S'attaquer à l'écart de traitement dans la dépression: l'essai IMPROVE-1

Dans mon précédent article, j'ai examiné le principal problème de traitement de la dépression et pris en compte certains des principaux défis à relever pour faire face au fardeau mondial de la dépression. La recherche clinique et la prestation de traitements doivent se concentrer sur l'augmentation de l'efficacité et de la puissance des traitements psychologiques, en partie en comprenant mieux le fonctionnement de la thérapie et en augmentant la couverture et l'accessibilité des thérapies efficaces. S'attaquer à ces lacunes doit être un appel aux armes pour les chercheurs et les thérapeutes.

Un moyen potentiel de s'assurer que plus de personnes dans le besoin reçoivent un traitement utile pour la dépression est l'utilisation de traitements basés sur Internet. Le traitement par TCC dispensé sur Internet est facilement accessible, largement disponible, rentable et augmente la portée du traitement. De plus, des essais cliniques ont suggéré que le traitement par TCC basé sur Internet est un traitement pratique et efficace contre la dépression et l'anxiété.

Une autre partie de la solution consiste à utiliser différentes méthodologies pour déterminer comment la thérapie fonctionne et pour identifier les ingrédients actifs de la thérapie, afin que nous puissions construire plus systématiquement une meilleure thérapie. Jusqu'à présent, nous ne savons pas vraiment comment les thérapies particulières fonctionnent ou quelles composantes de la thérapie aident les gens à s'améliorer.

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Par exemple, dans un blog précédent, j'ai résumé les preuves qu'un traitement que nous avons développé – la TCC focalisée sur la rumination – a réduit les symptômes de la dépression dans la dépression chronique et sévère (voir le document). Cependant, j'ai aussi noté que ce traitement comporte un certain nombre d'éléments différents, comme essayer d'identifier et de changer les habitudes, devenir plus compatissant, augmenter l'absorption des activités et devenir plus concret et spécifique dans la réflexion et la planification. Sur le plan critique, nous ne savons pas si tous, certains ou aucun de ces éléments ne contribuent aux effets bénéfiques de la thérapie. Il se pourrait que les effets du traitement soient uniquement dus à l'alliance positive avec le thérapeute et non à l'un de ces facteurs de traitement spécifiques. Ou il se peut que seuls certains de ces éléments soient nécessaires à l'amélioration des symptômes, d'autres éléments agissant pour diluer l'effet du traitement et rendre la thérapie inutilement longue, fatigante, fatigante et coûteuse sans ajouter de bénéfice. Ou il se peut que certaines combinaisons de composants fonctionnent mieux que d'autres parce que les éléments peuvent interagir entre eux pour produire des effets plus forts que simplement additionner les deux composants. Par exemple, apprendre à être plus concret peut faciliter le repérage de vos habitudes et, à son tour, être conscient de ces indices peut faciliter l'utilisation la plus bénéfique de la concrétisation afin d'interrompre les réponses habituelles.

À ce stade, nous ne savons tout simplement pas parce que la recherche n'a pas examiné les effets des composants de traitement individuels ou de leurs interactions. L'approche standard pour évaluer les traitements – l'essai contrôlé randomisé – ne peut pas décompacter ces effets.

Au cours des dernières années, les chercheurs ont commencé à appliquer des méthodologies utilisées en ingénierie pour optimiser les processus et les procédures au sein des interventions comportementales. Linda Collins, directrice du Centre de méthodologie, à l'Université Penn State, est la plus importante parmi ces chercheurs. Elle préconise une approche appelée stratégie d'optimisation multiphase ou MOST (pour plus de détails).

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Cette approche commence par des expériences de sélection de composants, qui utilisent la randomisation dans un plan factoriel pour évaluer plusieurs composants de traitement individuels à partir d'interventions comportementales et pour sélectionner des composants actifs et pour rejeter des composants inactifs ou contre-productifs. Des expériences d'affinage de suivi sont ensuite utilisées pour étudier les dosages optimaux et les combinaisons de ces composants. Le traitement d'ingénierie résultant est ensuite évalué par rapport aux traitements existants dans un essai contrôlé randomisé. De manière critique, contrairement aux essais comparatifs randomisés comparatifs standard, cette approche fournit des preuves directes des effets et des interactions des composants individuels dans un ensemble de traitement, nécessaires pour améliorer et simplifier méthodiquement les interventions complexes. Cette approche offre l'opportunité de construire de manière systématique et progressive de meilleurs traitements. Les études de recherche actuelles utilisent l'approche MOST pour améliorer les interventions de santé publique visant à réduire le tabagisme et l'abus de drogues.

Fait peut-être surprenant, cette approche n'a pas encore été appliquée à l'amélioration de la psychothérapie pour les problèmes de santé mentale communs tels que la dépression. En raison du traitement et du manque de connaissances décrits précédemment, il semble logique d'améliorer nos thérapies. En fait, cela semble tellement logique que mon groupe de recherche voit maintenant si nous pouvons appliquer cette approche innovatrice aux traitements psychologiques pour la dépression. En utilisant l'approche MOST, nous espérons découvrir quels sont les ingrédients actifs de la thérapie cognitivo-comportementale pour la dépression.

De plus, nous étudions le développement de ce traitement dans le cadre d'un programme de cybersanté en ligne afin d'intégrer une couverture thérapeutique accrue dès le départ. Nous essayons donc de faire d'une pierre deux coups: comprendre les principes actifs de la thérapie pour affiner un meilleur traitement en même temps que l'accessibilité et la disponibilité de la thérapie en développant un traitement basé sur internet.

Cette étude s'appelle IMPROVE-1 (Mise en œuvre de la recherche en psychothérapie multifactorielle dans des environnements virtuels en ligne) et est financée par un fonds d'appui stratégique institutionnel du Wellcome Trust détenu par l'Université d'Exeter. L'essai IMPROVE-1 (pour plus de détails, voir ici) offre un accès gratuit et ouvert à la thérapie cognitivo-comportementale en ligne pour les personnes souffrant de dépression majeure, soutenu par des conseils en ligne d'un thérapeute qualifié. L'étude de traitement est ouverte aux participants de partout dans le monde avec un bon anglais qui souffrent de dépression modérée à sévère, qui sont intéressés à recevoir une thérapie cognitivo-comportementale sur Internet, qui ne sont pas suicidaires et qui ne reçoivent pas de psychothérapie. La première étape dans la participation à l'étude est d'aller à notre filtre d'humeur en ligne, qui évalue et donne des commentaires sur le niveau de dépression, et vérifie la pertinence pour l'étude. Si vous êtes intéressé à prendre part à l'étude, s'il vous plaît aller à l'écran d'humeur.

Nous avons aussi une page Facebook "Improve Research Trial" qui fournit plus d'informations et est maintenant en ligne sur le lien suivant

Si vous le souhaitez, veuillez «aimer» et «partager» la page Facebook et parler de l'étude à vos amis, afin de faire connaître cette recherche.

Nous espérons que cette recherche fournira une première étape importante dans le développement de meilleurs traitements psychologiques pour la dépression qui commencent à combler le fossé thérapeutique majeur.

Je publierai des mises à jour sur ce que nous apprenons de l'étude sur ce blog au fur et à mesure que la recherche progresse, et j'espère que cela intéressera les lecteurs de Psychology Today.