Au cours des vingt dernières années, les analgésiques opioïdes ont été prescrits avec une plus grande fréquence à la population chronique de douleur non cancéreuse. En fait, le soulagement de la douleur aux opioïdes représente un énorme pourcentage des prescriptions écrites dans ce pays chaque année. Malheureusement, il y a eu aussi une augmentation des cas d'abus de drogues, de toxicomanie et de surdose.
Dans l'espoir qu'il pourrait y avoir un effet positif contre ces effets secondaires laids des opioïdes sur ordonnance, de nombreuses sociétés médicales ont recommandé des accords écrits de traitement aux opioïdes et des tests de dépistage de la douleur urinaire chez les patients souffrant de douleurs chroniques. Cependant, des études sur la gestion des soins primaires des patients sous opioïdes à long terme ont révélé que seulement 23% à 44% des médecins utilisaient des protocoles de traitement; et seulement 8% à 30% ont obtenu des tests de dépistage de drogues dans l'urine. Un article paru dans le numéro du 1 er juin 2010 de «Annals of Internal Medicine» tentait de découvrir la raison de cette déconnexion entre les recommandations d'experts et les taux de suivi dans les soins primaires, où une grande partie de la prescription chronique d'opioïdes survient.
Les auteurs de cette revue ont examiné des études observationnelles publiées sur les contrats de traitement et le dépistage des drogues dans l'urine. Ils ont trouvé que les paramètres d'utilisation des opioïdes variaient largement; et en fait, aucun d'entre eux ne traitait le plus important d'un point de vue médical et de santé publique: abus, dépendance, surdose et décès. De plus, de nombreuses études publiées examinent les paramètres de la clinique de la douleur chronique, et non le milieu de soins primaires.
Cela étant dit, les auteurs ont trouvé des preuves limitées de l'efficacité des accords de traitement des opioïdes. En revanche, il existe des preuves que les contrats de traitement peuvent être utiles dans la bataille d'un patient avec l'hypertension et l'obésité. Alors, le fournisseur de soins primaires traite-t-il simplement les mains en l'air et renonce-t-il à l'obtention de tels accords et tests d'urine? Eh bien, peut-être pas, car ils peuvent servir un but, bien que peut-être égoïste, pour les raisons suivantes:
1. Les fournisseurs de soins primaires constatent que les ententes de traitement transmettent un sentiment de contrôle dans leurs rapports avec le patient atteint de douleur chronique.
2. Il existe des preuves montrant que de tels accords sont associés à moins de visites aux services d'urgence pour les renouvellements de prescriptions d'opioïdes.
3. Le test de dépistage des drogues dans l'urine est important pour tester les médicaments non prescrits.
4. Les tests de dépistage d'urine peuvent également contribuer à ce sentiment de maîtrise évoqué ci-dessus.
Donc, s'il faut contracter et tester les patients sur les médicaments opioïdes chroniques reste une question de choix, pour le moment. Cependant, avec la dépendance, les surdoses et les décès consécutifs à ces médicaments, il faut faire plus de recherche dans le domaine de la surveillance, et bien sûr dans le domaine de l'efficacité, ces médicaments fonctionnent-ils même pour beaucoup de personnes souffrant de douleur chronique? En même temps, personne ne souhaite voir les patients et leurs médecins choisir d'éviter un traitement parce que la surveillance est en effet si lourde.
Les défis du traitement de la douleur chronique ne doivent pas dépasser la douleur de la douleur chronique.
