Un nouveau paradigme pour la psychiatrie

Source: Robert A. Berezin

Dans l'article de Robert Whitaker paru en décembre dernier, «INTAR 2016: Un appel mondial pour un nouveau paradigme», il écrit qu'à la fin de la conférence, ce rassemblement de représentants de l'Organisation mondiale de la Santé, des Nations Unies et de l'International Disability Alliance avait "Embrassé une pensée commune: un nouveau récit de santé mondiale était nécessaire, celui qui pourrait remplacer le" modèle médical "raté qui domine la santé mentale aujourd'hui."

Cet appel à un nouveau paradigme reflète la prise de conscience que le paradigme de la psychiatrie pharmaceutique a échoué. La psychiatrie pharmaceutique a remplacé le modèle psychanalytique plus ancien. Il y a eu de nombreux thérapeutes analytiques talentueux – des écrivains éclairants comme Fairbairn, Winnicott et Harry Stack Sullivan – ainsi que d'importantes compréhensions sur l'attachement. Et il y a eu beaucoup d'excellents enseignants. Néanmoins, les théories psychanalytiques sont hors base, byzantines, incompréhensibles et significativement fausses (j'ai aussi beaucoup écrit sur ces problèmes). Les théories psychanalytiques étaient devenues déshumanisantes et réductrices, perpétuant une dynamique «nous-elles» qui violait le respect et le soin essentiels de nos patients.

J'ai été psychiatre en exercice pendant quarante-trois ans. Pendant ce temps, je me suis consacré à mon métier: la psychothérapie intensive. Je ne suis pas un psychiatre pharmacologique en rétablissement. Je me suis opposé aux médicaments psychiatriques pendant toute ma carrière. Au fil du temps, un nouveau paradigme pour la psychiatrie a fusionné.

Un tel paradigme doit expliquer la lutte de l'homme et comment et pourquoi la souffrance se produit. Il nécessite une approche de traitement appropriée qui guérit la douleur et montre pourquoi et comment cela fonctionne. Il doit être en accord avec les neurosciences contemporaines, et être exhaustif en ce qui concerne le comportement humain. L'approche que je vais décrire est cohérente avec la nature de la conscience elle-même, avec la neuroscience du cerveau, avec le développement de l'enfant, la relation humaine et l'attachement.

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La théorie est «Le jeu de la conscience dans le théâtre du cerveau». Le traitement est «La psychothérapie de caractère». La conscience est organisée comme un drame vivant dans le théâtre du cerveau. Ce «jeu» est un monde représentatif qui consiste en une distribution de personnages liés par des sentiments, des scénarios, des intrigues, des décors et des paysages. C'est comment le cerveau représente la réalité et comment la conscience est organisée dans le cerveau. Nos caractères adultes sont formés comme notre tempérament génétique individuel est façonné par notre expérience. (Voir – ("La question de la nature-Nurture").

Tous les symptômes psychiatriques proviennent de pièces écrites à la suite de privations et d'abus, c'est-à-dire d'un traumatisme. Ils ne sont pas biochimiques. Les traumatismes peuvent être générés par des parents abusifs ou défavorisés, abus sexuel, abus physique, intimidateurs, pertes, décès, séparations, divorces, expériences de guerre, etc. Par un traumatisme ultérieur, nous écrivons de nouvelles pièces qui peuvent remplacer l'original et générer un plus sombre. jouer. Cela devient alors notre nouveau prisme à travers lequel nous faisons l'expérience du monde.

La psychothérapie est le processus par lequel on pleure la douleur du traumatisme, permettant d'écrire une nouvelle pièce fondée sur l'authenticité et l'amour. La psychothérapie doit respecter les limites inviolables du respect afin qu'elle soit sans danger pour les explorations nécessaires de la douleur, de l'abus, de la privation et de l'amour. Au sein de la relation émotionnelle sûre de la relation thérapeutique, le patient est capable de pleurer son jeu problématique. Les symptômes et la souffrance reflètent une adaptation à un environnement émotionnel toxique. La psychothérapie génère une réécriture littérale du jeu dans le cerveau. C'est le processus par lequel le vrai changement de cerveau a lieu réellement. (voir – "L'Art, la Science, la Sagesse de la Psychothérapie").

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Bien sûr, tout est traité biochimiquement dans le cerveau. Mais c'est juste mécaniste. Une adaptation émotionnelle problématique est altérée par les processus de psychothérapie qui se reflètent ensuite dans le cerveau. Les symptômes psychiatriques ne sont pas des maladies du cerveau. La dépression n'est pas un déséquilibre chimique généré dans les synapses entre les neurones. Les produits chimiques ne provoquent pas de dépression.

Nous devons accorder une attention particulière aux mondes psychotiques: la schizophrénie paranoïaque, la catatonie, l'hébéphrénie, la schizophrénie schizo-affective, la maniaco-dépression et l'état paranoïaque. Je citerai de mon livre:

"Dans les mondes psychotiques, il y a une autre dimension disruptive à la privation, à l'abus. Dans le contexte d'une privation affective majeure, les dommages causés à ces jeux proviennent d'une rage nucléaire limbique ingérable. Le cortex ne peut pas englober cette rage puissante d'une manière cohérente. Il fragmente la cohésion de l'inté- grité du jeu lui-même et l'inté- grité du soi-même. Lorsque le moi et son jeu primal s'échappe, il génère un état de terreur dont les dimensions sont beaucoup plus puissantes que l'angoisse régulière. Cette terreur / rage est la caractéristique centrale de tous les mondes psychotiques. C'est l'état le plus terrible et le plus insupportablement effrayant de toute expérience humaine potentielle.

Bien que le soi et les jeux soient fragmentés, la conscience continue son processus continu de cartographie neuronale, reflétant cette nouvelle expérience. Par conséquent, l'imagination corticale écrit maintenant de nouvelles pièces qui sont ancrées dans cette expérience de rage / terreur limbique. Des jeux perturbés d'un soi fragmenté et d'un sentiment rempli de terreur et d'autres intrigues mondaines sont écrits et habités. Le sentiment de ces pièces d'un autre monde est capturé par des mots comme la crainte, la peur ou l'horreur. Il y a une autre caractéristique tragique de la schizophrénie: le facteur Humpty-Dumpty.

Souvent, une fois que les jeux et le soi sont fracturés, ils ne peuvent pas être complètement remis ensemble. Cela peut conduire à des états chroniques avec un handicap.

À la suite de la fragmentation, ce qui serait des pensées régulières dans un jeu intact sont vécus comme des voix littérales et entendues dans les jeux de la schizophrénie paranoïaque. Ces hallucinations auditives sont données par l'imagination corticale, comme des voix de personnages d'un autre monde qui génèrent la terreur et la crainte, ou qui commandent des voix.

Dans la dépression maniaco-dépressive, la caractéristique centrale est que le sentiment limbique ne peut pas être contenu par le jeu rompu. Il tourne hors de contrôle sans limites. Les vols maniaques ne devraient pas être romancés. Un patient dans une psychose maniaque peut être assez humoristique dans ses premières phases d'humeur élevée. Il se sent exubérant. Comme tous les états d'humeur, c'est contagieux, et les gens maniaques nous font rire. Cependant, il devient toujours hors de contrôle et, dans sa forme finale et inévitable, se révèle être un état de terreur / rage.

La maniaco-dépression s'appelle maintenant bipolaire, que je considère comme déshumanisante et mécaniste, comme deux pôles d'une batterie. La manie est un monde de caractère psychotique très sérieux et débilitant, qui engendre toujours une certaine désintégration de la personnalité et entraîne des hospitalisations répétées tout au long de la vie.

Ne pas soigner un patient atteint de schizophrénie dans le monde d'aujourd'hui semble être un événement nouveau, un nouveau mouvement. Mais ce n'est pas. Il n'y a eu droguer que depuis les années 1950. La schizophrénie a toujours été avec nous. Il y a eu beaucoup d'expérience avec la psychothérapie de la schizophrénie. L'une des meilleures approches est venue de Harry Stack Sullivan à Chestnut Lodge. Il a pris le traitement en dehors du modèle médical et a créé un environnement respectueux et sûr, où les gens pouvaient avoir une psychothérapie d'une manière attentionnée. J'ai écrit sur Geel, une ville de Belgique où, pendant des siècles, les citadins ont adopté des schizophrènes pour vivre leur vie en tant que membres respectés de leur famille. Gardez également à l'esprit qu'il y a une acceptation qu'il y a souvent un handicap présent. (Voir – "Réflexions sur Geel.")

Une autre connaissance importante qui a été perdue à cause de la psychiatrie de la drogue est que lorsqu'un patient présente une psychose extrêmement aiguë et flagrante, cela prédit normalement une bonne guérison. Il est contre-intuitif qu'une psychose chronique à plus long terme, plus calme, soit en réalité plus problématique. Autrefois, les gens pouvaient se remettre d'une première pause et s'en sortir très bien. Les anciennes connaissances ont été perdues.

La psychothérapie des mondes psychotiques n'est pas différente de la psychothérapie avec quelqu'un d'autre. Il y a des moments où un usage judicieux de la drogue peut aider les gens dans un état de terreur et de fragmentation. Mais même avec une utilisation potentielle de médicaments, les médicaments ne sont jamais le traitement. La psychothérapie est le traitement. L'écriture de la pièce est basée sur le traumatisme, et le traumatisme doit être pleuré. Je ne prétends pas avoir la réponse finale quant à la fragmentation de la pièce. Il peut ou non y avoir une sorte de susceptibilité génétique. Pour être clair, je dis absolument que la schizophrénie n'est pas une maladie du cerveau. C'est un processus humain. J'ai traversé ce voyage avec des gens plusieurs fois. Nous devons respecter, atteindre, soigner et nous engager de manière purement humaine.

Le jeu de la conscience est une théorie unifiée du champ qui inclut non seulement la psychiatrie, mais aussi les neurosciences (comme cela doit être le cas), les rêves, les mythes, la religion et l'art. Le «jeu» englobe les mystères humains ineffables – la naissance, la mort, et la disparité entre notre sens ordinaire de soi et notre intimation d'une authenticité plus profonde. Cela comprend aussi le côté obscur de notre nature. La conscience humaine et la nature humaine sont une seule et même chose. La création de notre jeu intérieur par le cerveau est la consommation de notre évolution humaine darwinienne. Ce paradigme universel reflète une consonance de la science et de l'art.

Je suggère que ce paradigme doit être le fondement de toutes les professions d'aide: psychiatrie, psychologie, travail social et autres. Nous devrions consacrer nos ressources à cette entreprise. Ce qui est important, c'est la qualité du praticien, pas son diplôme. Le modèle médical n'est pas pertinent. L'éducation des thérapeutes devrait être faite à grande échelle pour répondre aux besoins de notre société. Du début à la fin, toute la psychiatrie est un processus humain, rien de plus et rien de moins.