Découvrir le traumatisme du racisme: de nouveaux outils pour les cliniciens

Quand Amy a été agressée par des insultes raciales, son thérapeute a su quoi faire.

Super Bowl Slurs

Amy était une étudiante américaine d’origine japonaise âgée de 21 ans qui fréquentait une grande université publique en Nouvelle-Angleterre. Elle a décidé de suivre une thérapie après un conflit chargé d’émotion avec le frère jumeau de son petit ami blanc, Tom – quelque chose qu’elle a décrit comme «la goutte qui fait déborder le vase». L’incident s’est produit lors d’une soirée au Super Bowl et les tensions raciales dans la pièce haute. Tout en buvant, Tom a fait de plus en plus de commentaires racistes sur les joueurs de football noirs. “Ces joueurs noirs ne sont là que parce qu’ils en avaient besoin pour composer des numéros”, gronda-t-il. Tom a utilisé le mot-mot à plusieurs reprises et a jeté d’autres épithètes racistes dérogatoires sur les joueurs au fur et à mesure de leur apparition à l’écran de télévision.

Amy a répété à plusieurs reprises à Tom qu’elle avait été blessée et en colère par son comportement, mais que les réponses verbales vicieuses lui étaient retournées. “Tais-toi, stupide b ***!” Dit-il. «Qu’est-ce que tu sais du football, es-tu b ****? Vos gens ne foutent même pas le football! »Amy se sentait rouge et en colère mais ne savait pas quoi faire. Elle chercha du soutien dans la pièce, mais ni son petit ami ni ses parents ne la défendirent contre le barrage d’insultes racistes. Elle a finalement quitté la maison en larmes, se sentant menacée et impuissante. Une semaine plus tard, son petit ami a rompu avec elle, ce qui a exacerbé son sentiment de trahison et d’abandon.

Le racisme peut provoquer des symptômes de SSPT.

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Après ces événements, Amy est devenue de plus en plus déprimée. Elle était inquiète et avait du mal à s’endormir. Malgré le fait qu’elle soit une étudiante orientée vers la réussite, elle a perdu sa motivation pour exceller sur le plan académique et son estime de soi est tombée. Elle a commencé à faire des cauchemars au sujet de l’incident et a activement évité son ex-petit ami et son frère sur le campus. Les rappels de l’incident, tels que le fait de voir sa jeune sœur porter le sweat-shirt de son ex-petit ami (qu’il avait laissé chez eux), ont déclenché de vives émotions, notamment ce qu’elle a décrit comme des attaques de panique. Après une évaluation minutieuse, il a été déterminé qu’Amy présentait des symptômes de trouble de stress post-traumatique (TSPT) à la suite d’un traumatisme racial (Williams, Printz, Ching et Wetterneck, 2018).

Qu’est-ce qu’un traumatisme racial?

Les personnes de couleur connaissent des taux plus élevés d’ESPT que les Américains blancs, et l’explication du racisme, qui peut elle-même être traumatisante, peut s’expliquer. Lorsque le traumatisme est dû à des expériences racistes, on parle parfois de traumatisme racial. Les traumatismes raciaux peuvent résulter d’expériences majeures de racisme, telles que la discrimination sur le lieu de travail ou les crimes de haine, ou peuvent être le résultat de l’accumulation de nombreux incidents mineurs, tels que la discrimination quotidienne et les microagressions. En raison du climat politique actuel, le racisme déclaré et les crimes de haine sur les campus universitaires ont récemment augmenté.

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Les traumatismes raciaux peuvent justifier un diagnostic de SSPT selon le DSM-5 lorsqu’il existe un traumatisme indentifiable (critère A), une nouvelle expérience du traumatisme (critère B), en évitant les rappels de traumatisme (critère C), l’humeur et les pensées négatives (critère D). et hyperexcitation (critère E). Cependant, tous les symptômes du SSPT peuvent être présents en raison d’un traumatisme racial, même si un événement du critère A ne peut pas être identifié. Le DSM-5 limite ce qui est défini comme une expérience traumatisante à l’exposition directe à la violence physique et sexuelle, à l’exposition répétée à des informations traumatisantes au travail et à l’exposition indirecte en recevant des nouvelles d’un événement traumatisant impliquant un ami proche ou un proche. . Cela peut empêcher un diagnostic de stress post-traumatique, même si tous les symptômes sont présents. Toutefois, si la nature du traumatisme ne répond pas aux critères du DSM-5, le SSPT peut toujours être diagnostiqué sur la base des critères de la CIM-10 (Classification internationale des maladies), car il ne restreint pas explicitement les types de traumatismes pouvant entraîner un diagnostic. de SSPT.

Pourquoi diagnostiquer un traumatisme racial peut être difficile

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Parfois, les prestataires de services de santé mentale oublient les événements de bonne foi du critère A, car ils ne sont pas conscients des conséquences de la discrimination, ne reconnaissent pas les expériences du racisme comme traumatisantes, ou ne parviennent pas à s’enquérir du tout. Par exemple, le profilage racial par la police à l’intérieur de l’école pour harcèlement racial sur le lieu de travail peut être considéré comme un événement du critère A du DSM-5, mais est-il rarement inclus dans les listes de contrôle et les batteries de traumatismes classiques (Malcoun, Williams, etc.)? Bahojb-Nouri, 2015).

Exemples de traumatismes liés à la race pouvant répondre aux critères du DSM-5 pour le SSPT

Vous trouverez ci-dessous quelques traumatismes raciaux courants, suivis d’exemples d’événements du critère A qui pourraient justifier un diagnostic du TSPT par le DSM-5 (Williams, Printz, Ching et Wetterneck, 2018):

• Insultes à caractère racial et menaces proférées par quiconque : l’agresseur menace la victime d’agression ou de mort à l’aide d’un épithète racial / ethnique.
• Harcèlement policier, fouilles corporelles et voies de fait : des agents de la force publique attaquent physiquement la victime de couleur, lancent des menaces ou interrogent le corps de la victime à la recherche de preuves d’un crime (armes, drogues, etc.).
• Discrimination sur le lieu de travail : des collègues expriment des menaces à caractère raciste ou commettent des agressions physiques contre la personne ciblée sur le lieu de travail.
• Violence dans la communauté : la victime a été témoin de violence dans un gang ou a eu peur pour sa vie / sa sécurité personnelle ou celle de membres de sa famille.
• Expériences médicales pénibles : La victime de couleur a une peur persistante de la vie de ses proches ou de ses proches en raison de mauvais traitements médicaux.
• Incarcération : La victime de couleur a été agressée physiquement ou sexuellement en prison.
• Problèmes d’immigration : La victime de couleur subissait une agression physique ou sexuelle ou un vol qualifié ou craignait pour sa vie ou celle de ses proches pendant le processus d’immigration.
• Déportation : les enfants d’immigrants sans papiers sont témoins d’affrontements violents, d’enlèvements et de séparation de leurs parents par les forces de l’ordre.

De plus, évaluer la détresse liée à la race chez les clients de couleur lors d’une rencontre clinique peut être gênant pour les thérapeutes qui n’ont pas l’habitude de discuter de questions raciales (Sue, Rivera, Capodilupo, Lin et Torino, 2010). Beaucoup de Blancs sont socialisés pour manifester des valeurs non racistes en adoptant une position daltonienne et en ne parlant pas de race (Underhill, 2018). Cependant, cette approche laisse ces cliniciens mal préparés pour avoir des conversations sur la race avec leurs clients de couleur, ce qui les rend encore moins susceptibles de pouvoir engager des conversations productives sur des expériences traumatisantes de racisme.

UConn Enquête sur le stress racial / ethnique et les traumatismes

Une des solutions à ce problème est l’enquête UConn sur le stress et les traumatismes raciaux / ethniques (UnRESTS; Williams, Metzger, Leins et DeLapp, 2018), récemment dévoilée dans le journal de l’APA, Practice Innovations . L’UNRESTS est un entretien semi-structuré administré par un clinicien, conçu pour être utilisé avec des clients membres de groupes raciaux et ethniques stigmatisés. Pour ce qui est de la structure des RESSOURCES, la section d’introduction fournit des informations sur la portée de l’entretien et demande aux clients à quel groupe racial et ethnique ils s’identifient. Afin de comprendre le contexte dans lequel les personnes de couleur vivent le racisme, il est important de comprendre quelque chose de leur identité raciale et ethnique. En tant que tel, la section Développement de l’identité raciale et ethnique met l’accent sur la socialisation du client à la race / appartenance ethnique et sur ce que la personne pense de son groupe racial / ethnique afin de mieux informer le clinicien du contexte de sa détresse. L’entretien conduit ensuite le clinicien à poser des questions sur les expériences entourant le racisme évident et évident, le racisme vécu par les êtres chers, le fait d’être victime indirectement des expériences racistes que les personnes interrogées ont apprises et des expériences avec des formes subtiles de racisme ou de microagression. La fin de la liste des réponses est une liste de contrôle conçue pour déterminer si des symptômes sont présents dans chacune des zones critiques délimitées par le DSM-5 en tant qu’indicateur du SSPT.

Après la rédaction initiale des UnRESTS, toutes les questions ont été examinées et testées par de nombreux cliniciens possédant divers niveaux d’expérience, puis précisées pour parvenir à l’entretien final. Ce processus a consisté à solliciter les commentaires des experts en ESPT et en diversité aux premiers stades de développement, puis à piloter l’entretien et à obtenir les commentaires des doctorants en psychologie clinique et des cliniciens lors d’ateliers sur la diversité clinique. Les UnRESTS raffinés ont ensuite été testés sur plusieurs sites supplémentaires, notamment des ateliers de cliniciens variés, une clinique de conseil pour étudiants, des cliniques de consultations externes, un programme de traitement du TSPT sur plusieurs sites et des environnements médico-légaux. Une version abrégée plus largement consacrée à la stigmatisation est utilisée dans le cadre d’une étude de recherche internationale sur le SSPT.

Les UnRESTS sont utiles aux cliniciens pour aider à découvrir un traumatisme racial, à développer une conceptualisation de cas tenant compte de la culture et à inclure des expériences de racisme dans le diagnostic du SSPT, le cas échéant. L’article décrit trois exemples de cas décrivant l’impact du stress et des traumatismes raciaux et le rôle des UNRESTS dans la compréhension des expériences des personnes touchées par le racisme. Les UnRESTS ont également été traduits en espagnol, avec la participation de cliniciens bilingues parlant plusieurs dialectes de l’espagnol (Williams, Pena et Mier-Chairez, 2017).

Traiter les traumatismes raciaux

À la suite de ces expériences, Amy a reçu le traitement UnRESTS et présente des symptômes de stress post-traumatique. Il n’existe pas encore de traitement validé empiriquement pour le traumatisme racial, mais plusieurs approches sont recommandées par des cliniciens expérimentés possédant une expertise dans ces domaines (à savoir Carlson, Endsley, Motley, Shawahin et Williams, 2018; Comas-Diaz, 2016; Williams et al., 2014).

Amy a bien répondu à l’affirmation initiale forte de son identité ethnoraciale, ainsi qu’aux valeurs qu’elle a identifiées comme faisant partie de son héritage culturel. Cela a été facilité par la similitude raciale avec son thérapeute, qui était chinoise singapourienne, et par un sentiment de proximité et de relation avec lui, qui a été rendu possible grâce à l’utilisation de la psychothérapie analytique fonctionnelle (FAP). Le plan de traitement ultérieur d’Amy comprenait une formation aux techniques d’organisation et de soins personnels, ainsi qu’un soutien empathique dans le traitement de l’incident raciste et la trahison émotionnelle de son ex-petit ami. Au fil du temps, cela lui a permis de constater une amélioration substantielle des symptômes et de retrouver sa motivation académique et sa confiance en soi, conformément à ses valeurs personnelles.

Références

Carlson, MD, M. Endsley, D., Motley, LN, Shawahin et MT, Williams (2018). Aborder l’impact du racisme sur les vétérans de couleur: Un groupe de stress et de traumatismes basé sur la race. Psychology of Violence, 8 (6), 748-762. doi: 10.1037 / vio0000221

Comas-Díaz, L. (2016). Traumatisme racial: approche thérapeutique des blessures raciales fondée sur la race. Dans AN Alvarez, CTH Liang & HA Neville (Eds), Série de livres sur la psychologie culturelle, raciale et ethnique. Le coût du racisme pour les personnes de couleur: expériences de discrimination contextualisées (pp. 249-272). Washington, DC: Association américaine de psychologie.

Malcoun, E., Williams, MT et Bahojb-Nouri, LV (2015). Évaluation du trouble de stress post-traumatique chez les Afro-Américains. Dans LT Benuto & BD Leany (Eds.), Guide d’évaluation psychologique chez les Afro-Américains (pp. 163-182). New York, NY: Springer. ISBN: 978-1-4939-1003-8.

Sue, DW, Rivera, DP, Capodilupo, CM, Lin, AI et Torino, GC (2010). Dialogues raciaux et craintes des stagiaires blancs: implications pour l’éducation et la formation. Diversité culturelle et psychologie des minorités ethniques, 16 (2), 206-214. doi: 10.1037 / a0016112

Williams, MT, Malcoun, E., B. Sawyer, D. Davis, D. Bahojb-Nouri, LV et Leavell Bruce, S. (2014). Adaptations culturelles de la thérapie d’exposition prolongée pour le traitement et la prévention du trouble de stress post-traumatique chez les Afro-Américains. Sciences du comportement, 4 (2), 102-124. doi: 10.3390 / bs4020102

Williams, MT, I. Metzger, C. Leins et C. DeLapp (2018). Évaluation des traumatismes raciaux dans le cadre du DSM-5: Enquête UConn sur le stress racial et ethnique et les traumatismes. Practice Innovations, 3 (4), 242-260. doi: 10.1037 / pri0000076

Williams, MT, Pena, A. et Mier-Chairez, J. (2017). Outils d’évaluation du stress et des traumatismes liés au racisme chez les Latinos. Dans LT Benuto (Ed.), Boîte à outils pour conseiller les clients hispanophones. Springer. ISBN: 978-3-319-64880-4. doi: 10.1007 / 978-3-319-64880-4_4

Williams, MT, D. Printz, T. Ching et Wetterneck, CT (2018). Évaluation du SSPT chez les minorités ethniques et raciales: Traumatismes et traumatismes raciaux. Directions in Psychiatry, 38 (3), 179-196.

Underhill, MR (2018). Être parent pendant Ferguson: donner un sens au silence des parents blancs. Études ethniques et raciales, 41 (11), 1934-1951. doi: 10.1080 / 01419870.2017.1375132