C'est une scène qui se répète des milliers de fois chaque jour dans les cabinets de médecins à travers le pays, au moment où le médecin passe des préoccupations qui ont amené le patient à la clinique jusqu'à ce qu'il essaie de s'assurer que tout va bien. Souvent, cela se produit à la fin d'une visite chez le malade, après avoir travaillé sur une infection des voies respiratoires supérieures ou des maux de dos; Parfois, cela arrive après le suivi d'un problème médical chronique comme l'hypertension artérielle ou l'arthrite, et parfois dans des circonstances idéales, lors d'une visite annuelle de bien-être physique ou de routine. Cela n'arrive pas nécessairement à la fin de la visite. souvent, il se faufile dans divers points de la rencontre – comme lorsque le médecin place son stéthoscope sur la poitrine d'un patient tout en évaluant le patient pour une douleur au genou.
Ce dont je parle est si indistinct qu'il n'a même pas de nom universel, mais plutôt de nombreux titres – santé préventive, santé préventive, médecine préventive, soins préventifs, soins de santé, soins de santé de routine, contrôle de routine , physique annuel et santé et bien-être – pour n'en nommer que quelques-uns. Mais peu importe comment vous l'appelez, presque tout le monde est d'accord sur son importance. Le débat sur la réforme des soins de santé était mûr avec des appels à plus de «santé» – pas seulement des soins «malades», et l'une des mesures les plus bienvenues dans la nouvelle législation sur les soins de santé des deux côtés est de la soutenir. À l'extérieur de Capitol Hall, des boîtes de céréales aux porte-revues et aux médecins célèbres, les messages sur la santé sont partout, tout comme la croyance générale selon laquelle «une once de prévention vaut la peine d'être guérie».
Les soins de santé préventifs ou les soins préventifs, les termes que je préfère utiliser, peuvent être définis simplement comme les choses qu'un médecin fait pour garder un patient en bonne santé. Si vous vous faites une entorse de la cheville et que votre médecin examine votre pied, vous pose des questions sur la façon dont vous l'avez blessé ou vous réfère à la physiothérapie, ce n'est pas une prévention. Mais s'il examine aussi votre cœur et vos poumons, prend votre tension artérielle ou vous demande si vous fumez, c'est une prévention. Du formulaire que vous remplissez à la salle d'attente jusqu'aux signes vitaux que l'infirmière prend avant d'aller voir le médecin aux questions de routine et aux manœuvres d'examen physique que le médecin fait pendant la visite, tout ce qui n'est pas lié à ce qui vous a amené en clinique ou Les problèmes médicaux que vous connaissez déjà peuvent être considérés comme des soins de santé préventifs.
Définie de cette manière, la visite de bureau standard que nous connaissons présente une myriade d'opportunités de prévention. Bien qu'il puisse être considéré comme une bonne chose que les soins préventifs se déroulent parfaitement dans la pratique médicale quotidienne, cela se produit également de façon incohérente. Des études après études nous ont montré que les médecins ne fournissent pas systématiquement les soins de santé préventifs qui ont fait leurs preuves pour sauver des vies et prévenir les maladies. Qu'il s'agisse de vaccins, de dépistage du cancer ou de counselling pour perdre du poids et cesser de fumer, les patients ne reçoivent en moyenne que la moitié des soins préventifs qu'ils devraient recevoir. Seulement la moitié.
Tous les soins de santé préventifs ne sont pas égaux. Cela surprend beaucoup de gens que, tout comme il existe des études médicales pour tester le dernier médicament chimiothérapeutique ou dispositif médical, les médecins étudient également des approches pour garder les patients en bonne santé. Des études pour déterminer quels patients bénéficient le plus de l'aspirine et des essais de nouvelles méthodes pour le dépistage du cancer du côlon à savoir si les médecins devraient conseiller les gens sur le port de la ceinture, la littérature médicale est remplie de preuves scientifiques sur les services de santé préventifs. , et la base de preuves grandit chaque jour. À l'instar de la chirurgie robotique et des thérapies biologiques, les soins de santé préventifs sont également à la fine pointe.
Certaines mesures préventives ont fait l'objet d'études approfondies et ont démontré leur capacité à maintenir la santé des patients. d'autres ont été étudiés mais n'ont pas prouvé leur efficacité; et d'autres encore n'ont pas été étudiés ou prouvés. Dans un monde soumis à des contraintes de temps et de ressources, il est logique de commencer par les mesures les mieux étudiées et les mieux éprouvées. Si nous avons le temps pour plus après cela, alors qu'il en soit ainsi.
Cela surprend les gens de savoir où tombent différentes mesures communes de soins préventifs:
Et pourtant, tous les jours en médecine, nous voyons des patients qui subissent un «bilan sanguin annuel» mais qui ne reçoivent pas le vaccin antigrippal annuel recommandé, ou des hommes de plus de 50 ans qui passent un examen rectal pour dépister le cancer de la prostate. été informé du dépistage du cancer du côlon.
En tant que diplômé récent en médecine, je peux vous dire qu'au moins une partie du problème est que la prévention n'est jamais vraiment enseignée à l'école de médecine. Dans les deux premières années de l'école de médecine, nous apprenons par l'approche de la maladie aux symptômes. Nous versons sur des manuels lourds, en passant d'une maladie à l'autre, en mémorisant sa physiopathologie, sa pharmacologie et ses symptômes associés. Les deux dernières années de l'école de médecine, nous allons dans l'autre sens. Nous apprenons comment prendre les symptômes que les patients viennent à la clinique ou à l'urgence avec, puis en déduire quelles maladies ils ont – l'approche symptomatique-maladie. Mais la prévention ne concerne pas les symptômes. Du point de vue de la prévention, si le patient a des symptômes, il est déjà trop tard. Alors, dans quelle approche de la maladie-symptôme ou de la symptomatologie-maladie la santé préventive s'intègre-t-elle?
En tant que chercheur médical, un autre problème que j'ai identifié est que les soins de santé préventifs n'ont pas de foyer en médecine universitaire. Les salles consacrées des hôpitaux d'enseignement sont divisées par spécialité médicale – chirurgie, ob-gyn, psychiatrie, pédiatrie, médecine interne, etc. La médecine interne et la pédiatrie sont divisées en cardiologie, pneumologie, gastro-intestinal, oncologie, et ainsi de suite. Il n'y a pas de spécialisation en médecine préventive, et donc il n'y a généralement pas de département ou de division dédié à la prévention. Les divisions les plus proches que nous avons sont la pédiatrie générale, la médecine interne générale et la médecine familiale; les domaines qui constituent les «soins primaires». Si les résidences «médecine préventive» existent, ce sont des formations non cliniques qui sont plus basées sur la santé publique que sur la pratique quotidienne et sont peu nombreuses. Cela laisse la prévention sans un espace dédié en médecine, sans financement dédié et praticiens dédiés, et toujours sans nom.
En tant que médecin de soins primaires, un autre problème concerne la prestation de soins de santé préventifs. Des directives d'experts sur les soins de santé préventifs existent mais sont souvent contradictoires. Rappelez-vous la tempête de grêle de l'année dernière sur les directives de mammographie publiées par le US Preventive Services Task Force (USPSTF)? Lorsqu'une organisation experte demande aux médecins de commencer le dépistage du cancer du sein avant l'âge de 50 ans et qu'une autre recommande la mammographie de routine à l'âge de 40 ans, les médecins et les patients ne savent plus quoi faire. Même lorsque les directives sont claires, leur mise en œuvre peut être difficile. Médecins de soins primaires travaillent dans des pratiques hâtives qui utilisent des cartes papier obsolètes ou moins utiliser la santé informatique et ne sont pas remboursés pour le temps supplémentaire nécessaire pour coordonner les soins et conseiller les patients sur la santé préventive. Les patients refusent souvent les services de santé préventifs tels que le vaccin antigrippal, craignant que le vaccin lui-même les rende malades. Et même si le médecin a le temps de parler de soins préventifs et que le patient est d'accord, cela ne signifie pas que sa compagnie d'assurance le fera. Les Centers for Disease Control (CDC) recommande le vaccin contre le zona pour tous les adultes de plus de 60 ans, mais la couverture d'assurance est à la traîne.
Il est clair qu'un tel problème multiforme nécessitera une solution multiforme. Les étudiants en médecine et les résidents ont besoin d'une formation plus formelle en prévention. Les soins de santé préventifs ont besoin de plus de financement et de soutien de la part du gouvernement et des centres médicaux universitaires. Les médecins ont besoin de meilleurs outils et de plus de soutien pour assurer la prévention. Nous sommes tous d'accord sur le fait que la prévention est importante et que la prestation des soins préventifs doit être réparée. Mais d'abord, faisons en sorte que les soins de santé préventifs soient visibles. Reconnaissons quand cela se passe comme il se doit et quand ça ne l'est pas. Soyons clairs sur ce que nous voulons dire quand nous parlons de prévention. Et par tous les moyens, donnons-lui un nom.
Droit d'auteur Shantanu Nundy, MD
Si vous avez apprécié ce post, s'il vous plaît visitez le site Web du Dr Nundy BeyondApples ou lisez son livre, Restez en bonne santé à tous les âges.
