Écrire par le trauma

Les soins fondés sur le traumatisme sont des soins de santé fournis dans le cadre d'une compréhension des divers effets neurocognitifs, psychologiques, physiologiques et sociaux du traumatisme sur les individus. Les personnes sans domicile ont des taux de traumatisme particulièrement élevés, avant et pendant leur expérience de l'itinérance. Et, bien sûr, l'itinérance elle-même est un type de traumatisme, un type de maladie profonde, comme le sociologue Arthur Frank se réfère à une maladie qui jette une ombre sur votre vie.

Le traumatisme est un événement menaçant pour la vie ou le «soi». Les accidents graves et les accidents médicaux. Dépendances à la drogue et à l'alcool. Catastrophes naturelles et humaines. Guerres Râpé. La violence conjugale. La négligence de l'enfance, l'abus physique et sexuel. Un traumatisme complexe est un traumatisme qui survient dans le cadre de relations de gardien et qui est omniprésent et durable. Un traumatisme complexe est, en effet, plus complexe à vivre et à traiter.

Nous utilisons l'expression « effrayé sans voix» pour décrire la peur qui submerge et supprime la zone de la parole et du langage de notre cerveau alors que nous sommes au milieu d'un événement traumatisant. Comme le dit Bessel Van Der Kolk, un médecin et un expert en traumatologie, «tout traumatisme est préverbal» (p 43). Le traumatisme contourne ces zones cérébrales d' ordre supérieur et se dirige directement vers la zone de peur de fuite et de combat la plus primitive: l'amygdale. , deux zones en forme d'amande profondément dans notre cerveau dans le système limbique primitif. Le traumatisme n'est pas stocké comme une mémoire étagée avec un début, un milieu et une fin précis, mais plutôt comme des fragments d'expérience, d'images, d'odeurs, de sons et d'autres sensations corporelles. C'est pourquoi les personnes qui ont survécu à un événement traumatisant significatif – même des années et des décennies après que le traumatisme soit terminé – ont du mal à raconter l'histoire de ce qui s'est passé. Pourtant, leurs corps témoignent de l'événement par des terreurs, des flashbacks, des engourdissements et des problèmes physiques induits par le stress comme les migraines et les maladies auto-immunes – des maladies dans lesquelles le corps se retourne, comme s'il se suicidait lentement. Si le traumatisme est survenu à la personne en tant qu'enfant avant le développement ferme d'un sentiment de soi, les souvenirs de cette personne peuvent rester viscéraux et en grande partie inaccessibles au traitement verbal.

Van der Kolk déclare: «Presque toutes les études d'imagerie cérébrale chez des patients traumatisés constatent une activation anormale de l'insula. Cette partie du cerveau intègre et interprète l'apport des organes internes – y compris nos muscles, nos articulations et notre système d'équilibre (proprioceptif) – pour générer le sentiment d'être incarné. »(P 249) Il souligne que le flot de substances neurochimiques activatrices de la réaction de lutte ou de fuite à un traumatisme coupe efficacement les gens de l'origine réelle de leurs sensations corporelles; l'inondation de combat ou de vol engourdit les gens, et est la raison de la dissociation et des expériences de sortie de corps de beaucoup de patients de trauma. Van der Kolk poursuit en déclarant: «En d'autres termes, le traumatisme fait que les gens se sentent comme un corps ou comme un corps. Pour surmonter le traumatisme, vous avez besoin d'aide pour reprendre contact avec votre corps et votre Soi. "(P 249)

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L'art, la musique et la danse sont souvent utilisés comme traitements pour les patients traumatisés, car ces modalités expressives ne dépendent pas du langage. Ils ne dépendent pas – en fait, ils sont mieux sans – l'utilisation de nos esprits rationnels à la fois pour créer et pour expérimenter. Comme l'écrit le psychiatre Laurence J. Kirmayer: «Et si le texte représente un ordre rationnel durement acquis, imposé à la pensée par la composition soignée de l'écriture, le corps fournit une structure à la pensée, en partie extra-rationnelle et désordonnée. . Cette dimension extra-rationnelle de la pensée apporte des informations importantes sur la valeur émotionnelle, esthétique et morale. »(Pp. 324-325)

À la fin des années 1990, dans une clinique de santé communautaire de Seattle où j'ai travaillé comme infirmière praticienne, un grand nombre de mes patients étaient des réfugiés bosniaques et ukrainiens. L'une de mes patientes les plus déchirantes était une jeune fille bosniaque de 4 ans dont les dents étaient pourries à la ligne des gencives parce que sa mère lui avait donné un chiffon imbibé de sucre pour la garder silencieuse alors qu'elles tentaient d'échapper à la guerre civile. L'interprète m'a dit que le frère aîné de l'enfant avait été tué et que sa mère avait été violée. J'ai référé l'enfant à l'hôpital de nos enfants où ils ont enlevé chirurgicalement toutes ses dents de lait et l'ont ensuite équipé de prothèses dentaires jusqu'à ce que ses dents adultes apparaissent. J'espérais référer la mère à la thérapie par la parole pour faire face à ses traumatismes, mais je me suis vite rendu compte qu'il valait mieux la recommander pour une massothérapie avec une thérapeute informée du traumatisme. J'ai travaillé avec notre travailleur social de la clinique pour demander à l'assurance maladie du patient (qui se trouvait être le bureau Medicaid de l'Etat) de payer pour ce que nous considérons généralement comme un traitement légèrement frivole et auto-indulgent. Medicaid a payé pour la thérapie de massage et il a semblé éclairer sa dépression. Ce n'était pas de l'art, de la musique ou de la danse, mais c'était une thérapie corporelle.

Le corps se souvient. Maddy Coy, une chercheuse basée au Royaume-Uni qui travaille avec des survivants de la prostitution, affirme que les femmes qui ont subi des abus sexuels durant l'enfance (un pourcentage étonnamment élevé de prostituées dans le monde entier) récupération. Le travail corporel aide les personnes traumatisées à se concentrer sur ce que le corps peut faire à la place de ce qui est fait au corps.

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Au début de ma carrière d'infirmière, j'ai travaillé pendant un an dans un refuge d'urgence pour les femmes qui fuyaient la violence conjugale. Avant mon travail, je ne comprenais pas le concept de la maîtrise des traumatismes et comment cela se passait dans la vie des femmes prises dans le cycle de la violence. J'ai pris le parti de la perception erronée commune que la raison pour laquelle tant de femmes retournent à leurs partenaires abusifs est parce qu'elles sont psychologiquement endommagées et faibles. Il y a le rôle non négligeable de l'addiction au frisson du traumatisme et du danger – aux effets des neurochimiques de combat ou de vol activants mais engourdissants – qui peuvent apporter un soulagement temporaire aux épisodes de dépression fatigante qui accompagnent souvent le traumatisme. Ensuite, il y a la tentative inconsciente de retourner sur le site du traumatisme précédent pour bien faire les choses cette fois-ci , pour faire ce que nous aurions voulu faire la première fois, pour maîtriser notre traumatisme.

Comme le souligne la travailleuse sociale Laura van Dernoot Lipsky, ces tentatives inconscientes de maîtriser nos traumatismes se retournent souvent et renforcent simplement nos vieux traumatismes. Lipsky poursuit en disant que beaucoup d'entre nous dans les soins de santé et d'autres professions d'aide utilisent souvent notre travail comme un type de maîtrise des traumatismes, et ce faisant, nous pouvons définir des attentes pour nous-mêmes et d'autres qui sont «intenables et destructrices». Il plaide en faveur des efforts continus visant la découverte de soi et l'auto-empathie, et souligne les nombreux exemples positifs de «personnes qui ont réussi à réparer le monde tout en réparant leur propre cœur» (p. 159). Eve Ensler et son travail personnel, combiné avec la réparation du monde , travail qu'elle décrit dans son livre puissant Dans le corps du monde , est l'un de mes modèles préférés pour ce genre d'approche équilibrée.

(Ceci est un extrait d'un de mes travaux sur le rôle et les limites du récit dans le traumatisme et la guérison, qui fait partie de mon projet Histoires de l'âme: Les voix des marges .)

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Source: Josephine Ensign

Les références:

Ensler, Eve. Dans le corps du monde. New York: Metropolitan Books, 2013.

Kirmayer, Laurence J "Insistance du corps sur le sens: la métaphore comme présentation et représentation dans l'expérience de la maladie. Anthropologie médicale trimestrielle. 6 (4) 323-346, 1992.

Van Der Kolk. Le corps garde note: cerveau, esprit et corps dans la guérison de Trauma. New York: Penguin Books, 2014.

Van Dernoot Lipsky, Laura avec Connie Burk. Trauma Stewardship: Un guide au quotidien pour prendre soin de soi tout en prenant soin des autres. San Francisco: Berrett-Koehler Publishers, 2009.