Dans un récent article du New York Times intitulé «Les pharmaciens prennent un rôle plus important dans l'équipe de santé», l'auteur Reed Abelson parle des pharmacies qui augmentent leurs revenus en ajoutant des services à leur rôle habituel de dispensation de médicaments. En plus de surveiller les interactions médicamenteuses, les pharmaciens recommandent des médicaments moins coûteux aux patients et offrent des conseils de style de vie pour les maladies chroniques. Dans certaines pharmacies, ils travaillent avec des infirmières pour surveiller des maladies telles que le diabète et l'hypertension. Comme l'a dit un pharmacien dans l'histoire: «Nous n'allons pas simplement distribuer vos médicaments … Nous allons aussi collaborer avec vous pour améliorer votre santé.
Pourquoi cela arrive-t-il?
Les forces d'affaires, bien sûr. Une fois que les pharmaciens ont fait beaucoup plus qu'ils ne le font maintenant. Ils produisaient manuellement des médicaments – des comprimés, des teintures et des onguents – dans un processus qui prenait beaucoup de temps. Maintenant, ils distribuent des paquets de pilules qui sont produites en masse dans les usines. C'est beaucoup d'éducation juste pour se tenir derrière un compteur et remplir une prescription. La profession devient plus attrayante lorsqu'elle est encadrée en termes de conseil aux patients et d'interactions de soins de santé fondamentales.
De plus, les régimes de soins de santé paieront pour cela. Medicare paie 1 $ à 2 $ la minute pour une session de gestion des médicaments avec un pharmacien, selon l'histoire de Time. Pas mal. Une personne dans l'histoire prétend que «les pharmaciens pourraient faire aussi bien et mieux qu'un médecin» pour moins d'argent. C'est une réclamation que les médecins entendent périodiquement. Il n'y a pas assez de médecins pour faire le tour, alors d'autres professions essayent de combler le vide. Plutôt que de former plus de médecins, il est plus rapide et moins coûteux d'accorder des privilèges similaires à des professionnels moins bien formés. Il y a une justification standard qui est donnée:
1. Nous ne sommes pas en concurrence
2. Nous travaillons sous supervision
3. Nous savons quand nous référer
Tout cela peut être vrai dans son ensemble, mais pas nécessairement pour un professionnel de la santé allié. La surveillance n'est habituellement pas sur place, et cela ne signifie pas nécessairement que chaque cas est discuté avec un médecin. La partie «nous savons quand renvoyer» devrait signifier qu'il existe une politique ou une procédure écrite documentant les limites du champ d'exercice ou les critères qui devraient déclencher un renvoi à un médecin. Et un moyen de s'assurer que ces procédures sont suivies. Tout cela signifie qu'une couche supplémentaire de bureaucratie – avec les coûts qui en découlent – accompagnera le champ d'application élargi.
Pourquoi ne formons-nous pas seulement plus de médecins parce que le coût de la formation d'un plus grand nombre de médecins va casser la banque de l'hôpital?
Traditionnellement, les hôpitaux d'enseignement ont des frais généraux plus élevés, ainsi que des patients plus malades et plus pauvres. L'essentiel des frais d'éducation médicale payés aux hôpitaux provient de l'assurance-maladie et de l'administration des vétérans. En plus de payer le salaire et les avantages sociaux des résidents, les hôpitaux d'enseignement doivent assumer le coût du médecin superviseur et le fardeau administratif du parrainage d'un programme de formation agréé. Les remboursements Medicare n'ont pas suivi ces coûts de formation. De plus, l'organisme qui accrédite les programmes de formation – le Conseil d'agrément pour l'éducation médicale graduée (ACGME) – impose des limites au nombre d'heures consécutives qu'un médecin en formation peut travailler. Cette limite d'heures de travail s'ajoute au coût de la formation en obligeant l'hôpital à embaucher des prolongateurs de médecins pour fournir une couverture temporaire pendant les heures de repos des résidents. Selon certaines estimations, le coût additionnel des limitations des heures de service pourrait atteindre un million de dollars par hôpital.
À mesure que notre population vieillira, l'écart entre la demande et l'offre de médecins augmentera et il est probable que des spécialités moins qualifiées tenteront de combler l'écart. Comment cela affecte la sécurité des patients et les résultats du traitement reste à voir.
(c) Droit d'auteur: Annette Hanson MD, 2011 [lien vers l'article original]
