Crazy Like Us: Comment les États-Unis exportent leurs modèles de maladie

Les craintes de nombreux psychiatres européens pourraient bientôt se réaliser. Plus tôt cette semaine, Psychiatric News a rapporté que l'American Psychiatric Association avait commencé à demander aux différentes agences supervisant les changements à la CIM , ou Classification internationale des maladies, de leur demander d'adopter les changements les plus controversés dans le DSM-5.

Selon Psychiatric News, l'APA a officiellement demandé à l' ICD d'inclure sept nouveaux troubles listés dans le DSM-5, mais pas dans l' ICD-9-CM ou l' ICD-10-CM . Ils comprennent le trouble de l'hyperphagie boulimique, le dérèglement de l'humeur perturbateur, le trouble de la communication sociale (pragmatique), le trouble de la thésaurisation, le trouble de l'excoriation et le trouble dysphorique prémenstruel, dont l'histoire controversée est relayée ici. De plus, l'APA a demandé que la CIM-10-CM inclue la dysphorie de genre chez les adolescents et les adultes, plutôt que le trouble de l'identité sexuelle plus récemment répertorié, puisque l'organisation a «révisé sa conceptualisation et sa terminologie» du problème défini.

L'objectif de l'APA est clairement de faire converger les deux systèmes de diagnostic avec plus de succès, d'assurer une plus grande cohérence – et d'éviter un problème de pommes et d'oranges – dans la recherche psychiatrique. Mais le résultat, si la pétition est approuvée, devrait éventuellement exporter vers l'Europe et d'autres régions une série de désordres encore embourbés dans la controverse et, selon les résultats des essais sur le terrain de l'APA, encore beaucoup de recherches supplémentaires.

En novembre dernier, il convient de noter que Psychiatric News a rapporté que sur les propres tests de terrain de l'APA pour le DSM-5, neuf diagnostics d'adultes ou d'enfants sur 23, générés dans des conditions réelles, présentaient une fiabilité diagnostique «douteuse» ou «inacceptable». Les critères, selon le rapport, ont été testés d'octobre 2010 à février 2012 par 279 cliniciens dans 11 centres universitaires aux États-Unis et au Canada. De plus, malgré le reclassement des résultats «très bons» que les essais sur le terrain du DSM-IV auraient simplement enregistrés et malgré l'échec d'un second tour crucial de tests pour déterminer le nombre de faux positifs vraisemblables ou de mauvais diagnostics résultant de leur nouvelle les propositions, le vice-président, le président et les membres du groupe de travail du DSM-5 ont concédé avec réticence: «Les données de la littérature indiquent que les critères diagnostiques actuels pour un certain nombre de troubles mentaux ne sont pas clairs.

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Malgré une telle ambiguïté inquiétante dans la recherche même utilisée pour encadrer et définir les nouveaux ajouts, l'APA semble maintenant prêt à exhorter l' ICD et l'énorme population qu'il représente à inclure les mêmes troubles pour approbation. Avec une suggestion que l' ICD pourrait même adopter le trouble d'anxiété Illness imprécis et très controversé et le trouble symptomatique somatique, tout en donnant des codes de diagnostic à la fois pour la présence (294.11 [F02.81]) et l'absence (294.10 [F02.80]) de comportement Le directeur de la recherche de l'APA, Darrel Regier, a clairement contredit l'annonce faite par son organisation de ses essais sur le terrain lors de l'annonce de la récente pétition: "Pour ces conditions, il est incontestable de répondre aux critères d'un trouble neurocognitif majeur. les perturbations sont présentes. "

À de tels moments, il peut être utile de rappeler que la perturbation disruptive de l'humeur a commencé comme un «trouble de dysrégulation tempéré», un ballon d'essai flottant «pour répondre aux inquiétudes concernant le sur-diagnostic potentiel et le surtraitement du trouble bipolaire chez les enfants». Le précédent DSM-IV de l'APA provenait de ses comités définissant le trouble bipolaire II sans avoir besoin de signes de manie, une décision qui a contribué à une augmentation sans précédent des diagnostics. Jusqu'à ce que la proposition d'ajouter "Trouble dysrégulation tempéré" attire l'attention, le ridicule et l'incrédulité dans le monde entier, notamment parce qu'elle met l'accent sur les crises de colère récurrentes en réponse à des facteurs de stress communs. n'offrant aucune explication ou justification pour le remplacement) a décidé d'un nouveau nom, mais les mêmes critères fonctionneraient tout aussi bien. C'est maintenant le même désordre qu'il veut persuader l'Europe et d'autres régions utilisant l' ICD d'adopter.

Plus tôt cette année, dans un article publié sur ce blog intitulé "Pourquoi DSM-5 concerne les psychiatres européens", note le psychiatre Patrick Landman, "le DSM a conduit à une médicalisation croissante des émotions, où les distinctions entre la normalité, ses variations et ses pathologies ont presque disparu. "

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Le manuel, a-t-il poursuivi, "a également provoqué une inflation des diagnostics psychiatriques qui sont cliniquement et scientifiquement discutables et qui incluent des catégories" fourre-tout "ou chimères qui sont la source d'épidémies artificielles, avec pour conséquence que les médicaments psychotropes sont de plus en plus prescrits. les effets secondaires tels que l'obésité, les maladies cardiaques, la toxicomanie ou la surdose, les accidents de la circulation, la perte d'inhibition, les actes violents, etc., laissant de côté les nombreux effets psychologiques, familiaux et sociaux, tels que la stigmatisation »Il a averti que« la conception du diagnostic psychiatrique du DSM comme une condition fixe plutôt qu'évolutive a favorisé une confusion entre la prévention justifiée et la prédiction hasardeuse. cela peut parfois constituer un danger pour les libertés civiles. "

Le dérèglement de l'humeur perturbateur et le trouble dysphorique prémenstruel sont, pour de tels experts, des exemples de manuels de cette confusion. Si l'APA ne parvient pas à obtenir l'approbation de l' ICD , elle devra naturellement faire face à des accusations selon lesquelles les troubles mentaux sont soit inexacts soit purement américains, un effet dû soit à notre culture, soit à l'organisation qui publie le plus influent. manuel psychiatrique.

De toute évidence, l'APA veut éviter ce résultat, pour que ses définitions paraissent globales plutôt que paroissiales ou, dans certains cas, non-invitables. Mais l'organisation utilise-t-elle le langage de la convergence, comme l'impliquent Landman et d'autres, pour armer d'autres systèmes de diagnostic en adoptant ses propres changements hautement controversés, pour masquer leur statut en tant que tel?

Dans Crazy Like Us, son compte rendu convaincant de «la mondialisation de la psyché américaine», Ethan Watters a suggéré autant. À l'instar de Landman, il s'est dit préoccupé par le fait que des psychiatres occidentaux bien intentionnés mais erronés ont aidé à exporter des conceptions inexactes, parfois bidon, de la maladie mentale. Le résultat, affirmait-il d'un travail de terrain méticuleux, est plus proche de la médicalisation – et de la banalisation – que d'une collation utile de connaissances et de compréhension. "Nous sommes en train d'aplanir le paysage de la psyché humaine", a-t-il averti. "Nous sommes engagés dans le grand projet d'américanisation de la compréhension du monde de l'esprit humain."

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