par David J. Bridgett, Ph.D., et Michelle M. Lilly, Ph.D., contributeurs invités
Une fois que vous avez décidé de demander de l'aide pour des problèmes émotionnels ou comportementaux, le type de professionnel de la santé mentale que vous choisissez pour le traitement peut être une décision difficile.
Cette décision impliquera probablement vos croyances sur les coûts et les avantages de la thérapie par rapport aux médicaments. Une décision de poursuivre un traitement médicamenteux seul ou en combinaison avec d'autres traitements vous mettra en contact avec un professionnel de la santé, comme un psychiatre. D'autre part, un psychologue ou un autre type de professionnel de la santé mentale peut être parmi vos premiers choix lors de la recherche de thérapie ou de conseil, car peu de psychiatres offrent une thérapie.
Bien que vos croyances sur le type de traitement jouent un rôle clé dans le choix du type de professionnel à voir, d'autres facteurs importants sont souvent négligés, y compris les suivants.
1) Quel est le problème à traiter?
Pour identifier la meilleure approche de traitement, il est souvent nécessaire de compléter une évaluation approfondie avant de commencer le traitement. De nombreux professionnels de la santé mentale commenceront par une telle évaluation, souvent appelée évaluation diagnostique, pour avoir une meilleure idée de ce qu'est le problème de présentation.
2) Quel est le meilleur traitement?
C'est une question de plus en plus complexe. Pour certaines difficultés, la médication pourrait être le meilleur traitement, tandis que pour d'autres, une combinaison de médicaments et de thérapie pourrait être la meilleure. Pourtant, pour d'autres problèmes de santé mentale, la thérapie ou le conseil est probablement une bonne option, et dans certains cas une meilleure option, que la médication. Quelques exemples spécifiques suivent.
Bien que la thérapie ou le counselling puissent être des éléments importants du traitement, certaines conditions pour lesquelles un médicament pourrait convenir sont le trouble bipolaire, la schizophrénie et le trouble déficitaire de l'attention / hyperactivité (TDAH). Pourquoi? La majeure partie des preuves scientifiques suggère que les médicaments sont efficaces pour le traitement des symptômes de base de ces conditions.
Par exemple, la recherche suggère que les médicaments sont plus efficaces que les interventions comportementales (Van der Oord, Prins, Oosterlaan, & Emmelkamp, 2008) pour le traitement des principaux symptômes du TDAH (hyperactivité, impulsivité et inattention). Pourtant, de nombreux enfants, adolescents et adultes atteints de TDAH sont également anxieux ou ont du mal à maîtriser leur colère. Pour ces personnes, une combinaison de médicaments et de traitement comportemental pourrait être la meilleure (p. Ex. Jensen et coll., 2001).
Pour la dépression, certains médicaments ont démontré une efficacité dans la réduction des symptômes et des troubles associés à la maladie. D'un autre côté, la psychothérapie et le conseil, et en particulier les approches de thérapie cognitivo-comportementale et interpersonnelle, ont également démontré une bonne efficacité, même comparée aux médicaments (DeRubeis et al., 2005, Dimidjian et al., 2006).
Alors quel est le meilleur? Malheureusement, il n'y a probablement pas de «bonne» réponse, et la réponse diffère souvent pour chaque individu. De plus, les différentes approches de traitement de la dépression peuvent être utilisées pour illustrer plusieurs autres considérations importantes.
Par exemple, il existe des preuves que les médicaments et la psychothérapie entraînent des changements similaires dans le fonctionnement cérébral chez les personnes diagnostiquées avec une dépression au fur et à mesure que le traitement se développe et que les symptômes deviennent moins sévères (Kennedy et al., 2007). D'un autre côté, il existe des preuves suggérant que les personnes qui reçoivent principalement des médicaments contre la dépression courent un plus grand risque de rechute après avoir arrêté de prendre leurs médicaments (Dobson et al., 2008, Hollon et al., 2005). Ces points illustrent que deux traitements apparemment différents peuvent aboutir à des résultats similaires, et que des facteurs, tels que le risque de rechute, pourraient être des considérations importantes lors du choix d'une approche de traitement et, par conséquent, de votre fournisseur de traitement.
En ce qui concerne l'anxiété, bien que les médicaments puissent être efficaces, des études sur le traitement ont montré que les interventions comportementales sont aussi efficaces que les traitements médicamenteux (p. Ex., Roshanaei-Moghaddam et coll., 2011). À moins de complication, de nombreux professionnels de la santé mentale recommandent des interventions comportementales pour le traitement de l'anxiété.
D'autres types de problèmes sont également fréquemment portés à l'attention des professionnels de la santé mentale. Par exemple, les gens cherchent souvent de l'aide en raison de problèmes avec les relations interpersonnelles. Alors qu'un thérapeute ou un conseiller qualifié peut aider à déterminer s'il existe une condition, telle que la dépression, qui contribue à des problèmes relationnels, les problèmes relationnels sont habituellement traités avec une thérapie ou un counseling.
3) Quand devrais-je remarquer des effets du traitement?
C'est une question critique à poser à votre fournisseur avant et pendant le traitement. Contrairement à la notion de «solution miracle», certains médicaments peuvent prendre plusieurs semaines pour atteindre l'efficacité thérapeutique. Du côté thérapeutique, la thérapie et le conseil peuvent prendre plus de temps pour avoir des effets thérapeutiques, et il faut généralement prendre le temps de consulter un thérapeute ou un conseiller au moins une fois par semaine.
4) Quel type de professionnel de la santé mentale devriez-vous voir?
Les bons professionnels de la santé mentale, que vous voyiez d'abord un psychiatre ou un thérapeute, devraient avoir une certaine connaissance de toute la gamme des options de traitement, ainsi que de l'expertise dans le traitement des troubles qui relèvent de leur pratique. Il est important que vous demandiez quelle expérience le professionnel de la santé mentale que vous envisagez a dans le traitement des personnes qui éprouvent des problèmes semblables à ceux que vous avez.
Cela dit, pour les traitements médicamenteux, un psychiatre ou un autre professionnel médical qualifié participera presque toujours à votre traitement. Si vous cherchez une psychothérapie ou un counselling, il y a un certain nombre de possibilités, y compris des psychologues cliniciens ou de counseling, des travailleurs sociaux, des conseillers ou des thérapeutes conjugaux et familiaux. En recherchant le soutien de n'importe quel type de professionnel, vous voudrez vous assurer qu'ils sont autorisés à pratiquer dans votre état.
5) Enfin, que devriez-vous faire si le traitement ne semble pas fonctionner?
En premier lieu, parlez avec votre fournisseur de traitement – il est possible que certains ajustements à votre traitement peuvent être faits. Trop souvent, les gens voient un conseiller ou un thérapeute, décident qu'ils n'aiment pas cette personne ou cette approche de traitement et cessent de demander un traitement. Malheureusement, ces personnes continuent à se sentir malheureuses et certaines ont l'impression d'avoir «échoué» à suivre une thérapie. Au lieu de cela, commencer un traitement avec un thérapeute différent, ou changer de direction avec votre thérapeute actuel, pourrait être tout ce qui est nécessaire. Bien que cela puisse sembler décourageant, le traitement des problèmes de santé mentale n'est pas un effort universel, et il n'est pas rare de changer de traitement ou de fournisseur de traitement pour diverses raisons.
À la fin de la journée, lorsque vous entrez en contact avec un professionnel de la santé mentale, posez beaucoup de questions sur ce qu'il peut faire pour vous, sur le processus de traitement et sur vos autres options de traitement. . Vous armer de cette information vous aidera probablement à long terme, et c'est la première étape pour vous impliquer activement dans votre propre traitement, qui est une autre partie importante des résultats de traitement réussis pour les problèmes de santé mentale.
Le Dr David Bridgett est psychologue clinicien et professeur adjoint de psychologie à l'Université Northern Illinois. Ses recherches portent sur la psychopathologie développementale, y compris les facteurs de risque pour les troubles du comportement de la petite enfance tels que le tempérament, les émotions, l'autorégulation et les processus parentaux et familiaux. Sur le plan clinique, il a travaillé avec des enfants et des adolescents éprouvant diverses difficultés de santé mentale.
La Dre Michelle Lilly est psychologue clinicienne et professeure adjointe de psychologie à l'Université Northern Illinois. Ses recherches portent sur la santé mentale et le rétablissement chez les survivants de traumatismes, en mettant l'accent sur ceux qui sont victimes de violence interpersonnelle et de télécentres 911. Son expérience clinique a impliqué le traitement d'adultes, principalement des survivants de traumatismes, en utilisant des approches de traitement cognitivo-comportementales et interpersonnelles. Elle est également psychologue clinicienne agréée dans l'état de l'Illinois.
Les références
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Dimidjian, S., Hollon, SD, Dobson, KS, Schmaling, KB, Kohlenberg, RJ, Addis, ME, Gallop, R., … Jacobson, NS (2006). Essai randomisé d'activation comportementale, de thérapie cognitive et d'antidépresseur dans le traitement aigu des adultes atteints de dépression majeure. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 74, 658-670.
Dobson, KS, Hollon, S., D., Dimidjian, S., Schmaling, KB, Kohlenberg, RJ, Gallop, RJ, Rizvi, SL, et Gollan, JK (2008). Sentier randomisé d'activation comportementale, de thérapie cognitive et d'antidépresseur dans la prévention de la rechute et de la récidive dans la dépression majeure. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 76, 468-477.
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Jensen, PS, Hinshaw, SP, Kraemer, HC, Lenora, N., Newcorn, JH, Abikoff, HB, Mars, JS, … Vitiello, B. (2001). Résultats de comorbidité du TDAH de l'étude MTA: Comparaison des sous-groupes comorbides. Journal de l'Académie Américaine de Psychiatrie de l'Enfant et de l'Adolescent, 40, 147-158.
Kennedy, SH, Konarski, JZ, Segal, ZV, Lau, MA, Bieling, PJ, McIntyre, RS, & Mayberg, HS (2007). Différences dans le métabolisme du glucose cérébral entre les répondeurs à la TCC et la venlafaxine dans un essai contrôlé randomisé de 16 semaines. American Journal of Psychiatry, 164, 778-788.
Roshanaei-Moghaddam, B., Pauly, MC, Atkins, DC, Baldwin, SA, Stein, MB, et Roy-Byrne, P. (2011). Effets relatifs de la TCC et de la pharmacothérapie dans la dépression par rapport à l'anxiété: Les médicaments sont-ils un peu meilleurs pour la dépression et la TCC est-elle un peu meilleure pour l'anxiété? Dépression et anxiété, 28, 560-567.
Van der Oord, S., Prins, PJM, Oosterlann, J., et Emmelkamp, PMG (2008). Efficacité du méthylphénidate, traitements psychosociaux et leur association chez les enfants d'âge scolaire atteints de TDAH: méta-analyse. Revue de psychologie clinique, 28, 783-800.
