J'ai récemment vu un patient qui a bien illustré certains des problèmes de diagnostic discutés dans mon blog intitulé Misdiagnosis of Bipolar Disorder . Le cas aide à présenter plusieurs des problèmes qui conduisent souvent à un mauvais diagnostic ou même à un mauvais traitement – assez, donc j'ai pensé qu'il serait utile de faire une présentation de cas avec une discussion sur les problèmes de diagnostic. Le patient a récemment complété une évaluation clinique initiale de deux heures et demie. Certains faits ont été modifiés pour protéger l'identité de l'individu. Il peut également être utile de jeter un coup d'œil à mon blog publié il y a deux mois.
Contexte de l'instabilité de l'humeur:
Katarina est une femme russe de 28 ans qui vit avec son fiancé et est employée comme parajuriste.
Katarina présente une instabilité de l'humeur qui a débuté au début de la vingtaine après l'obtention de son diplôme. Elle se souvient que pendant son adolescence, elle avait des périodes de temps où elle affichait une exubérance – «un zeste de vie» – qu'elle trouvait intensément agréable, mais nettement plus grande que ce qui était présent pour la plupart de ses camarades. Elle a également rapporté qu'elle a "entendu une voix dans sa tête" par intermittence d'une femme nommée Paulina. Katarina a déclaré: "La voix était toujours positive – plus comme un super-être ou un ange qui me guidait." L'hallucination auditive a cessé après quelques années et n'est pas revenue sous une autre forme. Tandis que Katarina a conclu que son expérience était unique, à l'époque, elle n'a perçu aucune erreur. Son intensité positive et son identification avec un sur-être était quelque chose qu'elle identifiait simplement comme une partie essentielle de son identité.
Au cours des quelques années qui ont suivi l'obtention du diplôme d'études collégiales, Katarina a eu la chance de trouver un emploi dans un cabinet d'avocats de Chicago. Le poste a bien payé et lui a permis de devenir autosuffisant pour la première fois de sa vie tout en lui offrant un style de vie où elle a savouré l'expérience d'être sous la pression académique d'une université d'élite du Nord-Est. Faire la fête avec des amis était une expérience fréquente et Katarina constatait de plus en plus que son clubbing à l'alcool et à la cocaïne se poursuivait jusqu'aux premières heures du matin et qu'elle pouvait aller travailler le jour suivant avec peu ou pas de fatigue. Katarina a également constaté que son début de la vingtaine était une période d'énergie sexuelle croissante. Sa fête nocturne l'amènerait à s'accoupler avec un homme pour reconnaître qu'elle avait peu d'intérêt émotionnel à poursuivre la relation au-delà du lendemain matin. Elle a déclaré qu'elle avait parfois l'impression d'être entraînée par son énergie sexuelle intense et que les hommes étaient comme des objets à utiliser pour l'aider à s'acquitter de ce qu'elle ressentait comme une énergie excessive et distrayante.
Les éclats d'intensité de Katarina dureraient au plus deux ou trois jours. Elle avait l'habitude de constater qu'ils étaient suivis d'un accident dépressif où toute l'intensité énergétique avait disparu. Elle se sentirait épuisée, vide et émotionnellement aplatie. Les perceptions de soi se sont déplacées vers l'inadéquation et l'inutilité. Parfois, elle devait appeler malade pour le travail parce qu'elle avait à peine assez d'énergie pour sortir du lit et affronter la journée.
À ses points les plus bas, le suicide semblait être une option viable. Elle a eu deux expériences où elle a fait une overdose d'analgésiques opiacés. Les deux épisodes étaient impulsifs et sans intention claire de se suicider. L'un d'entre eux avait besoin d'un traitement en salle d'urgence lorsqu'un ami l'avait trouvée évanouie et ne lui avait pas répondu en arrivant à l'appartement de Katarina pour la chercher pour une séance d'entraînement le matin. Katarina rapporte que ces épisodes dépressifs pourraient durer jusqu'à une semaine. Ils ont souvent effacé sans raison apparente. Un jour, elle allait juste se réveiller et reconnaître qu'elle se sentait mieux. Elle ferait de son mieux pour reprendre ses responsabilités diurnes, nettoyer le désordre créé par son instabilité d'humeur et rétablir un semblant de normalité. Cela pouvait durer plusieurs semaines, parfois même à travers une saison de printemps ou d'été (l'automne et l'hiver étaient plus difficiles), jusqu'à ce que les choses se rallument et que son intensité énergétique recommence à remonter.
Une partie intéressante de l'histoire de Katarina est sa description de la présence par opposition à l'absence de déclencheurs qui activeraient son cycle énergétique. Parfois, son humeur montait parce qu'elle recevait de bonnes nouvelles – habituellement quelque chose comme son patron lui disant qu'elle faisait du bon travail, ou qu'elle faisait des plans pour faire quelque chose de nouveau et d'excitant avec des amis. Elle déclare «c'est comme si tout devenait merveilleux et je pensais que j'avais la meilleure vie au monde».
Le même type d'élévation pourrait se produire sans raison valable. «Cela arriverait, mais il semblerait que cela vienne de nulle part.» En d'autres termes, il n'y avait pas de précipitants identifiables. L'énergie et le comportement sembleraient similaires, mais il y avait une exception notable. Quand l'élévation d'humeur de Katarina répondait à des événements qui renforçaient l'estime ou au plaisir anticipatif, elle se sentait coquette et désireuse d'attirer l'attention des hommes, mais elle était vraiment intéressée à «avoir quelqu'un qui s'intéresse à elle». Mais pendant ces périodes où son énergie exploserait sans précipitant clair, c'était beaucoup plus physique et sexuel dans la nature. Elle voulait absolument du sexe et la personne avec qui elle l'avait n'était pas si importante, ce qui était assez différent de vouloir un petit ami! Katarina n'avait pas vraiment réfléchi à cette distinction entre ses états énergétiques jusqu'à l'évaluation des questions qui lui avaient été posées lors de nos premières rencontres.
Une distinction similaire était présente avec les états déprimés de Katarina. Quand ses élévations étaient liées à quelque chose de spécifique dans sa vie, ses dépressions subséquentes prenaient un ton de solitude, de tristesse, de perte et de besoin inassouvi. Elle détestait cette expérience et parfois même se coupe ou se brûle afin d'interrompre sa conscience de sa douleur. Cependant, quand son humeur dépressive semblait sortir de nulle part, le déclin de l'humeur de plusieurs jours qui s'ensuivait avait plus le sentiment d'épuisement, de platitude et de vide. Ce n'était pas que Katarina aurait envie d'être satisfaite, mais qu'elle ne se souciait de rien.
La coupe et / ou le brûlage de Katarina était une stratégie d'intervention qui fonctionnait temporairement pour elle et elle rapporte qu'elle a parfois recours à l'automutilation lorsque ses autres efforts pour gérer ses émotions dépressives échouent.
Au milieu des années 20, Katarina avait commencé à sortir avec un analyste de systèmes masculins qui avait quelques années de plus qu'elle. Ils ont déménagé ensemble après environ un an et ils prévoient se marier au printemps 2016. Les premières années de la relation étaient bonnes. Ils aimaient socialiser avec des amis et Katarina a généralement trouvé que son humeur était plus douce. Elle remarqua quelques pointes d'un ou de deux jours, mais les décrivit comme «elle-même». À propos de la troisième année, Katarina remarqua qu'avec un peu d'excitation, elle commença à se sentir déraisonnablement jalouse envers les autres. des amies ou des connaissances de son fiancé. Elle était convaincue que son fiancé s'ennuyait avec elle. De plus, quand il devait voyager dans le cadre de son travail, elle se sentait «manquer désespérément» et obsédée par ce qu'il pouvait faire avec d'autres femmes pendant qu'il était loin d'elle.
Quand Katarina avait 25 ans elle et son fiancé ont déménagé à Charlottesville, VA en raison d'un changement du milieu de travail du fiancé. Elle a également pu obtenir un nouveau poste de parajuriste. Katarina a aimé l'atmosphère de petite ville de Charlottesville, mais elle a également représenté une forte perte de sa communauté d'amis basés à Chicago. Elle a constaté que les nouvelles amitiés étaient plus lentes à développer que ce qu'elle avait connu au début de la vingtaine dans un milieu plus urbain.
Katarina a recommencé à boire – plus que simplement par hasard. Elle a également développé une fréquence croissante de difficultés de sommeil car ses pensées anxieuses et insécurisées interféraient souvent avec sa capacité à s'endormir. Elle est revenue à la tendance générale de l'instabilité qui était plus caractéristique de son début de la vingtaine, seulement maintenant sa conscience de se sentir hors de contrôle n'était pas aussi facilement masquée par le mode de vie festive de ses jeunes années.
L'énergie élevée de Katarina et sa libido accrue (désir sexuel / énergie sexuelle) continuaient à se produire par intermittence, seulement maintenant elle dirigerait son énergie sexuelle vers son fiancé. Alors qu'il appréciait leur sexualité, il se débattait aussi avec l'inconsistance de l'humeur de Katarina et la colère intense qu'elle ressentait chaque fois qu'il devait la quitter ou quand elle s'apercevait qu'il était attiré par d'autres femmes.
Parfois, quand Katarina était «debout», elle dépensait excessivement et impulsivement – souvent en révélant des vêtements et des accessoires scintillants. Elle a dit que l'impulsivité avait tendance à accompagner ces moments où sa libido était élevée. Elle rapporte que la sexualité et les dépenses ont été provoquées par son besoin de décharger l'énergie afin de diminuer son expérience de la pression interne. Si elle était élevée et que son fiancé était en voyage d'affaires, les dépenses devenaient sa satisfaction de remplacement. Elle admet également qu'à plusieurs reprises, elle a failli être sexuelle avec des connaissances occasionnelles ou même avec des inconnus. Elle a déclaré: «Parfois, quand je me lève, je me sens possédée par une sorte de force très physique, hédoniste et effrayante.
Il y avait aussi des moments où les élévations de Katarina étaient si évidentes que son comportement est devenu préoccupant pour ceux dans son lieu de travail. Un jour, son directeur du cabinet d'avocats où elle travaillait lui a donné l'impression qu'elle semblait déplacée et bruyante avec ses collègues. Il lui a suggéré de prendre quelques jours de congé pour se remettre ensemble. Deux semaines après cet incident, elle a manqué trois jours de travail en raison d'un épisode de dépression prolongée. Dans l'ensemble, elle perçoit sa dépression était présente pendant environ 10 jours à deux semaines.
Au cours des derniers mois, Katarina a pris conscience de l'augmentation du cycle de l'humeur. Avant les deux derniers mois, elle a probablement eu 7 ou 8 élévations d'humeur au cours des deux dernières années. Elle perçoit maintenant son humeur change chaque semaine, parfois même plus rapidement. Elle rapporte aussi maintenant des épisodes plus fréquents où elle se réveillera à 2h00 ou 3h00 du matin et ne pourra pas se rendormir. Lorsque cela se produit, elle n'est souvent pas fatiguée le lendemain.
Avant de demander un traitement, Katarina avait déjà lu des articles sur les symptômes du trouble bipolaire. Elle cherchait maintenant à déterminer si ses symptômes pourraient correspondre au diagnostic. Elle ne comprenait pas non plus sa jalousie intense ainsi que les difficultés qu'elle rencontrait lorsque sa fiancée était en voyage d'affaires. Elle a déclaré qu'elle était préoccupée par le fait qu'elle ruinait la relation et qu'elle avait peur de ce qui pourrait ne pas être avec elle.
Problèmes de déficit d'attention:
Lorsque Katarina avait 10 ans, un psychologue scolaire lui a diagnostiqué un trouble déficitaire de l'attention, de type non hyperactif. Ses parents ne voulaient pas qu'elle soit placée sous médicaments. En classe, elle avait de la difficulté à rester sur le sujet. Elle s'éloignerait, rêverait et ne ferait pas ses devoirs. C'était généralement la source d'un conflit entre elle et son père. Elle apprenait lentement malgré de bonnes performances aux tests standardisés. Katarina a commencé à se sentir comme une "underachiever" qui n'a pas essayé assez fort. "
Par sa deuxième année dans HS, elle a convaincu le père de lui permettre d'essayer une prescription de médicaments pour voir si cela a fait une différence dans sa performance académique. Le père a accepté et son pédiatre a prescrit Adderall 10 mg, matin et milieu d'après-midi. Au milieu de la deuxième année de Katarina, elle a été placée dans des classes AP où elle obtenait As. Katarina n'utilise plus Adderall de façon régulière. La fréquence de son utilisation psychostimulante a diminué de façon significative après son diplôme d'études collégiales et sa progression dans sa carrière actuelle. Elle prend le médicament de temps en temps quand sa charge de travail est élevée. Elle a aussi quelques inquiétudes, basées sur le matériel qu'elle a lu, que son utilisation d'Adderall peut contribuer à son instabilité d'humeur.
Contexte social / développemental:
Katarina est née en URSS et a déménagé aux États-Unis avec ses parents quand elle avait quatre ans. Elle est la plus âgée des deux avec un frère, deux ans plus jeune. Elle a passé ses années d'école primaire dans le Midwest où son père terminait son diplôme d'études supérieures en chimie.
La famille de Katarina a lutté économiquement pendant leurs cinq premières années aux États-Unis, car le revenu de la famille provenait uniquement de la bourse de recherche de son père. Elle perçoit qu'il a fallu un certain temps à sa famille pour s'adapter aux normes culturelles américaines. Katarina avait l'impression de ne pas correspondre à l'école élémentaire de Katarina. Katarina était sur le point d'entrer dans Jr. High, son père a obtenu un poste de professeur adjoint et le famille a déménagé dans une ville universitaire dans le nord-est. Tandis que Katarina était devenue plus acculturée et plus à l'aise avec les normes américaines, elle était toujours apparentée à «l'enfant nouveau» avec un arrière-plan quelque peu exotique. Elle s'aperçoit que ce n'est qu'au lycée qu'elle a trouvé un groupe de pairs où elle a eu l'impression d'appartenir finalement.
Le père de Katarina était fâché de façon imprévisible. Son père est «chaud et froid – n'a pas de zone grise». Il éprouve beaucoup de variabilité continue de l'humeur et peut devenir instable avec peu d'avertissement. Il était souvent physiquement violent à Katarina pendant l'enfance jusqu'au début de l'adolescence. Elle rapporte qu'il n'était pas rare qu'elle soit giflée au visage, plusieurs fois par semaine. Il a continuellement fait pression sur Katarina et sa soeur sur leur performance académique et ne pouvait accepter rien de moins qu'une performance "A" sans se fâcher.
Katarina perçoit que la mère n'a pas fourni une protection adéquate au père. Elle a déclaré que «ma mère semblait tout aussi effrayée que nous». Elle perçoit sa mère comme anxieuse: «Elle a peur de la vie, n'aime pas quitter la maison et est très dépendante de mon père.» Katarina ne comprend pas se rappeler plusieurs fois comme un enfant quand elle se sentait simplement heureux et en sécurité. Ayant des contacts peu fréquents avec sa famille élargie en Russie, elle rapporte que les familles des deux côtés ne sont pas très ouvertes sur les problèmes personnels et qu'il n'y a pas beaucoup de compréhension ou d'acceptation culturelle des diagnostics de santé mentale. La plupart des membres de la famille élargie n'ont pas reçu de traitement pour des problèmes de santé mentale identifiés, mais elle a l'impression, dans les histoires familiales, que la dépression, l'anxiété et la toxicomanie sont des aspects importants de son histoire familiale. Elle ne rapporte aucun antécédent familial spécifique impliquant un trouble bipolaire, bien que ses descriptions du père soulèvent la question de savoir s'il peut avoir un trouble de l'humeur non diagnostiqué.
Contexte d'utilisation de substance:
Katarina n'a pas beaucoup parlé au lycée. Lorsqu'elle est allée à l'université, elle a commencé à boire occasionnellement avec ses camarades le week-end, mais elle ne buvait pas excessivement avant sa première année d'école lorsqu'elle a commencé à boire de façon excessive le week-end et parfois les soirs de semaine. Elle a également utilisé de la cocaïne avec ses pairs. Elle n'est pas revenue à cette drogue depuis son milieu des années 20.
La consommation d'alcool de Katarina a diminué quand elle a commencé sa relation engagée avec sa fiancée. Cependant, elle signale une augmentation de la consommation d'alcool au cours des derniers mois, proportionnelle à son instabilité croissante de l'humeur. Elle estime avoir été en état d'ébriété environ trois à quatre fois par mois au cours de la dernière demi-année.
Katarina signale une consommation de cannabis très occasionnelle, typiquement quand elle est entourée de pairs qui deviennent très hauts. Elle affirme que la drogue la rend souvent légèrement paranoïaque et inconfortable.
Discussion des problèmes de diagnostic:
Katrina présente un mélange intéressant d'influences développementales, les symptômes actuels et le cours de leur progression. La question diagnostique saillante est de savoir comment nous comprenons les causes de son instabilité d'humeur? Ses symptômes peuvent-ils indiquer une maladie neuropsychiatrique comme un trouble bipolaire? Est-ce que ses symptômes sont de nature plus développementale et psychologique – peut-être quelque chose qui ressemble à un trouble de la personnalité limite? Quel rôle jouent les facteurs liés à la situation et à la consommation de substances dans les luttes actuelles de Katarina? De plus, quel poids le diagnostic d'ADD devrait-il donner dans sa présentation actuelle?
Lorsque l'on tente de résoudre ce genre de questions, il est important de se pencher sur l'histoire du développement et de demander s'il y a suffisamment de preuves pour étayer la possibilité d'une perturbation de la personnalité, comme un trouble borderline. La réponse ici est affirmative. Elle a grandi dans une maison où son père était instable avec la colère volatile et la mère était très craintive et anxieuse. Elle a peu de souvenirs d'expériences positives au cours de ses premières années. De plus, Katarina avait quatre ans lorsque ses parents sont venus aux États-Unis pour les études supérieures du père. Cela signifie qu'elle est née quand les parents étaient dans leur adolescence. Étant donné que Katarina a décrit les parents durant ses années d'enfance, il est raisonnable de se demander si elle a bénéficié d'une harmonisation émotionnelle adéquate et de la constance de l'attachement positif au cours de ses premières années de développement. De telles zones de déficit sont communes à une personne atteinte de troubles borderline, ce qui rend difficile pour l'individu de développer des représentations internes stables de soi et des autres.
Quels sont les autres éléments de ce cas qui soutiennent un diagnostic de trouble de la personnalité borderline? Katrina se débat avec la régulation des affects. Dans son expérience dépressive, son émotion est parfois intolérable dans la mesure où elle recourt à la coupe ou à la brûlure pour réduire sa douleur interne. Essentiellement, elle substitue la douleur somatique à la douleur psychique. La douleur somatique est plus tolérable et ses actions autodestructrices l'aident à retrouver le contrôle. Ces méthodes pour faire face à une émotion douloureuse reflètent le fait que pendant les périodes de forte détresse émotionnelle, elle décompense et recourt à des processus défensifs plus primitifs.
Nous voyons aussi que Katarina est souvent en proie à des sentiments de perte et de vide, caractéristiques caractéristiques des aspects dépressifs du trouble borderline. Elle a un attachement très insécure à sa fiancée et elle trouve que ses perceptions négatives de soi activent des craintes de perte et de jalousie intense ou de suspicion quant à son intérêt pour les autres femmes. Si le fiancé doit voyager pour affaires, ses actions évoquent rapidement la colère de Katarina comme si ses choix liés à l'emploi étaient interprétés comme une preuve de son rejet et de son abandon. L'intensité de ses besoins d'attachement et ses peurs de perte précipitent des affects puissants qu'elle ne peut pas moduler avec succès à travers une pensée plus basée sur la réalité. Ces types de difficultés sont couramment observés chez les personnes ayant une organisation de la personnalité limite.
Alors qu'en est-il de la question de l'instabilité de l'humeur bipolaire? Y at-il assez pour soutenir le diagnostic de trouble de la personnalité et mettre de côté les préoccupations concernant le trouble bipolaire? Non. Je ne pourrais pas soutenir cette conclusion confortablement.
En plus de l'attachement insécure, des perceptions changeantes de soi et d'autrui, et des difficultés avec la régulation des affects, Katarina présente les symptômes suivants: des épisodes d'élévation de l'humeur et / ou de dépression qui n'ont pas de précipitation situationnelle claire. Quand son humeur est élevée, elle éprouve une énergie élevée, une libido élevée, une grégarité interpersonnelle, des dépenses impulsives et des sentiments d'optimisme intenses qui se produisent en tandem avec un besoin moindre de sommeil. Au début de la vingtaine, avec ses élévations d'humeur, elle a également éprouvé des hallucinations auditives et une illusion grandiose impliquant un sur-être (un aspect de sa propre auto-représentation) qui la guidait dans la vie.
Il y a trois aspects des symptômes ci-dessus qui indiquent qu'ils ne peuvent pas être facilement attribués aux problèmes de personnalité limite:
1) Katrina décrit un sous-ensemble de ses épisodes d'humeur comme «sortant de nulle part». La psychopathologie borderline est enracinée dans les paradigmes relationnels. Les expériences d'émotion intense positive et / ou négative sont presque toujours basées dans des contextes interpersonnels et lorsque nous observons une déstabilisation de l'humeur sans facteurs de précipitation identifiables, nous devons alors les comprendre comme des événements principalement neurochimiques.
2) L' énergie élevée est presque toujours observée avec l'élévation de l'humeur bipolaire. Cela peut également se produire avec des émotions plus intenses dans le domaine limite. Mais avec l'élévation de l'humeur limite, il est rare de voir un besoin moindre de sommeil. On peut être en retard en raison de son intensité émotionnelle, mais le lendemain, l'individu est généralement fatigué. Katarina éprouve clairement un besoin moindre de sommeil pendant ses épisodes d'humeur élevée, en particulier ceux sans précipitants externes.
3) Avec l'élévation de l'humeur bipolaire, nous voyons souvent une énergie sexuelle accrue. Encore une fois, nous avons un chevauchement avec les questions limites en ce que la sexualité pour l'individu borderline peut être utilisée dans le service de la satisfaction des besoins émotionnels. Katarina identifie deux types différents de désir sexuel. Le premier se produit en relation avec ses besoins d'amour et d'attention. C'est une manière d'attirer l'attention sur elle pour affirmer son désir et apaiser temporairement ses douloureux sentiments de solitude. Contrairement à cela, Katarina trouve parfois que son énergie sexuelle peut être élevée au point d'être inconfortable. Il n'est pas nécessairement accompagné de besoins émotionnels forts, mais il est beaucoup plus lié aux aspects sexuels de l'énergie physique. Essentiellement, quand Katarina éprouve une libido élevée en tandem avec d'autres symptômes bipolaires caractéristiques, nous voyons que sa connexion avec l'homme (fiancé ou autre) est plus au service de la décharge énergétique que de l'accomplissement du besoin émotionnel.
L'autre preuve qui nous informe sur la présence probable du trouble bipolaire implique l'évolution de ses symptômes évolutifs. Le trouble bipolaire apparaît généralement entre le milieu de l'adolescence et le milieu des années 20. En outre, lorsqu'elle n'est pas traitée, l'évolution du trouble bipolaire révèle souvent une évolution des symptômes s'aggravant, entraînant des aigus et des dépressions plus graves, ainsi que des changements d'humeur plus fréquents. Ce modèle correspond étroitement à la présentation de Katarina. Sa fréquence de changement d'humeur a progressé de sept ou huit épisodes dans une période de deux ans à l'humeur de cyclisme rapide actuelle avec des changements survenant sur une base hebdomadaire.
Plutôt que d'être en mesure d'identifier le trouble borderline ou le trouble bipolaire comme les principales raisons des luttes de Katarina, il s'agit plus de deux diagnostics contribuant à la situation clinique actuelle. Chacun d'eux l'affecte uniquement à des moments différents, mais il y a aussi des moments où elle peut être au milieu de la tourmente parce que les deux sont co-occurrents et potentiellement même exacerber les uns les autres.
La dernière pièce non encore adressée est ADD de Katarina. La première question importante à poser est de savoir si elle existe réellement. Il a été diagnostiqué pour la première fois par un psychologue à l'âge de 10 ans. Nous n'avons pas accès au diagnostic initial et à des choses comme les symptômes légers (moins graves), nous devrions toujours demander – était le diagnostic précédent correct? La preuve qui permet d'affirmer le diagnostic est que Katarina a du mal à maintenir une attention focalisée. Donc, fonctionnellement, elle a un déficit. Sa performance scolaire s'est également nettement améliorée lorsqu'elle a commencé à recevoir un psychostimulant lors de sa deuxième année d'études secondaires. Parfois, cela peut être considéré comme une preuve de facto d'une condition ADD sous-jacente.
Mais … la vérité est que beaucoup de gens apprennent mieux s'ils utilisent des psychostimulants. Quand quelqu'un n'est pas déficitaire de l'attention et qu'ils prennent un médicament comme l'Adderall, ils peuvent ressentir des effets secondaires d'agitation / agitation, diminution de l'appétit et difficulté à dormir. Katarina ne subit pas ces effets secondaires d'une manière fortement perceptible. Néanmoins, nous reconnaissons que certains aspects de ce qui peut sembler être des effets secondaires psychostimulants peuvent également faire partie de l'ensemble des symptômes bipolaires. Est-ce que Katarina est définitivement ADD? Les choses ne sont pas assez claires à ce stade pour être définitives sur le diagnostic. Je pense que la réponse est "probablement", mais une évaluation plus approfondie est justifiée.
Résumé diagnostique:
Recommandations de traitement:
