Quand il s'agit de traiter la douleur, moins est souvent plus

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La simplicité est la sophistication ultime. ~ Leonardo da Vinci

La douleur amène plus de gens à entrer en contact avec des professionnels de la santé que tout autre problème de présentation. Selon les estimations du Centre national des statistiques sur la santé des CDC, la douleur touche plus d'Américains que le diabète, les maladies cardiaques et le cancer combinés, et le pourcentage de la population américaine touchée par la douleur chronique augmente.

Le mal de dos est parmi les maux les plus communs liés à la douleur, et on estime que les Américains dépensent jusqu'à 86 milliards de dollars par année à la recherche de soulagement de la douleur au dos. Cependant, des recherches récentes de la Harvard Medical School indiquent qu'en termes de traitement, moins souvent est plus. Malgré des lignes directrices bien établies pour traiter les douleurs dorsales de manière prudente, la mesure dans laquelle les patients prescrivent des analgésiques opioïdes, en raison de procédures d'imagerie avancées telles que les tomodensitogrammes et les IRM, a été considérablement augmentée au cours de la dernière décennie.

L'American College of Physicians et l'American Pain Society recommandent que les personnes souffrant de maux de dos soient traitées avec des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) comme l'ibuprophène (Motrin) et le naproxène (Aleve) ou l'acétaminophène (Tylenol), en combinaison avec des blocs de glace, des coussins chauffants et de l'exercice. Les opioïdes ne sont recommandés que pour les personnes souffrant de «douleurs sévères et invalidantes» qui ne s'améliorent pas avec les médicaments en vente libre, puis les risques d'abus et de dépendance doivent être évalués et évalués par rapport aux avantages potentiels.

Dans l'étude intitulée «Aggravation des tendances dans la prise en charge et le traitement de la douleur dorsale» (JAMA Internal Medicine, édition en ligne du 29/07/13), les chercheurs ont examiné des données représentatives à l'échelle nationale. examiné environ 24 000 visites, représentant un total de 440 millions de rendez-vous à travers les États-Unis au cours de cette période. Leurs résultats ont indiqué que les références pour CT ou IRM ont augmenté de 57 pour cent et les renvois à un autre médecin – le plus souvent pour la chirurgie ou d'autres traitements extraordinaires – ont augmenté de 106 pour cent. Au cours de cette période de onze ans, les prescriptions d'acétaminophène et d'AINS ont diminué de plus de 50%, tandis que celles d'opioïdes ont augmenté de 51%. Les opioïdes, tels que l'oxycodone (Percocet, Oxycontin), l'hydrocodone (Vicodin, Lortab), la morphine (MScontin), la méthadone et le fentanyl (Duragesic, Actiq), sont les traitements les plus courants pour les douleurs aiguës et chroniques.

Malheureusement, prescrire des médicaments narcotiques plus puissants et soumettre les gens à des interventions plus coûteuses et plus invasives n'a pas donné de meilleurs résultats thérapeutiques. Il n'y a pas de données pour soutenir que l'utilisation d'opioïdes au-delà de trois mois pour la douleur chronique non cancéreuse est efficace, et il existe de nombreux problèmes potentiels avec ces médicaments. Les effets secondaires comprennent, mais sans s'y limiter, la diminution cognitive, la constipation et l'hyperalgésie induite par les opioïdes, où la sensibilité à la douleur s'aggrave. Au fil du temps, la dépendance physique avec ses caractéristiques de tolérance et de retrait se développe inévitablement et devient de plus en plus sévère, rendant ces médicaments profondément addictifs. Comme cela a été bien documenté, au cours de la dernière décennie, l'abus et l'accoutumance aux analgésiques opioïdes (dont l'une des conséquences a été une résurgence significative de l'usage d'héroïne et de la dépendance) est devenu épidémique.

Le traitement de la douleur au dos peut être particulièrement compliqué parce qu'il y a une variété de causes potentielles, y compris les problèmes de disque, d'articulation et de nerf. La douleur aiguë suit généralement son cours et se résoudra si on lui donne du temps et des soins conservateurs appropriés. Lorsque la douleur est chronique, il n'y a pas de «balle magique», bien qu'il existe une variété de techniques qui peuvent aider à améliorer la qualité de vie des gens en réduisant la souffrance associée à leur douleur de manière à mieux les accepter et à vivre avec.

Cependant, la médecine occidentale se concentre sur l'élimination ou la "mort" de la douleur. Les personnes souffrant de douleur veulent souvent une solution rapide, et sur la base des résultats de l'étude, de nombreux médecins sont apparemment enclins à pécher du côté du surtraitement. Cela peut provenir d'une croyance sincère en l'efficacité de cette approche, un intérêt à apaiser les demandes des patients, et / ou les structures de remboursement en vigueur. Cela conduit souvent à des traitements inutiles, coûteux et inefficaces. Les interventions invasives ont des risques accrus. Il n'est pas rare que des procédures telles que les injections de stéroïdes et la chirurgie laissent les patients avec des niveaux de douleur identiques ou même supérieurs.

Alors que les conditions liées à la douleur doivent toujours être évaluées par un professionnel de la santé, Un jour sans douleur de Mel Pohl, MD, FASAM et mon propre livre, Some Assembly Required: Une approche équilibrée du rétablissement de la toxicomanie et de la douleur chronique et comment cela contraste avec le modèle médical conventionnel de gestion de la douleur. Ces volumes décrivent comment le rétablissement à la fois de la douleur chronique et de la toxicomanie est beaucoup plus que l'absence de douleur et le maintien de l'abstinence de drogues (y compris les analgésiques opioïdes prescrits par la loi). Le rétablissement de la douleur est le processus continu d'équilibrer l'acceptation de la réalité de la douleur chronique et de travailler pour augmenter la capacité fonctionnelle. Il s'inspire d'approches de médecine complémentaire et alternative telles que l'acupuncture, la chiropraxie, le massage et l'hydrothérapie, et met l'accent sur le changement de notre façon de penser, de notre réaction à nos émotions, de notre mode de fonctionnement actuel. notre spiritualité.

Some Assembly Required présente un modèle multidimensionnel pour une récupération réussie face au double défi de la dépendance et de la douleur chronique, détaillant comment les pratiques de méditation et de pleine conscience peuvent être combinées à une récupération en douze étapes et des interventions physiques non invasives (dont beaucoup sont auto-administrées). Chi Kung, l'étirement et l'exercice, ainsi que certains aspects de la théorie psychologique occidentale et des approches psychothérapeutiques. L'intégration de ces éléments peut aider les gens à acquérir la conscience et les compétences nécessaires pour améliorer leur fonctionnement, apprendre à diminuer leur niveau subjectif de douleur, et vivre avec la douleur qu'ils éprouvent aussi gracieusement que possible.

Auteur d' une assemblée requise: Une approche équilibrée du rétablissement de la toxicomanie et de la douleur chronique

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