Il y a une lutte effrénée sur la définition de la dépendance. Pourtant, non seulement quelques Américains sont conscients de la lutte, mais presque aucun psychologue ou spécialiste de la toxicomanie.
L'American Psychiatric Association est actuellement engagée dans une bataille secrète pour reformuler son manuel de diagnostic de sa quatrième édition à sa cinquième édition. Dans la zone de dépendance, les seuls petits problèmes qui subsistent sont (a) ce qu'il faut appeler la dépendance, (b) comment la définir, (c) ce qu'elle comprend.
Le premier DSM médicalement orienté était la troisième édition, qui est apparue en 1980. Il a été modifié en III-R en 1987. La quatrième édition est apparue en 1994, qui a été révisée (l'actuel DSM-IV-TR) en 2000.
Par simple calcul, nous nous attendions à voir DSM-V maintenant. D'un autre côté, peut-être qu'ils ont si bien travaillé en 2000 que pratiquement aucune révision n'est nécessaire. Actuellement, le plan est que DSM-V apparaîtra en 2011 ou 2012. Mais je parie qu'ils ne le feront pas, et les combats vont s'intensifier d'ici là.
De quoi pourraient-ils se battre? Certes, la science a maintenant sondé les profondeurs des troubles émotionnels modernes, avec le génome et toutes les grandes découvertes scientifiques sur la schizophrénie, la dépression, et al.
Et la Bible psychiatrique devrait refléter ceci: Dieu a-t-il donné à tous ces garçons le TDAH et les adolescentes le trouble bipolaire, ou n'est-ce pas?
La première petite conflagration est née du secret des délibérations du DSM-V, soulevées par un précédent rédacteur de DSM, Robert Spitzer. Ce contra temps a été discuté dans une Op-Ed dans le Los Angeles Times. Christopher Lane, auteur de "Shyness: Comment le comportement normal est devenu malade", a noté la signification de cette question: "Parce qu'un grand nombre de pays, y compris les États-Unis, traitent le DSM comme évangile, il n'est pas exagéré de dire que les ajouts ont de puissants effets d'entraînement sur les diagnostics de santé mentale à travers le monde. "
Selon Lane: «Dans quatre ans, un ensemble de comportements douteux avec des noms tels que« trouble de l'apathie »,« syndrome d'aliénation parentale »,« trouble dysphorique prémenstruel »,« trouble d'achat compulsif »est en suspens. «Dépendance à Internet» et «Trouble relationnel» seront considérés comme des maladies psychiatriques à part entière.
Mais les problèmes que Lane prévoit toucher à peine la surface des questions litigieuses. Tout d'abord, je dois avouer que je suis l'un des pécheurs qui croit que DSM-V doit en quelque sorte reconnaître les achats compulsifs et la dépendance à Internet. Ma carrière a été construite autour de la définition de la dépendance indépendamment des médicaments spécifiques et des effets biologiques.
Mais avant de nous demander s'il existe une dépendance à Internet, nous devons faire face à un problème antérieur: il n'y a pas de section addiction dans DSM-IV-TR! La section des troubles liés à l'utilisation de substances présente deux niveaux de troubles – «abus» et «dépendance» – où la dépendance est comme une dépendance. (J'ai siégé au groupe consultatif sur la consommation de substances du DSM-IV à propos du fait que le DSM-IV n'a pas l'obligation d'abstinence pour la rémission.)
La première objection à la nomenclature a été soulevée par Nora Volkow, directrice de l'Institut national sur la toxicomanie et son équivalent à l'Institut national sur l'abus d'alcool et l'alcoolisme, qui veulent abandonner la "dépendance" pour revenir à la "dépendance" classique. "
Volkow craint que la dépendance soit trop générique. Elle et d'autres croient que les gens peuvent devenir dépendants de médicaments pour de bonnes raisons médicales, mais que cela ne comprend pas un trouble. D'où sa décision d'étiqueter uniquement les «mauvaises» toxicomanies comme des dépendances.
Pourquoi n'y a-t-il pas de dépendance au DSM-IV? Les experts en toxicomanie considéraient le retrait des stupéfiants comme l'avant-dernière caractéristique de la toxicomanie. Cela s'appelait la dépendance "physique". Mais cela a laissé de la cocaïne (et de la nicotine). Nous ne pouvions pas avoir ça! Ainsi la dépendance physique et ce qu'on appelait la dépendance «psychique» ont été repliées en une grosse boule de cire à dépendance.
En 2014 (si le DSM-IV dure aussi longtemps), alors que vous avez naïvement exercé vos activités quotidiennes pendant deux décennies, si vous avez connu trois des sept critères suivants au cours de l'année écoulée, vous avez eu le trouble psychiatrique de la dépendance.
1. Tolérance
2. Retrait
3. Prendre plus que prévu
4. Des efforts infructueux pour contrôler
5. Effort consacré à l'utilisation / la récupération
6. Activités réduites
7. Problèmes physiques ou psychologiques graves
Notez que puisqu'il y a cinq critères en dehors de "tolérance" et "retrait", vous pouvez être dépendant si vous avez essayé de contrôler un travail et avez échoué, ou si vous avez perdu votre temps à faire quelque chose ou si vous avez réduit préoccupé par votre implication. Ces critères peuvent survenir avec l'utilisation de n'importe quel médicament.
Mais, en y repensant, ils peuvent survenir avec Internet, les jeux vidéo, le porno, les amours, le shopping, l'exercice, et – enfin – toute expérience puissante et engageante! Comment cela a-t-il pu être une désignation médicale, vous pourriez demander?
Si je donne une conférence ou un atelier à des conseillers ou à des laïcs, tout le monde dans la salle est d'accord que la dépendance peut survenir avec des implications et des activités autres que la drogue. Tout le monde, sauf Nora Vokow, les enquêteurs financés par le NIDA et les médecins spécialistes de la toxicomanie.
Voici un moyen rapide de reconnaître un tel vaillant – quand vous dites que d'autres choses que la drogue peuvent être addictives, ils disent: «Je lis le journal tous les jours» ou «J'aime l'opéra». Ensuite, ils bondissent (indiquant clairement que vous êtes un «Est-ce que je suis accro?» Voici votre réponse: «Si quelqu'un prend de l'Oxycontin ou fume de la marijuana tous les jours, est-ce que cela le rend accro?» Réponse: seulement si l'utilisateur répond à trois des critères ci-dessus.
La différence de points de vue entre les êtres humains ordinaires (comme les parents qui arrachent leurs cheveux parce que leurs enfants s'enferment dans la maison en jouant à des jeux vidéo), les cliniciens (qui jurent avoir vu des cas de pornographie, de jeu et de dépendance) les experts créent une pression irrépressible pour inclure ces choses dans DSM-V. En regardant dans ma boule de cristal, cela se produira dans les 10-15 prochaines années.
Et si les auteurs du DSM-V votent pour limiter la dépendance à la drogue et à l'alcool, la bible des troubles psychiatriques sera désuète à sa naissance.
