Psychiatrie périnatale, traumatisme à la naissance et syndrome de stress post-traumatique périnatal, partie 3

La semaine dernière, j'ai partagé la deuxième partie de mon entrevue avec le Dr Rebecca Moore, psychiatre principale du service de santé mentale périnatale de Tower Hamlets à Londres, Royaume-Uni. Ses intérêts cliniques comprennent le SSPT et les traumatismes de la naissance, le trouble dysphorique prémenstruel. l'anxiété et la dépression au cours de la période périnatale et le soutien du lien entre le nourrisson et le bébé. Dr Moore est passionné par l'amélioration des services pour les femmes traumatisées par la naissance et organise un forum annuel sur les traumatismes à la naissance à Londres en Décembre de chaque année. Son but est de former des réseaux avec ceux qui travaillent avec des familles ayant des traumatismes à la naissance à travers le monde pour partager leurs connaissances et leurs pratiques innovantes.

J'ai récemment parlé avec elle pour en savoir plus sur les traumatismes à la naissance et le TSPT. Voici la partie 3 de notre interview.

Dr Jain: Quelles interventions psychologiques fonctionnent pour le TSPT post-partum? Qu'en est-il des mesures préventives (par exemple, l'identification des femmes à haut risque ou des programmes de dépistage) ou des interventions de débriefing?

Dr Moore: Il n'y a pas encore de programme de dépistage normalisé au Royaume-Uni. Nous filtrons les femmes dans notre service mais elles ne représentent qu'une minorité de femmes. On se demande aussi comment une femme peut se sentir identifiée comme étant «à haut risque» de développer un traumatisme périnatal, et il faudrait prendre soin de bien expliquer ce risque de manière non menaçante ou effrayante.

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Interventions psychologiques qui fonctionnent dans la période postnatale comprennent les psychothérapies axées sur le trauma habituelles, comme la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) et la désensibilisation et le retraitement des mouvements oculaires (EMDR), et les approches thérapeutiques axées sur la compassion sont également fréquemment utilisés.

Le débriefing peut être utilisé et peut aider certaines femmes, mais pas toutes. Cela dépend beaucoup de qui fait le débriefing et comment cela se fait. Les études sur l'efficacité du debriefing n'ont pas identifié de lien clair avec la morbidité maternelle, et un débriefing formel n'est pas recommandé. En 2011, le professeur Ayers de la City University, un éminent expert dans ce domaine, a constaté que 46 femmes atteintes du SSPT ayant eu un debriefing formel avaient réduit le SSPT au fil du temps et une plus grande réduction des symptômes que les femmes non débreffées. Le débriefing a également conduit à une réduction des évaluations négatives, mais n'a pas affecté les symptômes de la dépression. Par conséquent, les résultats suggèrent que le fait de fournir un compte rendu en tant que traitement aux femmes qui en font la demande ou qui y sont référées peut aider à réduire les symptômes du TSPT.

Dans mon service, nous avons une voie de soins spécialisée pour les femmes ayant une naissance traumatique antérieure ou celles qui sont à risque, ce qui inclut un examen régulier et de longues discussions détaillées sur la naissance. Nous avons une équipe spécialisée de sages-femmes qui collaborent avec nous pour offrir un soutien supplémentaire et une responsable obstétricale qui examine les femmes avant leur naissance.

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Nous offrons un débriefing informel après la naissance et prenons beaucoup de temps et d'attention pour écouter les histoires de naissance des femmes, ce qui est crucial. En cas de besoin, nous pouvons également ajouter des interventions thérapeutiques opportunes – nous offrons le CBT, le travail axé sur la compassion, la thérapie du yoga, l'art-thérapie et la musicothérapie à mon service.

Dr Jain: Enfin, y a-t-il des facteurs biologiques ou physiologiques associés à l'accouchement (p. Ex. Changements hormonaux, changements d'adrénaline, cortisol, sérotonine ou dopamine) qui pourraient être responsables d'une vulnérabilité accrue au TSPT durant cette période? événement de la vie?

Dr Moore: C'est une question très complexe à laquelle nous ne comprenons pas encore complètement la réponse. Il y a encore peu de recherches sur le domaine spécifique du TSPT périnatal, et nous devons essayer de reconstituer ce que nous savons de l'étiologie du SSPT ainsi que la grande base de données probantes sur la dépression après la naissance liée aux changements hormonaux.

Je suis sûr que vos lecteurs connaîtront la littérature existante sur le SSPT qui suggère que le cortisol de base inférieur au moment d'un traumatisme psychologique peut faciliter la suractivation de la cascade CRH-NE centrale, entraînant des réponses de stress améliorées et prolongées qui pourrait alors être accentuée par une mauvaise régulation du GABA, de la sérotonine et du NPY. L'altération de la noradrénaline et de l'activité de l'hormone du stress peut être impliquée dans l'apprentissage et l'extinction. Ce mélange d'activité noradrénergique élevée et d'hypocortisolisme relatif peut conduire à un codage amélioré des souvenirs traumatiques et à l'absence d'inhibition de la récupération de la mémoire, qui déclenchent ensuite les phénomènes de ré-expérience dans le PTSD.

Mon propre intérêt réside plus dans le rôle de l'axe HPA dans la grossesse et après la naissance. Une grande partie de la littérature se rapporte à la dépression, mais des études se concentrent maintenant sur le SSPT. Il est probable que les hormones prénatales sont à la fois des marqueurs de risque et des facteurs causaux dans le développement de la dépression post-partum.

Au cours de la grossesse, l'axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien maternel subit des altérations dramatiques dues en grande partie à l'introduction du placenta, organe endocrinien transitoire d'origine fœtale.

Des modèles sont suggérés, comme ceux du professeur Vivette Glover, où la boucle de rétroaction positive impliquant les systèmes régulant les produits de l'axe HPA entraîne une augmentation des niveaux prénataux de cortisol et d'hormone libérant la corticotrophine placentaire. Des élévations plus importantes de l'hormone libérant la corticotrophine placentaire sont liées à une perturbation de la sensibilité de l'hypophyse antérieure au cortisol et peut-être à une diminution de la sécrétion centrale de l'hormone libérant la corticotrophine. Les insuffisances surrénaliennes secondaires d'une nature plus extrême peuvent prédire une période réfractaire post-partum hypothalamo-hypophyso-surrénalienne prolongée, qui à son tour représenterait un facteur de risque pour le développement de la dépression post-partum

Pendant la grossesse, nous observons une augmentation rapide de l'œstrogène et de la progestérone plasmatiques, associée à une très forte augmentation de l'hormone de libération de la corticotrophine plasmatique (CRH) et à une augmentation du cortisol. Les niveaux de toutes ces hormones diminuent rapidement à la naissance, tout comme les niveaux de sérotonine. Nous pouvons également supposer que pour la plupart des femmes, les niveaux d'adrénaline seront augmentés pour une partie de leur expérience de naissance.

Nous devons également ajouter à cette discussion la littérature sur le rôle de l'œstrogène et son rôle dans le conditionnement de la peur et la peur de l'extinction. L'œstrogène calme la réaction de peur chez les femmes en bonne santé et, comme l'illustre le travail de Kelimer Lebron-Milad, il en va de même pour les femmes souffrant du SSPT. Plus les œstrogènes étaient dans leur sang lorsqu'ils s'entraînaient à une tâche d'extinction de la peur, moins les femmes étaient susceptibles de surprendre.

La progestérone est également connue pour avoir des propriétés antiglucocorticoïdes et ainsi interférer avec la réactivité de l'axe HPA au stress. Des études ont démontré une réponse neuroendocrine plus élevée au stress (c.-à-d. Des taux de cortisol plus élevés après l'administration d'ACTH) chez les femmes durant la phase lutéale du cycle menstruel, indiquant que la rétroaction négative de l'axe HPA pourrait être quelque peu affectée.

Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour comprendre l'impact que les changements dans les niveaux d'hormones sexuelles peuvent avoir sur la capacité comportementale et neuroendocrinienne des sujets à répondre au stress. Il pourrait être plausible que des changements brusques des niveaux hormonaux (tels que ceux observés dans la période post-partum immédiate) modifient non seulement la réponse de l'axe HPA à un événement stressant, mais aussi la rétroaction négative nécessaire pour éviter les dommages potentiels. hormones de stress. "

La façon dont tous ces brins se connectent n'est pas encore entièrement comprise, mais selon moi, les femmes entrant dans le travail sont soumises à des changements physiologiques et psychologiques importants sur une période de temps rapide, ce qui peut entraîner le développement de leur TSPT périnatal.

Droit d'auteur: Shaili Jain, MD. Pour plus d'informations, veuillez consulter les blogs PLOS.