Nous sommes la génération qui s'inquiète du changement climatique. Nous sommes la génération qui fait la différence dans le monde en achetant des produits dont les étiquettes causent une surcharge sensorielle avec des mots en caractères gras et imprimés tels que «organique» et «vert» bien en évidence.
Et pourtant cette génération pourrait entrer dans l'histoire comme celle qui, littéralement, a intériorisé une philosophie anti-Nature. Nous sommes les preneurs de pilules. The Age of Aquarius a été coopté par le programme CVS ExtraCare.
Nous vivons dans un monde où il y a une pilule à prendre quand nous nous sentons un peu anxieux, une pilule à prendre quand nous nous sentons un peu impuissants, une pilule à prendre quand nous nous sentons un peu chauves. Et peu importe à quel point ils peuvent essayer, aucun type de Madison Avenue ne peut jamais me convaincre qu'il ya quelque chose de vert ou de biologique à prendre plusieurs comprimés de Dilaudid, OxyContin, ou Viagra tous les jours.
Néanmoins, nous pensons que nous sommes différents, peut-être même mieux que la génération qui nous précède.
Cela devient un problème pour ceux qui souffrent de douleurs chroniques, qui risquent ou qui doivent composer avec une dépendance, une insuffisance rénale ou une insuffisance hépatique en raison des médicaments qui leur sont prescrits. C'est peut-être pourquoi tant de fournisseurs de soins primaires ont recommandé des thérapies non pharmacologiques pour le traitement de la lombalgie chronique, y compris la massothérapie, l'échographie thérapeutique, la manipulation vertébrale, les psychothérapies, l'école du dos, le yoga, etc. Bien sûr, dans quelle mesure ces diverses thérapies sont-elles efficaces?
Une considération de ceci par l'American Pain Society et l'American College of Physicians a été publiée dans "Annals of Internal Medicine".
Les auteurs ont trouvé des preuves solides que les thérapies psychologiques (y compris la relaxation cognitive-comportementale et progressive), l'exercice physique, la physiothérapie, la restauration fonctionnelle et la manipulation de la colonne vertébrale sont efficaces pour la lombalgie chronique. Comparés aux traitements placebo ou simulés, ces traitements offraient généralement un bénéfice modeste, bien que l'effet de l'exercice soit un peu moins bénéfique. Il n'y avait pas beaucoup de différence d'efficacité entre les diverses modalités de traitement, à quelques exceptions près: la réadaptation interdisciplinaire était modérément plus efficace que la réadaptation non interdisciplinaire; et Viniyoga était légèrement supérieur aux exercices traditionnels en termes d'amélioration de la douleur et de fonctionnalité.
La manipulation rachidienne était modérément supérieure à la manipulation fictive, mais il n'y avait aucune différence entre la manipulation et les soins de médecine générale ou les analgésiques, la thérapie physique ou les exercices, et l'école du dos. De même, il n'y avait aucune différence entre le massage et la manipulation à la fin d'un traitement. Le massage superficiel était inférieur à la stimulation nerveuse électrique transcutanée (TENS) pour soulager la douleur. Des études ont montré que le massage était similaire en termes d'efficacité aux corsets et à l'exercice, et modérément meilleur que la thérapie de relaxation, l'acupuncture, le simulacre laser et l'éducation.
Différentes modalités de physiothérapie ont également été examinées:
• La thérapie au laser était supérieure à la simulacre de douleur ou à l'état fonctionnel dans une étude, mais pas dans une autre où les patients faisaient aussi de l'exercice.
• Les supports lombaires n'avaient pas plus d'efficacité que la manipulation vertébrale ou TENS.
• Aucune différence n'a été constatée entre la diathermie à ondes courtes et la diathermie simulée ou la manipulation de la colonne vertébrale ou la diathermie à ondes courtes par rapport à la diathermie simulée, aux exercices d'extension ou à la traction.
• La traction elle-même n'a pas été jugée plus efficace que le placebo, le simulacre ou l'absence de traitement.
• Les données sur TENS sont contradictoires, avec une étude montrant TENS supérieur au placebo, mais un autre essai concluant qu'il n'y avait pas de différence entre TENS et TENS faux.
• Les conclusions concernant l'échographie sont, au mieux, peu concluantes.
Il y a eu quelques études sur les thérapies psychologiques pour la lombalgie chronique. La thérapie cognitivo-comportementale est modérément supérieure quand il s'agit de soulager la douleur à court terme; cependant, l'état fonctionnel n'a pas été amélioré. Aucune différence n'a été observée entre les diverses thérapies psychologiques et d'autres activités telles que l'exercice ou la lombalgie. L'essentiel est que les thérapies psychologiques ne semblent pas améliorer les résultats lorsqu'il est ajouté à d'autres thérapies non invasives; mais il faut se rappeler que la diversité des modalités de traitement psychologique et non psychologiques limite sérieusement l'interprétation.
Dans l'ensemble, il existe plusieurs options non pharmacologiques disponibles pour les patients, démontrant une efficacité similaire pour le traitement de la lombalgie chronique. Le traitement qui est le «meilleur» pour un patient dépendra des préférences du patient, de la couverture d'assurance, de la commodité et de la disponibilité des praticiens habiles de la thérapie donnée. Bien que ces thérapies ne remplacent pas la pilule anti-douleur, il existe au moins un rôle modérément bénéfique dans le traitement de la douleur chronique.
