Pour app ou ne pas app

Dans un acte marquant de leadership médical, l'American Psychiatric Association a publié en janvier des lignes directrices pour aider les patients et leurs cliniciens à évaluer des applications spécifiques. L'American Medical Association a annoncé qu'elle suivra bientôt.
Plus de 250 000 applications de santé sont actuellement disponibles avec plus de 10 000 consacrées à la santé mentale. Ces applications prétendent offrir un soutien émotionnel, des rappels pour prendre des médicaments, de la psychothérapie et même des remèdes pour la maladie mentale. Alors que les médicaments et les dispositifs médicaux doivent être approuvés par la Food and Drug Administration, les applications de soins de santé sont pratiquement non réglementées. Ces applications sont disponibles pour tous les utilisateurs d'un smartphone, qui représentent actuellement 65% de la population américaine, et s'intensifient.
En ce qui concerne les applications de santé, «il y a plus de risques que de regards», a déclaré John Torous, MD, président du groupe de travail de l'APA sur l'évaluation des téléphones intelligents. Par exemple, a déclaré Torous, une application pour le trouble bipolaire conseillé de boire un coup de liqueur dure comme un remède contre la manie. Une autre application visant à calculer les niveaux d'alcool dans le sang, semble avoir encouragé les utilisateurs à boire plus, au lieu de moins.
Bien que facilement disponible, la plupart des applications de santé ont peu ou pas de base clinique. De plus, les approbations et les règlements traditionnels peuvent être discutables, étant donné la nature dynamique des applications. En fait, les meilleures applications sont constamment mises à jour à des fins d'amélioration et à mesure que de nouveaux risques de sécurité surviennent. Une application évaluée un mois peut être différente le mois suivant.
"Une application est vivante et dynamique. C'est difficile d'avoir un score statique. C'est quelque chose que notre domaine (de la médecine) n'a jamais vu auparavant ", a déclaré Torous.
Pour aider les utilisateurs et les cliniciens à naviguer dans ce paysage nouveau et changeant, l'APA recommande «un cadre de vie», d'évaluer des applications selon cinq critères.

1. Informations générales. Découvrez qui a développé l'application et rassemblez les informations d'arrière-plan, en tant que contexte d'évaluation de l'application. Qui a développé et possède l'application? L'application prétend-elle être médicale? Comment l'application est-elle financée?
2. Risque, confidentialité et sécurité. La confidentialité est un principe éthique fondamental pour la profession médicale. Mais quand il s'agit d'applications, sachez que vos données peuvent être échangées ou vendues, et vous pouvez être profilé et suivi. L'APA recommande d'examiner les questions suivantes: Y a-t-il une politique de confidentialité? Quelles sont les données collectées? Les données personnelles sont-elles anonymisées? Un utilisateur peut-il refuser la collecte de données? Comment vos données sont-elles potentiellement partagées? Dans une étude sur 211 applications Android pour le diabète, 81% n'avaient aucune politique de confidentialité. Parmi les 19% de politiques de confidentialité, plus de la moitié ont informé les utilisateurs que leurs données seraient effectivement collectées. Seulement huit des 211 applications sur le diabète ont déclaré que les données d'un utilisateur ne seraient pas vendues (Blenner, Kollmer, et al., JAMA, 8 mars 2016). D'autres risques pour les utilisateurs d'applications incluent un faux sentiment de sécurité. Contrairement à un établissement de soins de santé, les applications ne peuvent pas répondre aux situations d'urgence, ou d'exemple.
3. Preuve. Les nouvelles lignes directrices de l'APA conseillent aux utilisateurs de rechercher des recherches sur l'application spécifique et les avis publiés par les utilisateurs. Peu d'applications ont fait l'objet d'essais cliniques pour prouver leur efficacité, et les affirmations faites par les applications peuvent être fausses. Par exemple, la Federal Trade Commission a déclaré que la société Lumosity "s'attaquait aux craintes des consommateurs" en affirmant que ses applications d'entraînement cérébral pouvaient retarder les symptômes de la démence. Ainsi, Lumosity a probablement retardé le traitement médical. Lumosity a réglé les frais de la FTC pour 2 millions de dollars en janvier 2016. Une étude a identifié 700 applications Mindfulness sur iTunes. Beaucoup se sont révélés être des rappels ou des minuteurs. Sur les 700 applications, seulement 23 ont réellement fourni la formation de pleine conscience ou l'éducation. Parmi ces 23 applications, il y avait peu de preuves d'efficacité dans la promotion réelle de la pleine conscience (Mani, Kavanagh, et al., Journal of Medical Internet Research, 19 août 2015).
4. Facilité d'utilisation. Dans quelle mesure l'application est-elle utilisable? Est-ce que cela nécessite Internet? Fonctionne-t-il sur iphones ou android, et est-il compatible avec votre propre appareil? Ce sont des questions de base lors du choix d'une application.
5. Interopérabilité Les applications ne doivent pas fragmenter les soins. Idéalement, un utilisateur devrait être capable de partager facilement les informations de l'application avec ses cliniciens. Les données de l'application sont-elles téléchargeables ou imprimables? L'application peut-elle partager des données avec votre dossier de santé électronique? Peut-il partager des données avec d'autres plateformes (p. Ex. Apple HealthKit, FitBit)?

Le modèle d'évaluation des applications de l'APA a été le point culminant de deux années de discussions et de groupes de discussion par le groupe de travail sur l'évaluation des téléphones intelligents de l'APA et le Health Information Technology Committee de la Massachusetts Psychiatric Society.
Selon Torous, «nous en sommes encore aux premiers jours». Il y a cinq ans, aucune étude sur la psychiatrie numérique n'existait dans les grandes revues médicales. Aujourd'hui, une littérature scientifique sur les applications de santé est en croissance rapide.
Quant à savoir si les applications peuvent effectivement guérir, la question reste largement sans réponse, et l'histoire, comme les applications elles-mêmes, continue d'évoluer.

Pour plus d'informations, ou pour l'assistance de l'APA n évaluer une application, visitez: https://www.psychiatry.org/psychiatrists/practice/mental-health-apps/app…

Source: Gracieuseté de John Torous

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