Les taux de rechute pour la dépendance sont notoirement élevés, tombant entre 40 et 60 pour cent selon l'Institut national sur l'abus de drogues. Le taux de rechute est encore plus élevé chez les jeunes adultes, particulièrement ceux qui ont commencé à consommer de la drogue au début de l'adolescence, qui ont de faibles réseaux de soutien social, qui abusent de plusieurs drogues ou qui ont des troubles mentaux concomitants. Ces jeunes sont dépourvus de la plupart ou de tous les prédicteurs positifs du succès, tels que le rendement scolaire et un groupe de pairs en santé, et ils ont plusieurs des facteurs qui augmentent le risque de rechute.
Malgré l'acuité de leurs problèmes, la plupart des programmes de traitement regroupent ces personnes avec de jeunes adultes qui se sont impliqués dans la drogue à l'université et dont le principal problème est la toxicomanie. Sans surprise, ils passent beaucoup de leurs années formatrices entrant et sortant de désintoxication.
Comment pouvons-nous aider ces jeunes adultes fortement sujets aux rechutes à passer non seulement à la convalescence, mais aussi à l'âge adulte autonome? Grâce à la recherche scientifique, nous avons une bonne idée de ce qui fonctionne et de ce qui ne fonctionne pas. Malheureusement, certaines des approches les plus efficaces sont largement sous-utilisées.
Qu'est-ce qui ne fonctionne pas: Des programmes de style camp d'entraînement hostiles et agressifs qui obtiennent des résultats en utilisant la coercition. Ces programmes nuisent davantage à l'estime de soi des jeunes et ont des taux particulièrement élevés de rechute après leur sortie.
«Même si les jeunes semblent se conformer, ils n'ont pas intériorisé le besoin de changement», explique Jo-Anne Bliss, Psy.D., directrice clinique du centre de désintoxication de The Recovery Place en Floride et créatrice d'un programme spécialisé pour jeunes adultes ayant des antécédents de rechute. "Ils complètent le traitement pour apaiser les tribunaux ou leurs parents, mais ils reviennent tout de suite à boire et à consommer par la suite."
Ce qui fonctionne: Aider les jeunes à développer la motivation interne pour changer. Cela peut être réalisé en s'alignant sur eux et en les aidant à trouver des solutions qui leur semblent logiques. Plutôt que de les réduire au silence, le traitement est plus efficace lorsque les jeunes se sentent en sécurité et se permettent d'être vulnérables.
Ce qui ne fonctionne pas: Les programmes qui se concentrent exclusivement sur la toxicomanie. Jusqu'à 70% des jeunes adultes avec lesquels le Dr Bliss travaille souffrent de troubles psychiatriques tels que la dépression, le TDAH, le trouble oppositionnel avec provocation ou le syndrome de stress post-traumatique. Laisser ces questions sans réponse ou ne pas aider les jeunes à voir comment toutes ces questions se rapportent à leur toxicomanie augmente considérablement le risque de rechute.
Ce qui fonctionne: Un traitement intégré de diagnostic double qui traite de la toxicomanie et des troubles de santé mentale concomitants en même temps. De nombreux centres de traitement prétendent traiter les troubles mixtes, mais manquent du personnel et des ressources nécessaires pour traiter ces problèmes intimement liés. Un traitement de diagnostic double efficace consiste en un groupe coordonné de professionnels de plusieurs disciplines qui travaillent avec les clients en même temps, dans le même cadre, pour offrir des traitements de santé mentale et de traitement de la toxicomanie en toute transparence.
Ce qui ne fonctionne pas: Les programmes qui prévoient que les jeunes adultes sujets aux rechutes développent de nouvelles compétences de la même manière que les autres personnes de leur âge.
«Beaucoup de programmes tiennent pour acquis que les jeunes de 20 ans ont certaines compétences fondamentales alors qu'en réalité, beaucoup n'en ont pas», explique le Dr Bliss. Au lieu de développer ces compétences, ils ont passé leur adolescence à consommer de la drogue. Ils viennent au traitement dans le corps d'un jeune homme de 23 ans mais émotionnellement ils sont bloqués à 13 ans. "
Ce qui fonctionne: Lorsque ces jeunes adultes arrivent en traitement, ils doivent apprendre les compétences de base à partir de la base. De nombreux programmes présentent les mêmes vieilles vidéos, conférences et classements de travaux qui n'ont pas fonctionné dans le passé, et attendent un résultat différent. Beaucoup de jeunes adultes, en particulier ceux qui ont de multiples rechutes derrière eux, ont besoin d'une approche différente – qui inclut non seulement l'éducation mais aussi un processus expérientiel et interactif pour améliorer leur fonctionnement dans des domaines interpersonnels clés.
Toute mesure de réussite au travail ou à l'école nécessite la capacité de gérer les réactions émotionnelles, en particulier la frustration et la colère. En préparation à la vie en rétablissement, les jeunes doivent également être en mesure de demander de l'aide et de répondre aux demandes de service. Ainsi, les principaux objectifs du traitement comprennent le développement de la tolérance de détresse et des compétences de communication.
"Nous utilisons une approche à trois volets conçue pour traiter toute la personne, y compris les pensées, les sentiments et les comportements", explique le Dr Bliss. «Remettre en question les pensées et les valeurs des jeunes aide à justifier la volonté d'acquérir de nouvelles compétences, de faire de meilleurs choix et de gérer la colère de manière plus appropriée sur le plan social.
Ce qui ne fonctionne pas: Traiter la toxicomanie comme une maladie aiguë. Il y a une idée fausse très répandue que la désintoxication est un «remède» pour la dépendance. En réalité, le traitement résidentiel est un tremplin; c'est le début de la guérison, pas la fin.
Ce qui fonctionne: Un traitement à long terme qui comprend des groupes de soutien, une thérapie, un traitement ambulatoire ou une maison sobre, de préférence pendant au moins un an après la sortie de réadaptation. Des études ont montré que le risque de tomber dans le cycle de rechute-réadaptation est considérablement réduit avec un traitement à long terme.
«La toxicomanie est une maladie chronique récurrente qui nécessite d'éviter les déclencheurs, d'offrir un soutien social et de traiter les troubles psychiatriques concomitants, non seulement pendant 30 à 45 jours en réadaptation, mais à vie», affirme Ash Bhatt, MD, la psychiatrie de l'enfant, de l'adolescent et de l'adulte, ainsi que la médecine de la toxicomanie, et le directeur médical de The Recovery Place.
Ce qui ne fonctionne pas: Ne pas prescrire des médicaments qui réduisent le risque de rechute. De nombreux programmes de traitement accordent un intérêt de pure forme aux interventions médicales disponibles pour l'alcoolisme et la dépendance aux opiacés, mais ils ont un manque relatif de confiance ou d'enthousiasme à l'égard de l'utilisation de ces médicaments pour favoriser leur rétablissement rapide.
En particulier, lorsque des individus ont des antécédents de rechute, certains fournisseurs de traitement sont prompts à prescrire Suboxone à long terme avant d'explorer d'autres options. Bien qu'il puisse être extrêmement utile lors de la désintoxication et comme un médicament d'entretien dans certains cas, Suboxone peut être une habitude.
«Certains des jeunes que nous traitons ont suivi plusieurs programmes de réadaptation avant de venir chez nous et n'ont jamais reçu d'autres médicaments que Suboxone», explique le Dr Bhatt. "Si le premier médicament que les jeunes sont offerts est Suboxone, avec peu ou pas d'explication des ramifications, nous les privons de l'occasion de parvenir à un rétablissement complet."
Ce qui fonctionne: Un certain nombre de médicaments non addictifs se sont révélés sûrs et efficaces dans les études cliniques pour réduire les fringales qui conduisent souvent à la rechute. Ceux-ci comprennent le naltrexone, qui bloque le «high» pour les personnes alcooliques ou opioïdes, et l'acamprosate, qui aide à prévenir la rechute d'alcool en diminuant le désir de boire et de réparer les dommages au cerveau causés par l'abus d'alcool. Ces médicaments, entre autres, aident les gens à rester engagés dans le traitement et leur permettent de retourner directement à leur programme de rétablissement s'ils font une rechute.
Avec une maladie chronique et progressive comme la dépendance, une guérison réussie ne signifie pas nécessairement une guérison parfaite. Cela signifie équiper les gens avec les outils dont ils ont besoin pour faire une pause, demander de l'aide et revenir dans leur programme de rétablissement s'ils retombent dans leurs vieilles habitudes. Nous savons qu'il existe des moyens efficaces de prévenir les rechutes, même dans les circonstances les plus difficiles. Ce que nous devons faire maintenant, c'est de les rendre largement accessibles aux personnes qui en ont le plus besoin.
David Sack, MD, est membre du conseil d'administration en médecine de la toxicomanie et en psychiatrie de la toxicomanie. Il est le PDG d'Elements Behavioral Health, un réseau de programmes de traitement de la toxicomanie qui comprend un traitement de la toxicomanie chez les adolescentes à Right Step, une réadaptation pour jeunes adultes à Promises, The Ranch, Journey Centers et Malibu Vista.
