DSM-5, un désastre pour les diagnostics de l'enfance

Source: American Psychiatric Association

Le conseil d'administration de l'American Psychiatric Association a tenté hier de projeter sa confiance dans la prochaine édition de son manuel, garantissant aux Américains que les changements radicaux apportés au DSM «dépassaient» tous les obstacles et représentaient une «étape majeure» pour la psychiatrie américaine.

Mais le DSM-5 est maintenant certain d'inclure des changements très controversés, y compris l'approbation du syndrome de la psychose atténuée et du trouble de dérèglement de l'humeur perturbateur-propositions qui ont suscité une inquiétude généralisée et le scepticisme lors de sa première diffusion. En plus d'approuver la thésaurisation et l'hyperphagie comme de nouveaux troubles, et de réduire considérablement le seuil d'anxiété généralisée et plusieurs autres conditions, la prochaine édition du manuel supprimera également la clause d'exclusion pour le deuil, permettant de pathologiser le chagrin et le deuil si une personne les éprouve pendant plus de deux semaines.

La psychose atténuée et le dérèglement perturbateur de l'humeur deviendront bientôt des troubles mentaux de bonne foi après les résultats nettement mitigés des essais sur le terrain qui ont coûté 3 millions de dollars APA, dont neuf sur 23 diagnostics d'adultes ou d'enfants, générés dans des conditions réelles. "Douteuse" à la fiabilité diagnostique "inacceptable". C'était après que l'APA avait déplacé arbitrairement ses poteaux de but, reclassant en tant que «très bons» résultats que les essais sur le terrain du DSM-IV auraient simplement enregistré comme «juste». décidé d'éviter de les mener tout à fait. Par conséquent, aucun essai sur le terrain visant à évaluer la hausse certaine des faux positifs ou des diagnostics erronés n'a eu lieu pour le DSM-5 .

Jusqu'à ce qu'il suscite une controverse majeure plus tôt cette année, "Disorder Disorder Disorder Mood Disorder" était connu sous le nom de "Temper Dysregulation Disorder" (TDD). Son critère initial, «des crises de colère récurrentes sévères en réponse à des facteurs de stress communs», ciblant des enfants âgés de 6 à 10 ans, a conduit à un débat sur BBC Radio 4 qui a généré une couverture internationale, entre autres le Guardian , The Independent , le Daily Telegraph , le Daily Mail , le Financial Times , Irish Health , le French Tribune , le Times of India, Top News New Zealand , le Toronto Sun , Reuters , ABC News et le New York Daily News . Tout comme «beaucoup de gens souffrent», Peter Kinderman, professeur de psychologie clinique à l'Université de Liverpool, a prévenu dans le débat: «Il est également important que les gens ne reçoivent pas d'aide dont ils n'ont pas besoin», at-il ajouté. , en considérant les "médicaments psychiatriques très puissants" qui sont souvent prescrits après le diagnostic.

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Coupure à l'annonce par la presse hier des critères du DSM-5 . L'approbation de "Disorder Disease Mood Dysregulation", l'APA a déclaré, à toutes fins utiles ressusciter sous un nouveau nom sa proposition antérieure pour TDD, "est destiné à répondre aux préoccupations de sur-diagnostic potentiel et de surtraitement du trouble bipolaire chez les enfants."

Même avec son juriste consciencieux reconnaissant seulement «le sur-diagnostic potentiel et le surtraitement du trouble bipolaire chez les enfants», la déclaration est frappante. Bien que l'APA ne puisse accepter officiellement une once de responsabilité pour la multiplication par quarante des diagnostics de trouble bipolaire chez les enfants, peu après que le DSM-IV ait éliminé la manie comme symptôme requis pour le trouble bipolaire de type 2, l'organisation cherche heureusement à remédier la crise diagnostique. Le problème est, il a pris entièrement la mauvaise action, en concevant un nouveau désordre pour cacher des problèmes dans l'application de cadrage et de monde réel de ceux précédemment définis.

Disruptive Mood Dysregulation Disorder, le communiqué de presse de l'APA sur le travail d'un seul groupe de recherche, existe pour "diagnostiquer les enfants qui présentent une irritabilité persistante et de fréquents épisodes de débordements de comportement trois fois par semaine pendant plus d'un an". est censé rassurer, établissant un seuil élevé pour le diagnostic qui est certain d'être violé, sinon par l'inévitable DSM 5.1 ou 6.0, puis par les mêmes pédiatres qui ont soutenu l'automne dernier que le seuil du TDAH devrait être abaissé pour inclure les enfants aussi jeunes comme 4.

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Avec des psychiatres et des pédiatres confondant souvent et notoirement le TDAH avec le trouble bipolaire, alors que le TDAH reste un diagnostic aussi répandu que jamais, avec quel succès les mêmes groupes seront-ils en mesure de différencier le DMDD de ces troubles déjà existants? Bien que le libellé définitif des critères ne soit pas publié avant la parution du DSM-5 en mai, lorsque l'Associated Press a tenté d'analyser les différences dans son communiqué de presse , en réaffirmant les distinctions APA, il a clairement montré à quel point elles étaient floues. Le trouble bipolaire implique de fortes sautes d'humeur de se sentir triste et déprimé à inhabituellement heureux ou énergique. Les enfants affectés sont parfois très irritables ou ont des accès de colère explosifs. Le nouveau diagnostic [DMDD] serait donné aux enfants et aux adultes qui ne peuvent pas contrôler leurs émotions et ont souvent des crises de colère dans des situations inappropriées. "

Ainsi, les enfants qui «ne peuvent pas contrôler leurs émotions et ont souvent des accès de colère» (DMDD) ne ressentent pas en même temps de «sautes d'humeur» qui les rendent tristes, déprimés ou «inhabituellement heureux ou énergiques» (c.-à-d. , BP)? Est-ce que des «accès de colère fréquents» sont possibles sans «sautes d'humeur»?

Avec l'APA concédant plus ou moins qu'il a créé un nouveau trouble pour corriger ses erreurs de diagnostic antérieures, la solution évidente n'était pas d'approuver DMDD mais de renforcer et de renforcer les critères pour le trouble bipolaire. Faible assurance, y compris par le président de l'APA, Dilip Jeste, "que DSM n'est pas un manuel de traitement et que le diagnostic ne correspond pas à un besoin de pharmacothérapie" creuse après des changements apparemment mineurs au DSM-IV conduit à une augmentation vertigineuse de l'utilisation des antipsychotiques atypiques pour traiter les problèmes de comportement des enfants.

En somme, l'APA essaie de couvrir ses traces en créant une autre condition psychiatrique qui, comme ses prédécesseurs, invite les compagnies pharmaceutiques à abuser de son caractère illimité. C'est un tour de passe-passe, car l'APA semble en partie reconnaître et, étant donné les enjeux de la santé publique et de la surmédication des enfants américains, extrêmement troublant.

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