Trouble obsessionnel-compulsif (TOC) est un problème psychologique étonnamment commun. Il y a seulement 25 ans, on croyait qu'il s'agissait d'une maladie relativement rare. En partie, grâce à des traitements plus récents et plus efficaces, le trouble obsessionnel-compulsif touche maintenant plusieurs millions de personnes à un moment donné. Si elle n'est pas traitée, dans la plupart des cas, le trouble obsessionnel-compulsif peut paralyser la vie d'une personne en l'immobilisant. Pire encore, de nombreuses personnes atteintes de TOC développent une dépression qui non seulement intensifie la souffrance, mais qui complique et prolonge souvent le traitement. Néanmoins, aussi pénible que cela puisse être, une thérapie cognitivo-comportementale (TCC) qui met l'accent sur une méthode cruciale appelée exposition et réponse ou prévention rituelle (ERP) permet de réduire significativement l'adhérence anxieuse et dépressive du TOC.
En termes généraux, les principales caractéristiques du trouble obsessionnel-compulsif sont intrusives, horribles et implacables pensées ou images irrationnelles (obsessions) qui provoquent une anxiété énorme et des comportements spécifiques (habituellement excessifs, répétitifs ou sans rapport) qui sont effectués dans le but de neutraliser ou réduire les pensées, les sentiments et les sensations anxieux.
De plus, les obsessions peuvent être déclenchées par des pensées spécifiques non désirées (comme "Suis-je un pédophile?") Ainsi que par des événements externes (comme toucher des choses considérées dangereuses – comme des poignées de porte, ou voir certaines choses comme une horloge : 11). De plus, les rituels peuvent être manifestes ou observables (par exemple, laver, nettoyer, vérifier, répéter des gestes, mouvements répétitifs, etc.) et / ou cachés ou cachés (p. Ex. Changer des pensées ou des images indésirables en des choses plus acceptables, compter, , etc.).
Certaines des obsessions les plus courantes comprennent la phobie de la contamination et la peur de tomber malade ou de propager des germes ou des toxines à d'autres personnes; blesser les gens en faisant quelque chose d'impulsif pour leur faire du mal, ou en les frappant accidentellement avec leur voiture, ou en n'étant pas assez responsable de la sécurité des autres; et des pensées blasphématoires ou criminelles.
Les compulsions ou les rituels communs incluent le lavage; s'assurer que les choses sont sécuritaires en vérifiant les serrures, les appareils électroménagers, etc .; répéter les actions jusqu'à ce qu'il se sente en sécurité; demander une réassurance excessive des autres; compte; prier; et transformer les pensées anxieuses en pensées moins dérangeantes.
En outre, une caractéristique centrale du TOC est l'évitement des choses qui déclenchent l'anxiété.
Enfin, le TOC implique souvent une composante significative de la superstition. Par exemple, ne pas changer de chaîne sur la TV ou la radio jusqu'à ce que la personne voie ou entende quelque chose de sûr, ou attendre jusqu'à ce que l'horloge indique 9h12 pour commencer à faire quelque chose au lieu de le faire à 9h11.
Fondamentalement, OCD est classé comme l'un des deux types: avec perspicacité – ce qui signifie que l'individu comprend que les croyances OCD sont irrationnelles ou fausses; et sans perspicacité – ce qui signifie que l'individu pense que les croyances OCD sont probablement vraies. Dans les cas extrêmes, l'insight peut être totalement absent, ce qui fait que les croyances OCD atteignent le niveau d'intensité délirante. De toute évidence, un bon aperçu a un meilleur pronostic qu'un aperçu pauvre ou absent.
(Pour savoir comment battre le trouble obsessionnel-compulsif sans médicaments, s'il vous plaît voir mon post précédent via le lien ci-dessous.)
Essentiellement, lorsque quelqu'un est atteint de TOC, sa région de détection de danger est hypersensible et réagit de façon spectaculaire à certains déclencheurs, déclenchant ainsi une attaque d'anxiété massive (souvent exagérée ou inappropriée). Dans le même temps, la région du cerveau qui indique généralement la sécurité est très lente, et lente à signaler le «tout est clair».
Par conséquent, la personne souffrant de TOC éprouvera des poussées inutiles ou fortement exagérées d'anxiété intense liées à des pensées terrifiantes et irrationnelles qui l'amènent à s'engager dans des rituels afin de réduire l'anxiété et de restaurer les sentiments et les sensations de sécurité. En d'autres termes, étant donné que le signaleur de sécurité «automatique» de la personne est très lent à soulager l'anxiété, il ou elle va essayer de le faire «manuellement» avec un rituel. À long terme, cependant, les rituels ne fonctionnent pas systématiquement pour réduire l'anxiété due à un processus appelé «renforcement négatif» (à ne pas confondre avec la punition) qui, ironiquement, stimule les déclencheurs d'anxiété du cerveau et rend son signal de sécurité encore plus faible. et plus lent.
Des études de neuro-imagerie utilisant des scanners PET ont identifié plusieurs structures cérébrales hypermétaboliques qui sont presque toujours associées au TOC. Plus précisément, une voie neurale appelée circuit supra-orbitaire-cingulaire-thalmique – le circuit SOCT – apparaît hyperactive dans les scintigraphies cérébrales des personnes atteintes de TOC. (D'autres voies neurales parfois mentionnées dans la recherche en biologie cérébrale dans OCD incluent le "circuit thalamo-cortical cortico-striatal, ou CSTC, et le circuit préfrontal cortico-striatal-thalmo-cortical, ou PFC-STC.) Fait intéressant, quand les TOC souffrent ont reçu aléatoirement un antidépresseur ISRS ou ont subi intensément, CBT pour OCD avec ERP – exposition et prévention rituelle -, ceux qui ont amélioré significativement avaient des examens de suivi PET qui ont montré beaucoup moins d'activité dans leur circuit SOCT. Ainsi, peu importe si la personne s'est ou non améliorée grâce à la TCC ou a pris des médicaments, les deux thérapies ont produit essentiellement le même résultat sur l'activité cérébrale. En somme, c'est une preuve raisonnable que le circuit SOCT est important dans la phénoménologie du TOC et que les médicaments et les ERP réduisent son activité. (Voir la recherche pionnière de Baxter citée ci-dessous pour plus d'informations techniques sur ce sujet.)
La prévalence (quelle est sa fréquence) du trouble obsessionnel-compulsif peut être expliquée en fonction de son importance sur le plan de l'évolution. Clairement, dans une certaine mesure, certains aspects du TOC doivent être très adaptatifs. Plus précisément, la capacité de remarquer le danger et de reconnaître la sécurité est extrêmement avantageuse.
Comme pour nos lointains ancêtres, notre reconnaissance du danger et de la sécurité implique au moins trois dimensions psychologiques: l'évaluation cognitive (pensées et images de la situation), l'activation émotionnelle (sentiments de danger et / ou de sécurité) et la stimulation sensorielle ( détecter viscéralement le danger ou la sécurité). Habituellement, les gens sont capables de faire la distinction entre l'expérience psychologique du danger et la sécurité. Autrement dit, nous expérimentons généralement la congruence entre ces zones psychologiques. Par conséquent, lorsque nous percevons la sécurité, nous n'avons pas de pensées anxieuses ou intrusives significatives, d'émotions terribles ou de sensations anxieuses. Nos esprits, nos humeurs et nos sensations sont tous alignés et reflètent un profond sentiment de sécurité et de sûreté dans la situation. Et quand nous percevons un danger réel, nous avons généralement des inquiétudes sur la situation, des sentiments craintifs et beaucoup d'excitation du système nerveux qui entraîne diverses sensations physiques d'anxiété, comme la tension musculaire, l'intestin crispé, la bouche sèche, le cœur battant, la respiration rapide. , tremblant, transpirant, etc.
La plupart des gens sont capables de détecter avec précision les dangers et les menaces, ainsi que de savoir et de détecter quand ils sont en sécurité. En effet, les parties de leur cerveau fonctionnant comme ce mécanisme de détection de danger / sécurité (probablement, en partie, le circuit SOCT) fonctionnent correctement et n'émettent pas souvent de «fausses alarmes» ou ne détectent pas et ne signalent aucune sécurité réelle.
En cas de trouble obsessionnel-compulsif, cependant, ce mécanisme neural de danger / sécurité semble dysfonctionner et dans les cas plus sévères, il devient sérieusement désordonné! Chez les personnes atteintes d'un trouble obsessionnel-compulsif, on ne peut pas faire confiance au système de détection des dangers et de la sécurité de leur cerveau. Il signale fréquemment le danger là où il n'y en a pas et ne parvient pas à faire entendre le «tout est clair» jusqu'à ce que des rituels souvent longs ou élaborés soient accomplis. En effet, la plupart des gens atteints de TOC font des rituels jusqu'à ce qu'ils se sentent en sécurité, même s'il n'y a aucun danger réel en premier lieu.
Pourtant, les personnes souffrant de TOC essaient d'obtenir une sensation de sécurité physique spécifique et éprouvent de grandes difficultés à saisir la sécurité factuelle. Par exemple, une personne qui se sent sale ou contaminée peut se laver abondamment, bien au-delà du point de propreté réel. Ainsi, quelqu'un avec [ce type spécifique de] TOC va se laver (et se laver et se laver) jusqu'à ce qu'il / elle sent et se sente propre même si cela prend beaucoup de temps pour atteindre la sensation désirée. Dans la plupart des cas, surtout lorsque la maladie commence à se développer, la personne se sentira finalement suffisamment propre (c'est-à-dire à l'abri des germes, des maladies, des toxines, etc.), moment auquel le rituel cesse. Malheureusement, comme mentionné ci-dessus, cela ne fait que renforcer l'anxiété et d'autres symptômes de trouble obsessionnel-compulsif en raison d'un processus appelé renforcement négatif.
En bref, le renforcement négatif est défini comme l'augmentation d'un comportement (par exemple, le lavage) parce qu'il supprime ou empêche un stimulus aversif ou un événement (par exemple, l'anxiété ou des sensations de saleté). Donc, si une personne se sent sale et se lave jusqu'à ce qu'elle se sente propre, alors le lavage sera renforcé car cela permet d'éliminer les sensations désagréables et les sensations de saleté. Par conséquent, l'élimination ou la prévention de l'anxiété et des sensations pénibles renforce négativement le lavage et / ou d'autres rituels.
Malheureusement, dans les cas de TOC, ce schéma de renforcement négatif conduit à la tolérance pour des rituels similaires à la façon dont les gens deviennent tolérants aux substances qui créent une accoutumance. C'est-à-dire, au fil du temps, les gens ont besoin d'augmenter leurs rituels pour qu'ils continuent à travailler pour réduire l'anxiété. C'est comme les personnes toxicomanes qui ont besoin de prendre de plus en plus de médicaments dont ils dépendent pour se sentir bien ou se sentir bien. Et c'est parce que la suppression des symptômes de sevrage renforce négativement la prise de la drogue addictive tout comme l'anxiété neutralisante renforce négativement les rituels (par exemple, le lavage). De même, lorsque les personnes atteintes de TOC résistent à des rituels, leur anxiété s'intensifie, ce qui s'apparente à une personne dépendant de la substance qui se retire.
Bien sûr, le moyen le plus rapide de neutraliser la douleur du sevrage est de prendre une autre dose de substance dont dépend la personne. De même, le moyen le plus rapide de neutraliser la douleur de l'anxiété due au TOC est de faire un rituel. Et comme c'est le cas avec la dépendance chimique réelle, la douleur du «retrait» du trouble obsessionnel-compulsif doit être ressentie pour rompre le cycle. La seule issue est de le traverser.
Donc, au sens figuré, une personne souffrant de TOC devra passer par le «retrait» en ne faisant pas de rituels. Par conséquent, l'ERP est le traitement de choix pour briser le cycle de TOC tout comme «désintoxication» est nécessaire pour briser le cycle de la dépendance. En outre, comme pour la dépendance chimique, selon le cas, le «retrait» du trouble obsessionnel-compulsif peut être soit un processus de «dinde froide», soit une réduction progressive des rituels.
Encore une fois, pour une discussion plus détaillée sur la façon de faire l'ERP, s'il vous plaît consulter mon post précédent "Comment vaincre le TOC sans médicaments (c'est simple mais pas facile!)"
https://www.psychologytoday.com/blog/think-well/201406/how-beat-ocd-with…
Les références
Baxter, LR (1991). Études TEP du dysfonctionnement cérébral dans la dépression majeure et le trouble obsessionnel-compulsif. Le consensus émergent du cortex préfrontal. Annals of Clinical Psychiatry, 3, p. 103-109.
Baxter, LR, et al. (1992). Changement du taux métabolique du glucose caudé avec la thérapie médicamenteuse et comportementale pour le trouble obsessionnel-compulsif. Archives de psychiatrie générale, 49, 681 -689.
Rappelez-vous: Pensez bien, Agissez bien, Sentez-vous bien, Soyez bien!
Copyright Clifford N. Lazarus, Ph.D.
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Clifford
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