Les psychiatres peuvent être plus réticents que les autres cliniciens en santé mentale à signer une pétition mettant en doute la sécurité et la valeur de DSM 5. Après tout, c'est l'American Psychiatric Association qui parraine le DSM 5 et il y a une tendance naturelle à de sa propre association. Nous avons également tendance à ressentir la plus grande loyauté envers notre profession quand elle semble être attaquée de l'extérieur.
Tout cela est complètement compréhensible pour moi. Je ne me suis pas senti le moins du monde à l'aise en supposant que le rôle du destin m'attribuait la critique du DSM 5 et de l'APA. C'était un appel de responsabilité et je me sentais obligé de répondre. Si DSM 5 ne proposait pas de changements vraiment dangereux, je serais resté confortablement sur la touche. Mais je pense que DSM 5 est trop risqué à ignorer et que tous les psychiatres devraient ressentir le même appel que j'ai fait pour le freiner avant qu'il ne soit trop tard.
Que faut-il faire pour obtenir un DSM 5 sûr et crédible? Il est clair qu'un examen indépendant est nécessaire pour évaluer une douzaine des propositions les plus radicales du DSM 5 – celles qui sont mauvaises pour les patients et négatives pour la crédibilité de l'APA et de la psychiatrie. La pétition demande à l'APA de prendre les mesures nécessaires pour réévaluer les propositions les plus contestables avant qu'elles ne soient figées. Le propre processus d'examen interne de l'APA n'a pas été suffisamment rigoureux ou indépendant pour convaincre quiconque à l'extérieur du cercle restreint (et déconnecté) du leadership du DSM 5 et de l'APA.
Voici quelques-uns des problèmes qui me font peur à propos de DSM 5 et je pense que cela devrait aussi vous effrayer:
1) Le DSM 5 suggère de nombreux diagnostics nouveaux et non testés ainsi que des seuils nettement réduits pour les anciens. Cela entraînera un diagnostic inexact, une inflation diagnostique massive, une stigmatisation inutile, une mauvaise utilisation préjudiciable des médicaments et une mauvaise allocation des ressources.
2) La surprescription de médicaments psychotropes (en particulier par les médecins de soins primaires) est déjà hors de contrôle. Fait remarquable, les antipsychotiques sont devenus le principal producteur de recettes de toutes les classes de médicaments. Les antidépresseurs sont au quatrième rang et les médicaments anti-anxiété au huitième. 11% de la population utilise des antidépresseurs; 4% des enfants sont stimulés. Il y a maintenant plus de visites à l'urgence pour les surdoses avec des médicaments sur ordonnance qu'avec les drogues illicites. La majeure partie de la prescription est faite par des médecins de soins primaires qui ont peu de formation, pas de temps, et sont sensibles à l'éducation des compagnies pharmaceutiques et à la pression des patients. Les psychiatres doivent prendre l'initiative de préconiser un diagnostic plus attentif et des habitudes de prescription responsables. Les suggestions du DSM 5 vont toutes dans le mauvais sens en promouvant un diagnostic approximatif et une prescription insuffisante.
3) DSM 5 a été organisé de manière désordonnée et gaspillé. Chaque date limite a été ratée – menant à une course folle à la fin. Les essais sur le terrain coûteront à l'APA plusieurs millions de dollars gaspillés et ne fourniront aucune information utile. L'examen scientifique a été superficiel et n'a aucune crédibilité. La persistance prolongée de suggestions vraiment stupides est un grand embarras pour DSM 5 et APA.
4) La direction de l'APA a été passive et ne répond pas aux avertissements selon lesquels DSM 5 a déraillé. Ils se réveilleront de leur stupeur de plomb et ne prendront des mesures fiduciaires responsables que sous la pression des membres.
Vous vous demandez peut-être – comment Frances pourrait-elle avoir raison et tous ces experts du DSM 5 se trompent-ils? La réponse est simple. Les personnes qui préparent DSM 5 sont bien intentionnées, intelligentes et expertes dans leurs domaines hautement spécialisés – mais ce sont surtout des chercheurs de la tour d'ivoire qui n'ont pas beaucoup d'expérience clinique réelle et ne comprennent pas quelles seront les conséquences involontaires de leur DSM 5 suggestions Bob Spitzer et moi-même avons parcouru le moulin avec DSM III, DSM IIIR et DSM IV et savons quels sont les pièges et les dangers – parce que nous les avons vécus. DSM 5 a couru à l'aveuglette dans toute une série de champs de mines inutiles et paie un lourd tribut pour son incapacité à suivre un cap sûr.
Voici le pire exemple parmi de nombreuses mauvaises suggestions de DSM 5 pour de nouveaux diagnostics (en effet, c'est celui qui m'a alarmé assez pour parler il y a 2 ans). Le «syndrome de la psychose atténuée» aura un taux de faux positifs ridiculement élevé (80-90%), aucun traitement efficace, favoriserait une exposition inutile aux antipsychotiques nocifs et causerait des inquiétudes et des stigmates inutiles. Puisque les études prouvent de façon concluante que les symptômes sont si rarement prédictifs de la psychose, pourquoi dans le monde DSM 5 donnerait-il à quelqu'un le stigmatisme et l'absurdité trompeuse du terme «syndrome de psychose atténuée» et ouvrirait la porte à un usage antipsychotique inapproprié. Reconnaissant tous ces risques, une grande partie de la schizophrénie et des chercheurs prodromiques sont raisonnablement opposés à l'inclusion du «syndrome de la psychose atténuée» dans DSM 5. Mais inexplicablement, le groupe de travail s'accroche obstinément à sa proposition et, sans la pétition, il y a le hasard, il peut se faufiler dans DSM 5.
Cette proposition vraiment épouvantable devrait suffire à motiver votre signature, mais il y en a une douzaine d'autres qui sont presque aussi effrayantes. Et les autres groupes de travail du DSM 5 ont été tout aussi intransigeants dans la défense de propositions qui sont presque également indéfendables.
Je ne suis qu'un parmi tant d'autres psychiatres qui craignent l'impact négatif d'un DSM 5 malavisé sur nos patients et notre profession. La Society Of Biological Psychiatry a publié un éditorial suggérant que le DSM 5 soit abandonné. Tous les psychiatres qui se soucient des troubles de la personnalité sont consternés par la section des troubles de la personnalité du DSM 5. Et voici une déclaration révélatrice faite par James Dillon, MD alors qu'il signait la pétition DSM 5 –
"Je suis le psychiatre en chef du département de santé communautaire du Michigan … Je discuterai avec mes collègues du mérite d'abandonner complètement le DSM en faveur du système ICD si le DSM 5, tel qu'il est actuellement proposé (Novembre 2011), est »La direction de l'APA doit entendre les membres qu'elle est censée représenter à quel point ils sont alarmés par les propositions inconsidérées du DSM 5 et l'embarras qu'ils causent dans notre domaine.
Quels sont les risques pour DSM 5 et pour APA si DSM 5 n'est pas réformé? À moins qu'il ne soit corrigé, DSM 5 sera mauvais pour les soins de brevet, peut coûter à l'APA l'intendance des futures révisions DSM, et nuira gravement à la crédibilité de l'APA et de la psychiatrie. La direction de l'APA s'est endormie au volant et n'aurait jamais dû permettre à DSM 5 de devenir un tel embarras public.
Mais quelle est la raison la plus convaincante de signer la pétition pour réformer le DSM 5? C'est facile. Notre première responsabilité en tant que médecins est de NE PAS NUIRE !!! Le DSM 5 causera de graves dommages aux personnes qui ont été mal diagnostiquées et qui recevront souvent des médicaments inutiles (en particulier les antipsychotiques largement surestimés qui peuvent causer des gains de poids aussi dangereux).
Sur une note personnelle, je profitais d'une retraite paisible et heureuse à la plage et j'avais résisté à plusieurs reprises aux premières instances de Bob Spitzer pour le rejoindre en soulignant que DSM 5 se dirigeait vers de sérieux problèmes. Je l'ai vu comme le combat de Bob, pas le mien. Ce n'est que des années plus tard que j'ai été obligé de parler quand il est devenu clair que le mal causé par DSM 5 était trop flagrant pour être ignoré. J'ai de l'empathie pour ceux qui préfèrent les lignes de touche. J'aimerais être là moi-même. Mais celui-ci n'est pas un appel proche et il est important que nous fassions tous la bonne chose pour nos patients et pour la psychiatrie.
La pétition peut être consultée à:
http://www.ipetitions.com/petition/dsm5/
