bonnes nouvelles recherches.

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Les références:

Goodman M, U Patil, Steffel L, et al. Utilisation du traitement selon le sexe chez les patients présentant un trouble de la personnalité borderline. J Psychiatre. 2010; 16: 155-163.

Grant BF, Chou SP, Goldstein RB, et al. Prévalence, corrélations, incapacité et comorbidité du trouble de la personnalité borderline du DSM-IV: résultats de l'enquête épidémiologique nationale de la vague 2 sur l'alcool et les conditions connexes. J Clin Psychiatrie.2008; 69: 533-545.

Oumaya M, Friedman S, Pham A, et al. Trouble de la personnalité borderline, automutilation et suicide: revue de la littérature. Encephale. 2008; 34: 452-458.

Stetka, B, Correll, C. Un guide du DSM-V. Medscape Psychiatry, 21 mai 2013.

Zlotnick C, L Rothschild, Zimmerman M. Le rôle du sexe dans la présentation clinique des patients atteints de trouble de la personnalité borderline. J Pers Disord. 2002; 16: 277-282.