solution d'injection d'halopéridol
Nous entendons beaucoup parler des avantages de la deuxième génération ou des antipsychotiques atypiques par rapport aux antipsychotiques de première génération pour le traitement de la schizophrénie.
La classe des neuroleptiques atypiques s'est progressivement étendue au cours des deux dernières décennies.
Dans ce pays, la FDA a approuvé la clozapine (Clozaril) pour la schizophrénie résistante au traitement en 1989.
En 1993, la rispéridone (Risperdal) a été le premier atypique de ce qui s'est avéré être une longue série de nouveaux médicaments approuvés pour le traitement de la schizophrénie. L'olanzapine (Zyprexa), la ziprazidone (Geodon), l'aripiprazole (Abilify), la quétiapine (Seroquel), la palipéridone (Invega), l'ilopéridone (Fanapt), l'asénapine (Saphris) et le lurazidone (Latuda) ont suivi et complété le rang de l'atypique classe.
Ces médicaments ont acquis une importance clinique basée sur un avantage perçu en termes d'effets cognitifs et d'amélioration des symptômes négatifs de la schizophrénie, ainsi qu'une meilleure tolérance globale (moins d'effets indésirables) par rapport à leurs collègues plus âgés, comme l'halopéridol (Haldol) et la chlorpromazine (Thorazine).
Malheureusement, après une vague d'excitation préliminaire, les données ultérieures n'ont pas confirmé l'avantage du bénéfice cognitif de la nouvelle classe. En outre, alors que la tolérance à certains effets indésirables était meilleure avec les nouveaux médicaments (spécifiquement pour les problèmes de type extrapyramidal ou parkinsonien), de nombreux membres de la nouvelle classe sont devenus responsables de problèmes métaboliques chez les patients atteints de schizophrénie.
Pour résumer: quand il s'agit de justifier les avantages évidents des nouveaux médicaments, les preuves sont ambiguës. Ce qu'il est clair cependant, c'est que le prix d'une ordonnance de tout atypique se trouve dans les centaines de dollars par mois par rapport à environ 20 $ pour un mois d'approvisionnement en halopéridol générique.
En même temps, en raison des effets neurologiques à long terme des anciens médicaments, les directives cliniques, qui privilégient la sécurité par-dessus tout, recommandent généralement des médicaments de deuxième génération à utiliser en première ligne pour la schizophrénie. La deuxième vient en premier et la première (la génération) en seconde.
De plus, en raison des avantages perçus des médicaments les plus récents, les cliniciens ont tendance à remplacer systématiquement les patients des médicaments les plus anciens par les plus récents.
Ce qui m'amène au point de cette publication.
Une nouvelle étude de Covell et coll. Indique que les patients traités par l'halopéridol à action prolongée et la fluphénazine (un autre médicament plus ancien) lorsqu'ils sont traités par des injections de Consta (risperdone à action prolongée) ont tendance à interrompre leur nouveau traitement plus rapidement que les patients des médicaments. Fait intéressant, la commutation n'a pas changé les rapports de psychopathologie, d'hospitalisations, ou d'effets indésirables neurologiques, ce qui signifie que les choses ne se sont pas aggravées, mais aussi (et un peu de rispéridone), ils ne se sont pas améliorés non plus. En fait, le «commuté» s'est retrouvé avec une masse corporelle un peu plus élevée et une augmentation de la prolactine, que les patients qui sont restés sur leurs médicaments originaux (un autre pouce vers le bas pour la rispéridone). De plus, et c'est vraiment la principale conclusion de cette étude, le taux d'abandon, évalué au cours d'une période de suivi de six mois, était plus élevé chez les patients qui ont changé.
Ce n'est vraiment pas clair pourquoi la différence dans l'abandon. Cependant, ce que nous savons, c'est que lorsque les patients atteints de schizophrénie cessent de prendre leur médicament, ils augmentent considérablement leur risque de rechute.
Clairement pas une bonne chose.
Ma conclusion?
Plus récent n'est pas toujours mieux. Plus précisément, quand il s'agit de patients schizophrènes qui sont stables sur leurs médicaments (même les plus vieux et pas les médicaments de fantaisie), il pourrait être préférable de maintenir le cours plutôt que de passer automatiquement à la drogue la plus récente.
Les références:
Covell NH, McEvoy JP, Schooler NR, Stroup TS, Jackson CT, IA Rojas, Essock SM; pour le réseau des essais sur la schizophrénie. Efficacité du passage de la fluphénazine injectable à action prolongée ou du décanoate d'halopéridol à des microsphères de rispéridone injectables à action prolongée: un essai contrôlé randomisé en ouvert. J Clin Psychiatrie. 2012 Mar 6. [Epub avant impression]
