Défauts dans les instruments diagnostiques bipolaires d'enfant

Dans les centaines d'études de psychiatrie pédiatrique publiées sur le trouble bipolaire chez les enfants depuis 1995, les études utilisant des entretiens diagnostiques de recherche des parents et des enfants pour établir le diagnostic ont régulièrement rapporté le nom de l'interview utilisée pour établir le diagnostic. Ces noms d'entrevue de diagnostic sont bien connus des pédopsychiatres et ont servi à témoigner de l'exactitude (fiabilité et validité) du diagnostic et du soin avec lequel les entrevues ont été effectuées. Les entrevues de recherche nommées ont suggéré de la rigueur et de l'attention aux détails au-delà de ce qui pourrait être trouvé dans une entrevue clinique de routine plus informelle. Le grand nombre de points de vue divergents sur l'apparition du trouble bipolaire chez les enfants et la désillusion grandissante quant à l'existence de ce trouble dans l'enfance ont soulevé des doutes quant à la capacité de ces entretiens à assurer un diagnostic précis du trouble chez les enfants et les adolescents.

Dans le numéro de Juin 2012 du prestigieux Journal de l'Académie américaine de psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent, Cathryn Galanter, MD et ses collègues dans un article intitulé "Variabilité parmi les instruments diagnostiques d'entrevue de recherche dans l'application des critères DSM-IV-TR pour pédiatrie Trouble bipolaire "donnent de nombreuses lacunes détaillées de ces entretiens de recherche pour le diagnostic du trouble bipolaire pédiatrique (Vol 51 Num 6, pp 5605-5621). Les auteurs ont examiné les critères écrits pour l'épisode maniaque du DSM-IV-TR et les instructions écrites et les questions de six entretiens de recherche principaux. Ils n'ont pas observé de chercheurs donnant les interviews aux sujets de recherche. Pour comprendre l'essentiel des critiques, il est utile d'apprécier les critères DSM-IV-TR pour un épisode maniaque énuméré ci-dessous (DSM-IV-TR de l'American Psychiatric Association, 2000, p.362).

DSM-IV-TR Critères pour l'épisode maniaque

A. Une période distincte d'humeur anormalement élevée et persistante, expansive ou irritable, d'une durée d'au moins 1 semaine (ou toute durée si une hospitalisation est nécessaire).

B. Pendant la période de trouble de l'humeur, trois (ou plus) des symptômes suivants ont persisté (quatre si l'humeur est seulement irritable) et ont été présents dans une mesure significative:

• 8 signes que vous ne devriez pas rester amis avec un ex
• Les opioïdes à action prolongée combattent-ils la dépendance?
• La vérité douloureuse sur l'héroïne
• Trouble de la personnalité limite: Qui est à risque (Partie 1)
• Les adolescents bipolaires et leurs drogues

(1) amour-propre gonflé ou grandiosity

(2) diminution du besoin de sommeil (p. Ex. Se sent reposé après seulement 3 heures de sommeil)

(3) plus bavard que d'habitude ou pression pour continuer à parler

• TDAH: Sommes-nous aidants ou nuisibles aux médicaments actuels?
• Trouble de l'alimentation, paraphilie sexuelle ou autre chose?
• Ménage à Trois: Sexe, démence et droit
• "Faites attention, enseignez"
• Comment l'intimidation change le cours de votre vie si vous êtes LGBTQ

(4) le vol d'idées ou l'expérience subjective que les pensées courent

(5) distractibilité (c'est-à-dire, attention trop facilement attirée par des stimuli externes sans importance ou non pertinents)

(6) augmentation de l'activité dirigée par le but (socialement, au travail ou à l'école, ou sexuellement) ou agitation psychomotrice

(7) participation excessive à des activités agréables qui ont un potentiel élevé de conséquences douloureuses (par exemple, s'engager dans des virées d'achat effrénées, des indiscrétions sexuelles, ou des investissements commerciaux stupides)

C. Les symptômes ne répondent pas aux critères d'un épisode mixte

D. La perturbation de l'humeur est suffisamment sévère pour causer une altération marquée du fonctionnement professionnel ou des activités sociales habituelles ou des relations avec autrui, ou pour nécessiter une hospitalisation pour éviter de se faire du mal ou pour autrui, ou des traits psychotiques.

E. Les symptômes ne sont pas dus aux effets physiologiques directs d'une substance (p. Ex. Une drogue, un médicament ou un autre traitement) ou à une affection médicale générale (p. Ex. Hyperthyroïdie).

Pour mériter le diagnostic de trouble bipolaire, il est nécessaire de répondre aux critères d'épisode maniaque ci-dessus ainsi que d'autres critères. Une grande partie du désaccord sur le diagnostic chez les enfants a été combattu sur la signification des critères pour l'épisode maniaque et les entretiens de recherche diagnostique ont ajouté à l'ambiguïté. Il est nécessaire de respecter le critère A et seulement trois des critères B si le critère A était expansif ou élevé. Si le critère A était humeur irritable, quatre critères B devaient être remplis pour obtenir le diagnostic d'épisode maniaque.

Certains des problèmes avec les interviews et le texte décrivant les critères dans DSM-IV-TR discuté dans l'article sont énumérés ci-dessous:

1. Toutes les interviews ne nécessitent pas une évaluation des enfants ainsi que des entretiens avec les parents.

2. Dans les entretiens où les parents et les enfants sont évalués, il y avait une ambiguïté quant à savoir s'ils devaient être interrogés séparément ou ensemble. De plus, il y avait une ambiguïté sur la façon dont les informations des parents et des enfants devraient être combinées ou pondérées.

3. Il y avait une ambiguïté sur la façon de définir l'apparition initiale du trouble bipolaire chez les enfants.

4. Il y avait un manque d'accord entre les interviews sur le codage des patients sur le critère A. Un exemple est le scénario clinique dans lequel un enfant a une humeur expansive et élevée pendant trois jours suivie immédiatement par quatre jours d'humeur irritable. Cela compte-t-il pour les sept jours de perturbation de l'humeur pour le critère A et si oui, cela compterait-il comme humeur irritable (nécessitant 4 symptômes B supplémentaires) ou humeur élevée / expansive (nécessitant 3 symptômes B supplémentaires). Les instruments traitent ce problème différemment.

5. L'humeur dans le critère A doit être distinctement différente du fonctionnement habituel du patient. Dans certaines interviews, il y avait une ambiguïté quant à savoir si les items B devaient différer de l'état habituel du patient.

6. Dans certains entretiens, il n'était pas clair si les critères A et B devaient changer simultanément pour le diagnostic d'un épisode maniaque ou si le critère A pouvait changer à un moment donné et si les critères B pouvaient changer à un autre et les critères pour un maniaque. l'épisode serait toujours rencontré.

7. L'ambiguïté concernant l'épisode d'humeur à prendre en compte pour le diagnostic était un problème. Certaines entrevues n'ont compté que l'épisode d'humeur le plus grave, peu importe le moment où il s'est produit par rapport à l'entrevue de recherche. D'autres interviews ont compté des épisodes d'humeur au cours des trois derniers mois et encore une autre n'a compté que des épisodes d'humeur au cours du mois précédant l'interview.

8. Bien que certaines entrevues aient évalué l'humeur irritable dans la section manie de l'entrevue, d'autres entrevues n'ont évalué l'irritabilité que dans d'autres sections de l'entrevue, comme la section sur la dépression. Les enquêteurs étaient toujours tenus de tirer des conclusions sur la présence d'irritabilité dans l'épisode maniaque.

9. Certaines entrevues connues sous le nom d'entrevues semi-structurées suggèrent des questions à poser au sujet et permettent à l'intervieweur d'élaborer ses propres questions de suivi en fonction de la réponse du patient. Ce type d'entrevue nécessite un professionnel hautement qualifié pour administrer l'entrevue. Dans certains centres de recherche, des intervieweurs laïcs (non professionnels) donnaient des interviews semi-structurées, mais les interviews étaient ensuite «revues» par des professionnels. Il n'est pas clair qu'un examen professionnel d'une entrevue profane soit un substitut adéquat à une entrevue d'un professionnel.

10. La quantité de formation dispensée aux enquêteurs varie considérablement.

Au-delà des détails techniques des instruments d'interview, les auteurs notent avec sagesse: «… si les cliniciens rencontrent une notion préconçue des diagnostics d'un sujet, ils peuvent collecter par inadvertance des informations qui confirment ces diagnostics en ignorant les données non confirmées» (p. 616). L'article montre clairement comment les outils conçus pour assurer l'excellence scientifique à travers leurs défauts ont contribué au diagnostic erroné du trouble bipolaire chez les enfants.

Copyright Stuart L. Kaplan, MD, 2012. Stuart L. Kaplan, MD est l'auteur de Votre enfant n'a pas de trouble bipolaire: Comment la mauvaise science et de bonnes relations publiques ont créé le diagnostic, disponible à www.amazon.com.