Alimentation et autisme

Commençons par la lettre de santé mentale de Harvard (avril 2010, page 4). HMHL aime juste pleuvoir sur mon défilé "régime et santé mentale":

"Les chercheurs ont longtemps été en désaccord sur la question de savoir si les problèmes gastro-intestinaux peuvent sous-tendre certains symptômes des troubles du spectre autistique. Cela n'a pas empêché des chercheurs et des célébrités de promouvoir des théories et des «régimes de l'autisme» spéciaux sans aucun soutien scientifique. Pourtant, ces recommandations non fondées pourraient faire appel aux parents endeuillés et vulnérables qui ont le cœur brisé au sujet de la régression développementale soudaine d'un enfant. "

Sensationnel. C'est dur. J'espère utiliser les prochains posts pour explorer quelques-unes des théories derrière ce qui pourrait causer de l'austim et voir à quel point ces régimes sont farfelus et dangereux.

Les troubles du spectre autistique (trouble autistique, trouble d'Asperger, trouble de Rett, trouble désintégratif de l'enfance et trouble envahissant du développement non spécifié autrement, appelés «TSA») semblent nuire à la capacité de communiquer et d'interagir avec d'autres personnes. Les TSA sont également caractérisés par des comportements rituels ou répétitifs, tels que frapper des doigts ou frapper la tête, ou cueillir. Les enfants autistes en général sont plus difficiles que les enfants sans TSA, et les crises de colère autour des repas insatisfaisants peuvent être extrêmes. (Un point décent est que restreindre le menu d'un enfant difficile en passant gluten et sans caséine pourrait être un problème nutritionnel.) La constipation est également plus fréquente chez les enfants autistes, et il semble que les enfants atteints de TSA ressentent souvent des douleurs abdominales, des fuites et reflux (1).

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La lettre de Harvard sur la santé mentale est directe, à ce stade: «Il n'y a pas assez de preuves pour soutenir les« régimes autistes »spéciaux qui éliminent la caséine … ou le gluten.» Les études précédentes n'étaient pas correctement faites, ou trop petites ou n'utilisaient même pas mesures standard pour diagnostiquer l'autisme en premier lieu. Il y a seulement un essai croisé en double aveugle de caséine et de régime sans gluten par rapport à des régimes réguliers (je ne sais pas comment vous avez vraiment aveuglé cela mais ça va) de 15 enfants atteints de TSA, et après 12 semaines, le régime semblait sans effet (2). Certains parents ont estimé que le test d'intervention avait plus de succès que les évaluateurs indépendants.

Très bien, d'accord, nous obtenons l'image, Harvard Mental Health Letter. Mais reculons un peu. Qu'est-ce que l'autisme, et qu'est-ce qui le cause? Eh bien, il n'y a pas de théorie universelle, pas de découvertes génétiques cohérentes (bien que l'autisme semble parfois fonctionner dans les familles), et pas de mécanisme biologique convenu sur les causes de l'autisme (3). Certains chercheurs estiment que c'est un problème de développement du cerveau. D'autres se demandent si l'autisme est un ensemble de troubles similaires à la phénylcétonurie (où l'incapacité à métaboliser un certain acide aminé peut entraîner un retard mental progressif, des lésions cérébrales et des convulsions, mais peut être évité en ne consommant pas cet acide aminé, la phénylalanine). Il est suggéré que l'autisme résulte d'irrégularités dues à l'inflammation et de problèmes de développement, mais c'est un problème très généralisé, sans solution spécifique.

L'idée selon laquelle les régimes sans gluten sans caséine pourraient être utiles pour l'autisme est basée sur des théories selon lesquelles les exorphines (fragments protéiques agissant comme opiacés) du gluten et de la caséine peuvent traverser la barrière intestinale et agir sur le cerveau, causer des dommages. Une théorie similaire est à l'œuvre dans les régimes sans gluten et la schizophrénie. Un élément d'information très intéressant: les enfants autistes et les membres de leur famille semblent avoir des tripes plus fuyantes que les familles sans autisme (4). (Voici une constatation qui fait que la déclaration de la Harvard Mental Health Letter selon laquelle les chercheurs font la promotion des «régimes de l'autisme» sans aucun soutien scientifique , semble, bien, grincheux.Pour être juste, le plus grand et le meilleur essai de régime sans Avril 2010 aussi, et l'étude d'intestin perméable que je regarde est sortie fin 2010.)

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Attends une minute. Sauvegarder. Comment mesure-t-on un intestin qui fuit? Eh bien, pour tester l'intégrité intestinale, on peut boire une solution de sucres métaboliquement inertes, comme le lactulose et le mannitol, et chez une personne avec un intestin qui fuit, ces sucres finiront dans l'urine (ce qu'on appelle un test IPT). L'un des sucres est très petit et passe facilement dans l'intestin. L'autre est assez grand, donc seulement un intestin «perméable» lui permettra de passer – si vous mesurez le rapport de ces deux sucres, vous aurez une assez bonne idée de la fuite de l'intestin. En outre, un intestin qui fuit a tendance à être un tube digestif enflammé, et l'on peut sauter des biopsies intestinales et vérifier la calprotectine fécale (FC), une protéine produite par les granulocytes intestinaux. Beaucoup de FC dans votre merde signifie apparemment que vous avez probablement un intestin enflammé.

Bien sûr, la maladie coeliaque est associée à des intestins enflammés et qui fuient, de sorte que les chercheurs ont pris 90 enfants atteints de troubles du spectre autistique et 146 de leurs parents au premier degré, ainsi que 64 enfants et 146 témoins adultes. Tout le monde a passé un test IPT, certains ont été testés pour FC, et tous les enfants autistes ont été dépistés pour la maladie cœliaque (en utilisant des anticorps anti-tTG, des anticorps anti-gliadine IgG et des anticorps anti-gliadine IgA, des anticorps anti-endomysium tests génétiques pour HLA DQ2 et 8 – ce sont tous des tests standard pour la maladie coeliaque (tests positifs seront causés par l'inflammation et l'allergie au gluten de blé.) Les parents et les contrôles avec des tests anormaux IPT et FC ont également été testés pour la maladie coeliaque.

Ça semble intéressant! Quels sont les résultats?

Fuite intestinale anormale – test IPT (pourcentage plus élevé de lactulose par rapport au mannitol dans l'urine)
Contrôles adultes = 4,8%
Contrôles enfants = 0%
Patients atteints de TSA = 36,7%
Les parents = 21,2%
(p <0,0001)

Calprotectine fécale pathologique (FC – mesure de l'inflammation de l'intestin)
Patients atteints de TSA = 24,6%
Les parents = 11,7%
(En raison de contraintes budgétaires, FC n'a été mesuré que chez les témoins qui avaient un test IPT anormal – aucun d'entre eux n'avait des valeurs FC supérieures à la normale)

Les patients atteints de TSA et les tests coeliaques
Prédisposition génétique pour la maladie cœliaque (+ HLA DQ2 et / ou DQ8): 32% des enfants ayant un test de TPI «fuyante»
Prédisposition génétique pour coeliaque (+ HLA DQ2 et / ou DQ8): 35,9% des enfants ayant un test IPT normal
Symptômes gastro-intestinaux: 45,5% des enfants ayant un test de TPI «fuyante»
Symptômes gastro-intestinaux: 47,4% des enfants ayant un test IPT normal.
IgA AGA positive: 1,6% +/- 2,5%
IgA AGA positive: 13,8% +/- 24,2%
TTG positif: 1,04% +/- 0,91%
EMA: tous négatifs

Les parents et les tests coeliaques
AGA IgA positif: 0,8% +/- 0,4%
IgA AGA positive: 8,4% +/- 5,9%
TTG positif: 3,0% +/- 3,7%
EMA: tous négatifs

Bien! C'est un sac mélangé. Les conclusions générales – il semble y avoir un sous-groupe d'enfants autistes et leurs proches qui ont des tripes qui fuient. Les découvertes coeliaques sont un peu plus partout. Les symptômes gastro-intestinaux semblaient n'avoir aucune corrélation avec la fuite des intestins, ce qui signifie que la recommandation standard de rechercher des problèmes de barrière cœliaque ou intestinale chez les enfants autistes présentant des symptômes gastro-intestinaux semble aller à l'encontre des découvertes scientifiques.

Peut-être plus important encore, "le gluten lui-même augmente le TPI" (en d'autres termes, rend la fuite intestinale pire dans les modèles cellulaires (5) (6) (7)). (Il est important de comprendre que ce sont des modèles cellulaires ou des modèles fondés sur des personnes atteintes de maladie cœliaque connue – qui peuvent ne pas se traduire par la population générale ou autiste). "Nous pouvons émettre l'hypothèse que les sujets atteints de TSA sont sensibles au gluten …. et donc leur fonction de barrière intestinale [anomalies] s'améliorera avec un régime sans gluten. Les effets bien connus de la gliadine sur la muqueuse intestinale – le principal composant du gluten – justifieraient un traitement avec un régime sans gluten dans les TSA. "

Il y a beaucoup plus à discuter. Les résultats ci-dessus ne sont pas un slam-dunk pour le blé ou les produits laitiers causant l'autisme. Mais pour l'instant, je laisserai les informations ci-dessus mijoter pendant un petit moment.

La ligne de fond de ce post: Les preuves des essais cliniques pour les régimes sans gluten et sans caséine est pauvre, jusqu'à présent (bien que je vais passer en revue ce que je considère comme la meilleure étude plus tard). MAIS, il y a des preuves plus récentes d'un assez grand sous-ensemble d'enfants atteints de TSA qui ont un intestin particulièrement fuyant, et la susceptibilité à la fuite semble être génétique. Vous ne trouverez pas ces enfants en regardant les patients avec des marqueurs cœliacaux ou en regardant les patients avec des symptômes gastro-intestinaux.

Il y a plus à l'autisme que le cerveau. Nous devons avoir une vision holistique et un esprit ouvert pour trouver des réponses.

Mon article de suivi est maintenant disponible et peut être trouvé ici: Régime alimentaire et autisme – Recherches plus récentes et intrigantes

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Copyright Emily Deans, MD