Psychiatrie périnatale, traumatisme à la naissance et syndrome de stress post-traumatique périnatal, partie 1

Il est maintenant évident que la vulnérabilité accrue d'une femme au TSPT est étroitement liée au fait que, par rapport à un homme, elle est beaucoup plus susceptible d'être victime des traumatismes toxiques de l'abus sexuel, du viol et du partenaire intime. la violence. Plus récemment, un autre type de traumatisme que les femmes sont particulièrement vulnérables à supporter reçoit une attention croissante – le traumatisme psychologique associé à l'accouchement.

Le Dr Rebecca Moore est le psychiatre principal du service de santé mentale périnatale Tower Hamlets basé à Londres. Ses intérêts cliniques incluent le SSPT et les traumatismes de naissance, le trouble dysphorique prémenstruel (TDPM), le traitement de l'anxiété et de la dépression pendant la période périnatale. le lien de parenté infantile. Dr Moore est passionné par l'amélioration des services pour les femmes traumatisées par la naissance et organise un forum annuel sur les traumatismes à la naissance à Londres en Décembre de chaque année. Son but est de former des réseaux avec ceux qui travaillent avec des familles ayant des traumatismes à la naissance à travers le monde pour partager leurs connaissances et leurs pratiques innovantes.

J'ai récemment parlé avec elle pour en savoir plus sur les traumatismes à la naissance et le TSPT.

Dr Jain: Vous êtes un psychiatre périnatal qui se spécialise dans le traitement des aspects psychologiques des traumatismes à la naissance. Pouvez-vous commencer par parler un peu de ce qu'un psychiatre périnatal fait et pourquoi il y a un besoin spécifique pour ce type d'expertise pour les femmes enceintes? Pouvez-vous commenter spécifiquement votre travail auprès des populations d'immigrants / réfugiés qui peuvent avoir des taux élevés de problèmes de santé mentale au départ?

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Dr Moore: Les psychiatres périnataux travaillent avec des femmes qui présentent un nouveau diagnostic de maladie mentale d'intensité modérée à sévère ou qui ont préexisté pendant leur grossesse et jusqu'à un an après la naissance.

Nous sommes basés dans la communauté et travaillons avec les femmes et leurs familles pour soutenir leur santé mentale pendant cette période vulnérable. Cela comprend un examen régulier des patients externes, un soutien en soins infirmiers communautaires, un soutien psychologique et une expertise en matière de prescription de médicaments pendant la grossesse et l'allaitement, ainsi que la surveillance du développement du lien entre le nourrisson et ses parents.

Les services périnataux reconnaissent le fait que, pour certaines femmes, la grossesse est une période difficile et que certains troubles, comme l'anxiété ou le trouble bipolaire, présentent des taux élevés de rechute.

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Il existe un risque accru de suicide après la grossesse, et le suicide reste l'une des principales causes de décès maternel dans les 42 premiers jours après la naissance au Royaume-Uni, comme le souligne la dernière publication de MBRRACE-UK «Sauver des vies, améliorer les soins aux mères – Surveillance des décès maternels au Royaume-Uni 2011-13. "

Les troubles périnataux se développent souvent rapidement, et notre équipe fournit une réponse rapide de spécialiste à ces crises et peut faciliter le traitement rapide et l'admission aux unités de mère et d'enfant locales si nécessaire. Londres compte trois unités mères-enfants, mais de nombreuses régions du pays ne disposent toujours pas de services, comme le Pays de Galles ou l'Irlande du Nord.

Je travaille au sein de Tower Hamlets, une zone très défavorisée de l'est de Londres, avec une population jeune qui compte un nombre d'enfants supérieur à la moyenne. Notre population croît rapidement, elle devrait augmenter de 26% au cours des vingt prochaines années et le taux de natalité est élevé, soit environ 5 500 naissances par année, de sorte que la demande pour notre service augmente chaque année.

50% de nos références sont des femmes bangladaises, ce qui reflète notre population locale. Nous avons une population extrêmement transitoire avec des gens qui entrent et sortent de notre région, et nous avons des femmes dans notre service de partout dans le monde qui ont souvent été exposées à la guerre ou à un traumatisme énorme. Nous travaillons souvent avec des interprètes et devons être très attentifs aux aspects culturels et spirituels de nos soins.

Dr Jain: Lors de la recherche sur ce sujet de traumatisme à la naissance, j'ai rencontré quelques problèmes concernant les définitions: il semble y avoir une variabilité considérable quant à ce que ce terme signifie. Pouvez-vous donner une définition du traumatisme à la naissance et aussi comment cela diffère-t-il du TSPT post-partum?

Dr Moore: Vous avez raison, il n'y a pas encore de définition diagnostique standard, et cela peut causer de la confusion, car il existe une différence significative entre les traumatismes à la naissance et le SSPT post-partum concernant les symptômes et le traitement.

Quand une femme a une naissance traumatique, je veux dire qu'il y avait quelque chose de subjectif à propos de la naissance qui était traumatisant. Cela ne doit pas être la vie en danger ou médicalement traumatisant. Nous pensons à l'impact psychologique de cette expérience de naissance sur la mère.

Les définitions du traumatisme à la naissance comprennent «une réponse physiologique et émotionnelle négative et invalidante à une naissance» ou «lorsqu'un individu (mère, père ou autre témoin) croit que la vie de la mère ou de son bébé était en danger ou menace gravement la mère. ou l'intégrité physique ou émotionnelle de son bébé existait. »J'aime l'utilisation du terme traumatisme par Rachel Yehuda comme« un événement décisif, un événement qui divise votre vie en avant et en après ».

Les thèmes communs incluent se sentir inentendu ou non écouté, un manque de compassion de la part des professionnels de la santé et se sentir hors de contrôle ou impuissant.

Environ 25% de toutes les naissances au Royaume-Uni sont identifiées par les femmes comme étant traumatisantes. Cela me frappe vraiment, car c'est un taux si élevé. En fait, si l'on considère le taux de natalité annuel au Royaume-Uni, cela signifie qu'environ 173 000 femmes sont traumatisées après avoir accouché chaque année.

Seulement 1% des naissances au Royaume-Uni entraînent la mort d'un nourrisson ou des épisodes de quasi-disparition mettant la vie en danger, ce qui indique qu'une compréhension subjective de l'événement de naissance est cruciale.

Un tiers des femmes présentent un traumatisme subclinique, et je crois qu'il est essentiel de percevoir les réponses aux traumatismes comme étant continues.

Pour de nombreuses femmes, ces expériences de naissance ne seront jamais discutées ou explorées. Bien que les femmes puissent ne pas développer un trouble diagnostiqué, elles éprouvent souvent des niveaux significatifs de détresse et les symptômes peuvent persister pendant de nombreuses années sans traitement. Il y a souvent un impact significatif sur les futures grossesses et expériences de naissance des femmes, et j'ai rencontré des femmes qui n'ont qu'un seul enfant parce que leur première expérience de naissance était si négative et qu'elles ne pouvaient envisager de faire face émotionnellement à une autre grossesse.

Lorsque nous parlons du SSPT post-partum, nous parlons de femmes qui ont eu un accouchement traumatique et qui ensuite développent tous les critères de diagnostic auxquels nous nous attendrions dans le SSPT.

Environ 1 à 6% des femmes qui ont un accouchement traumatique vont développer un épisode clinique diagnostique de TSPT.

Il est également important de mentionner et de penser aux partenaires de naissance qui peuvent aussi être traumatisés par la naissance ainsi que par les mères.

Dr Jain: Selon votre expérience, quels sont les pièges courants entourant le diagnostic du SSPT post-partum? Comment se distingue-t-il de la dépression post-partum plus connue? Quels sont les marqueurs cliniques pour savoir qui est le plus vulnérable au développement du SSPT post-partum et quels sont les facteurs de résilience associés?

Dr Moore: Malheureusement, c'est un problème que nous voyons encore et encore dans la pratique clinique. Beaucoup de professionnels en savent peu sur les traumatismes à la naissance ou sur le SSPT après la naissance, et les services au Royaume-Uni sont très axés sur l'identification de la dépression postnatale.

Si nous réfléchissons aux critères nécessaires pour établir un diagnostic formel de TSPT, il existe des différences évidentes dans les symptômes nécessaires pour établir un diagnostic de dépression postnatale.

Avec la dépression post-partum, nous rechercherions les symptômes de base de la dépression ou de l'anxiété généralisée, de la fatigue et de l'anhédonie, avec une altération possible du sommeil et de l'appétit ou de la suicidabilité.

Dans le SSPT, nous nous attendrions à voir les principales caractéristiques de l'évitement, des souvenirs intrusifs, de l'humeur labile, des cauchemars ou des flashbacks, et il serait essentiel d'avoir une histoire de l'expérience de naissance en profondeur.

Des recherches ont été menées sur ce qui fait que quelqu'un est plus susceptible de développer un TSPT après l'accouchement. Ces facteurs de risque peuvent être considérés comme ceux qui existent avant la naissance; la naissance elle-même; et le type de soutien et de soins que reçoivent les femmes après la naissance.

Certaines femmes seront plus vulnérables à un accouchement traumatique en raison de problèmes préexistants, tels que les femmes ayant des antécédents de problèmes psychiatriques ou un traumatisme antérieur. Il existe également des preuves que les femmes ayant des antécédents de traumatisme seront plus vulnérables au SSPT après la naissance si elles n'ont pas un soutien et des soins adéquats pendant l'accouchement.

À l'accouchement, certaines complications ou certains événements peuvent être plus stressants pour les femmes que d'autres. En termes généraux, les femmes sont plus susceptibles d'avoir un TSPT si elles ont une césarienne d'urgence ou une naissance assistée (forceps ou ventouses), bien que le TSPT puisse se développer après un accouchement par voie basse.

D'autres aspects stressants de la naissance, comme une perte de sang, un travail prolongé, un niveau élevé de douleur ou un grand nombre d'interventions, ne sont pas liés de façon concluante à l'état de stress post-traumatique.

Les femmes qui se sentent hors de contrôle, impuissantes ou accablées par des événements survenant à la naissance, ou qui ont peu de soins et de soutien de la part des sages-femmes et des médecins, sont significativement plus susceptibles de souffrir du TSPT.

Après la naissance, le soutien des amis et de la famille, et peut-être celui des professionnels de la santé, peut aider les femmes à résoudre leurs problèmes et à se remettre d'une naissance traumatisante.

Des études ont également mis en évidence un risque accru de développer un TSPT post-partum avec une mortinatalité, la naissance d'un bébé handicapé suite à un traumatisme à la naissance ou un bébé nécessitant un séjour à l'unité de soins intensifs néonatals (USIN).

L'un des facteurs de risque les plus forts que nous connaissons est lorsque les femmes se dissocient pendant la naissance. Une femme avec qui je travaillais parlait de la dissociation pendant la grossesse et «perdait toute trace de temps» et «se sentait comme dans un brouillard». Elle croyait que son bébé «était né» et «sorti de la pièce sans son consentement» et Elle se sentit extrêmement anxieuse, jusqu'à ce que soudainement elle baisse les yeux et voit sa bosse enceinte et réalise qu'elle est toujours enceinte.

La littérature sur la résilience n'est pas claire, et nous ne comprenons toujours pas complètement pourquoi certaines femmes développent un SSPT après la naissance et d'autres non. Les femmes entrent dans le travail avec leur propre constitution génétique, leur histoire personnelle et leurs propres attentes de leur travail et comment cela va se passer. À mon avis, la question qui fait le plus souvent la différence en ce qui concerne le résultat est l'attente psychologique et la compréhension de la naissance et la façon dont elle est traitée et traitée pendant le travail. J'ai vu des femmes qui ont eu de longs travaux pénibles avec de nombreuses interventions ou complications physiques qui n'ont pas été traumatisées puisqu'elles ont eu avec elles un professionnel de la santé étonnant tout au long du processus pour les expliquer, les écouter, les réconforter et entendre leurs craintes ou souhaits. voisé.

Dans mon prochain billet, je partagerai la deuxième partie de mon entrevue avec le Dr Moore.

Droit d'auteur: Shaili Jain, MD. Pour plus d'informations, veuillez consulter les blogs PLOS.