La psychiatrie est l'une des nombreuses spécialités médicales qui connaissent une pénurie de médecins. En termes simples, il n'y a pas assez de psychiatres pour fournir des soins de haute qualité au grand nombre de personnes ayant besoin de services, en particulier les personnes vivant dans les centres-villes défavorisés et dans les zones rurales. Cette pénurie augmentera à l'avenir à mesure que la population américaine augmentera et qu'un nombre considérable de psychiatres atteindront l'âge de la retraite. Pour résoudre ce problème, plusieurs solutions d'interruption ont été proposées. L'une de ces «solutions» consiste à permettre aux psychologues de prescrire et d'administrer des médicaments de façon indépendante. Nous croyons que ce plan est extrêmement à courte vue et entraînerait des problèmes majeurs pour les personnes souffrant de troubles psychiatriques.
Bien qu'il puisse sembler techniquement facile pour les médecins de rédiger une ordonnance, les connaissances et les compétences requises pour prescrire des médicaments se développent efficacement pendant près d'une décennie de formation rigoureuse en sciences fondamentales et médicales (quatre années de médecine et quatre ans ou plus de résidence et de fraternité). entraînement). Ces compétences sont maintenues par une participation régulière et continue aux activités de formation médicale continue.
Il y a plusieurs mois, nous avons discuté de la formation médicale approfondie requise pour qu'un individu devienne un psychiatre ou un neurologue agréé par le conseil scolaire, et nous avons comparé cela à la formation de psychologues cliniciens. Afin de comprendre les actions et les dangers des médicaments, nous croyons qu'il est impératif que les praticiens suivent des cours détaillés en sciences fondamentales et cliniques et complètent cette formation didactique avec une expérience clinique impliquant des patients médicaux, chirurgicaux, pédiatriques, obstétriques, neurologiques, et services psychiatriques. La prescription de médicaments psychiatriques implique effectivement l'intégration d'informations provenant des domaines de la biologie moléculaire, de la génétique, de la pathologie, de la biochimie et des sciences neuronales ainsi que des connaissances pratiques sur les effets des médicaments sur les patients.
Certains peuvent croire que le manque de formation des psychologues en pharmacologie peut être contourné en limitant leurs privilèges d'ordonnance à des personnes plus jeunes et en meilleure santé. Bien que les complications surviennent plus souvent dans la prise en charge pharmacologique des personnes âgées atteintes de maladies médicales, les problèmes liés aux médicaments ne sont pas rares, même chez les personnes jeunes et physiquement en bonne santé. Chaque médicament a des effets secondaires. En outre, de nombreux patients souffrant de troubles psychiatriques ont des troubles médicaux concomitants qui influencent grandement les réponses aux médicaments.
La prescription de médicaments ne fera que se compliquer à l'avenir – nous entrons dans une ère de traitements pharmacologiques basés sur les progrès de la médecine génomique. Il est probable que les médicaments seront choisis en fonction de ce qui est le mieux pour un patient particulier en fonction de sa constitution génétique. Rester à la hauteur de ces progrès moléculaires et génétiques rapides est déjà assez difficile pour les médecins ayant des années de formation et d'expérience médicales de base. Nous avons de la difficulté à imaginer comment les psychologues – dont beaucoup n'ont pas de solides bases en sciences fondamentales – pourront se tenir au courant de telles avancées.
Les plans actuels proposent que les psychologues soient autorisés à prescrire des médicaments après quelques années de cours et de supervision. Est-ce que quelques années de formation supervisée peuvent préparer un psychologue à faire un «bon» travail de prescription de médicaments? À notre avis, les compétences requises pour comprendre l'utilisation efficace des médicaments psychiatriques ne peuvent être acquises par quelques années de cours ciblés et de supervision. Les psychologues peuvent être rigoureusement formés aux méthodes de recherche et à certaines techniques et thérapies psychologiques, mais ils ont rarement les antécédents médicaux rigoureux ou les tests complets et les exigences pour la formation continue qui viennent avec la certification par les agences nationales d'accréditation médicale.
Nous croyons fermement que les professionnels de la santé mentale doivent travailler en collaboration afin de maximiser la prestation efficace des soins de santé. Les psychologues, les travailleurs sociaux, les conseillers, les gestionnaires de cas et les personnes travaillant dans un club-house ont tous les compétences essentielles pour aider les patients atteints de maladies mentales. Les compétences uniques des psychologues sont essentielles dans les modèles de soins en collaboration; par exemple, ils peuvent fournir des psychothérapies individuelles et de groupe, former et superviser d'autres thérapeutes, administrer et interpréter des tests psychologiques, intégrer de nouvelles approches cognitives dans les traitements et faire progresser les connaissances grâce à la recherche. Cependant, nous croyons fermement que les médecins (y compris les psychiatres et les médecins de première ligne), et non les psychologues, ont la formation nécessaire pour assumer la responsabilité de fournir ou de superviser la composante des médicaments du traitement de santé mentale en collaboration.
Nous croyons que l'avenir de la prestation des soins de santé mentale implique une meilleure coordination et collaboration entre le secteur des soins primaires et le secteur des soins de santé mentale. Avec l'aide de la télémédecine et les progrès des technologies informatiques, les patients dans les zones mal desservies devraient pouvoir recevoir des soins de santé mentale qui combinent l'expertise médicale dans le diagnostic et la prescription de médicaments avec l'expertise de psychologues, de travailleurs sociaux et de conseillers. Les décisions impliquées dans l'évaluation des risques et des avantages de l'utilisation de médicaments psychiatriques chez un patient particulier sont difficiles, même pour les praticiens ayant des années de formation médicale de base et une formation médicale continue rigoureuse. Les psychologues sont des membres très appréciés de l'équipe de soins de santé, mais nous croyons qu'il n'est pas dans l'intérêt des patients que les psychologues prescrivent des médicaments et, en fait, exercent la médecine.
En 1910, la médecine est entrée dans l'ère moderne avec la publication du rapport Flexner. En substance, le rapport Flexner a conclu que les personnes qui exercent la médecine devraient fréquenter des écoles de médecine accréditées. La sagesse de ce rapport est toujours évidente aujourd'hui. Les patients souffriront sans doute si nous ne tenons pas compte des leçons de l'histoire.
Ce poste a été co-écrit par Eugene Rubin MD, PhD et Charles Zorumski MD. Aucun des conflits d'intérêts financiers impliquant l'industrie pharmaceutique.
