La psychiatrie fondée sur des données probantes est une preuve de nom seulement

Malheureusement, je suis en désaccord avec Emily A. Holmes, Michelle G. Craske et Ann M. Graybiel, dans leur article dans Nature, 16 juillet 2014, «Les traitements psychologiques: un appel pour la science de la santé mentale, les cliniciens et les neuroscientifiques doivent travailler »En tant que psychiatre pratiquant une psychothérapie intensive et ayant écrit un livre sur le sujet,« Psychothérapie de Caractère, le Jeu de la Conscience dans le Théâtre du Cerveau », j'ai été enthousiaste à l'idée de lire cet article, mais j'ai été rapidement déçu de la direction qu'il a prise.

Je suis entièrement d'accord sur le fait que nous avons besoin d'une bonne science pour la psychothérapie et les neurosciences. En vérité, nous avons besoin d'une bonne science pour la psychiatrie dans son ensemble. Nous avons besoin de bonne science. La science est censée nous protéger des préjugés et des conflits d'intérêts. Comme l'a dit Arthur Conan Doyle, "je ne devine jamais. C'est une erreur capitale de théoriser avant d'avoir des données. Insensiblement, on commence à tordre les faits pour convenir aux théories, au lieu de théories pour se conformer aux faits. "La recherche est maintenant orientée à promouvoir les théories plutôt que de les tester rigoureusement dans une quête de la vérité. En bonne science, une exception prouve la règle. Quand on arrive à une théorie, on la teste en essayant de la réfuter, dans la quête de la validité. Au lieu de cela, l'académie a abaissé ses normes de preuve afin de tenir compte des procès ratés. Il définit ensuite faussement que les conclusions sont «fondées sur des preuves» et que les résultats sont considérés comme des faits prouvés. Ces conclusions erronées mènent à un château de cartes de réclamations frauduleuses fondées sur des réclamations frauduleuses, considérées comme véridiques. Ce n'est pas plus rampant qu'en psychiatrie aujourd'hui.

Cet article propose de rendre la recherche en psychothérapie conforme à la recherche «factuelle» frauduleuse et corrompue de la grande industrie pharmaceutique. La psychiatrie a inventé un DSM-5, plein de maladies cérébrales biologiques et génétiques pour lesquelles il n'y a aucune preuve. Ensuite, les essais de médicaments sont effectués là où les normes sont extrêmement faibles – si 30% d'un diagnostic artificiel est guéri par un placebo et que le médicament fonctionne à 4%, cela est considéré comme une preuve d'efficacité – 10% d'efficacité. Et ces résultats sont choisis car l'hôte des essais échoués sont supprimés. Une efficacité de 10%, qui est frauduleuse, n'est pas vraiment un bon critère de preuve. Notre recherche en psychiatrie ne devrait pas reproduire ces critères. L'idée préconçue qu'une pilule peut guérir ce qui nous afflige est une insulte à la complexité de la condition humaine.

De plus, afin de tester la psychothérapie, l'article soutient des traitements comme la TCC qui, en fait, ne sont pas de vrais traitements du tout. Contester une peur est évidemment une partie nécessaire du traitement des phobies, mais ce n'est pas le traitement, et ne peut que produire un gain à court terme au mieux. Cependant, ils se prêtent à des mesures simplistes et fausses qui s'inscrivent dans le modèle «factuel». Cette fausse quête d'appeler thérapie rationnelle à court terme, la psychothérapie, est comme l'histoire suivante, "M. Jones, la nuit, pêchait quelque chose dans un égout sous un réverbère. Un passant a demandé: «Avez-vous laissé tomber vos clés dans les égouts? Non, je ne les ai pas laissés tomber ici. Je les ai laissés tomber dans la rue, mais c'est là que la lumière est. "Mme Clarke et Graybiel cherchent de l'argent pour la recherche qui ne découvrira jamais rien d'utile. Historiquement, la plupart des connaissances ne proviennent pas de la recherche standard au sein de l'académie. Il vient généralement de l'extérieur où les individus sont libres d'explorer la vérité à partir de leur propre intuition et imagination. Et puis il est testé avec rigueur scientifique.

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Les connaissances neuroscientifiques explosent actuellement et sont extrêmement excitantes. Mais il y a deux pièges importants. La psychiatrie biologique, la neurologie et les neurosciences en général ont préempté une revendication sur ce qui est biologique. Ils ont défini la biologie comme le domaine de la structure cérébrale physique; l'organisation du cerveau, l'anatomie du cerveau et les centres cérébraux fonctionnels; les neurotransmetteurs; les hormones; l'information tirée de l'étude des lésions cérébrales; et les modèles activés de neurones qui peuvent être vus dans les balayages de cerveau et les stimulations de cerveau, associés à certaines fonctions localisées. La connaissance de ces fonctions locales est éclairante et importante. Malheureusement, cette orientation a confondu les parties pour l'ensemble. C'est une erreur de généraliser à propos de la conscience du point de vue de la contribution des zones cérébrales locales ou des neurotransmetteurs. Ils ont ignoré la manifestation biologique la plus importante de tout le cerveau, l'organisation de la conscience qui résulte des cartographies dans tout le cortex limbique dans son ensemble.

Deuxièmement, il a déjà été démontré à plusieurs reprises que la psychothérapie génère des changements dans les zones focales du cerveau. Cela montre que les changements dans le cerveau sont le résultat de quelque chose plutôt que la cause de quelque chose. Cela seul démontre que les symptômes psychiatriques et la souffrance ne sont pas un problème cérébral, mais un problème humain. Je traite de l'erreur de la dépression comme une maladie neurotransmetteur dans "Non, ce n'est pas les neurotransmetteurs Dépression n'est pas une maladie neurologique causée par un déséquilibre de la sérotonine".

Pour qu'une compréhension de la nature humaine soit valide, elle doit se conformer au corps du cerveau dans son développement et son organisation. Il ne peut pas être un pastiche d'idées qui correspond à la théorie de quelqu'un mais ne correspond pas aux réalités du génome humain car il orchestre la morphogenèse dans le corps-cerveau adulte mature. De même, pour que la compréhension des opérations du corps cérébral soit significative, elle doit être conforme aux réalités de la vie humaine. Cela devrait être notre entreprise. La recherche psychiatrique contemporaine ne répond pas à ces normes de base.

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Nous avons besoin d'un paradigme qui englobe la neuroscience de l'ensemble de la psychiatrie. Pour ce faire, nous devons également reconnaître que la psychothérapie n'est pas seulement une science, c'est un art. L'art est le langage de la communication humaine. Notre paradigme doit inclure la neuroscience de la psychothérapie, ainsi que tous les arts – le théâtre, la peinture, la danse, la littérature et la musique – sans parler des rêves, des mythes et de la culture. Notre science doit être cohérente avec notre évolution biologique darwinienne. Notre neuroscience doit inclure la formation et les opérations de la conscience humaine, la formation du caractère humain et la science du changement cérébral.

Je propose comme point de départ ce que je présente dans mon livre comme un nouveau paradigme de la conscience et du cerveau qui se conforme à ce critère. La manifestation biologique de la cartographie de tout le cortex limbique crée l'organisation de la conscience comme un jeu dans le théâtre du cerveau. Le «jeu» est un monde de représentation complet qui consiste en une distribution de personnages qui se rapportent ensemble par des sentiments, ainsi que par des intrigues, des décors et des paysages. C'est une théorie unifiée du champ de la conscience humaine, qui comprend la psychiatrie, la neuroscience, les rêves, les mythes, la religion et l'art, tous des éléments de la même chose. Il dérive et est en accord avec notre éducation et culture de l'enfant. Le «jeu» englobe les mystères humains ineffables – la naissance, la mort, et la disparité entre notre sens ordinaire de soi et notre intimation d'une authenticité plus profonde. Cela inclut aussi le côté obscur de notre nature. Et enfin, il détient la clé de la nature des croyances en général. La conscience humaine et la nature humaine sont une seule et même chose. La création de notre jeu intérieur par le cerveau est la consommation de notre évolution humaine darwinienne.

En tant que psychiatre depuis quarante ans, j'ai soigné des patients dans la psychothérapie de caractère. La psychothérapie est une pratique enrichissante et efficace qui englobe la profondeur et la portée de la nature humaine. Il guérit efficacement les symptômes psychiatriques et les luttes du caractère humain. Cela permet la récupération de l'authenticité et la capacité d'aimer. Chacun d'entre nous fusionne notre caractère en tant que réactivité, abus et privation de notre tempérament génétique spécifique pendant nos années de formation. Ceci est en accord avec l'organisation de la conscience dans le cerveau comme une pièce de théâtre. La psychothérapie opère à travers la tenue émotionnelle avec le thérapeute dans les limites de la psychothérapie. Cela permet au patient de pleurer et de récupérer de la douleur qui a façonné son jeu de caractère. Le patient désactive alors son vieux jeu problématique et en écrit un nouveau dans le cerveau exactement comme l'histoire du personnage a été écrite en premier lieu. La souffrance humaine n'est pas un problème cérébral, mais un problème humain. Nos personnages problématiques sont manifestement neuro scientifiquement dans nos cerveaux. Et quand nous guérissons, notre cerveau change. La psychothérapie de caractère est un art et une science qui comble la fracture entre la psychothérapie et le cerveau, et ne fait qu'un avec ce paradigme fondamental.

Oui, je comprends les problèmes historiques de psychothérapie. Il y a eu des charlatans. Il y a eu des pratiquants incompétents. Il y a eu des théories byzantines et franchement incompréhensibles qui sont hors de propos. Je comprends que cela prend du temps et coûte très cher. Néanmoins, cela ne change pas la vérité fondamentale de sa valeur. Je ne suis pas un expert dans la preuve de son efficacité, mais je sais que "fondée sur des preuves" est "évidence" de nom seulement, pas de substance. Nous devons adopter un paradigme qui englobe la nature humaine et la récupération des dommages.

Robert A. Berezin, MD est l'auteur de "Psychothérapie de caractère, le jeu de la conscience dans le théâtre du cerveau"

robertberezin.com