Le traitement en ligne peut-il être efficace pour traiter les patients souffrant de troubles de l'alimentation?
Oui, mais le patient devrait être bien connu par le thérapeute et les symptômes du patient devraient être significativement réduits ou éliminés avant la transition.
À l'automne 2014, j'ai, pour la plupart, fermé ma pratique de psychothérapie à New York afin de vivre à temps plein dans une maison au sommet de la montagne que j'avais achetée à Appalachia, en Caroline du Nord, l'année précédente. Depuis que je réduis ma pratique de NY depuis plus d'un an, il n'y avait que quelques patients restants qui, selon moi, bénéficieraient d'un traitement en face-à-face continu. Ces patients, pour la plupart, présentaient des troubles de l'alimentation ou un comportement ou l'humeur n'était pas stable. La gestion continue de leurs symptômes était nécessaire, et la poursuite du maintien d'une relation de confiance avec un thérapeute était essentielle pour le rétablissement à long terme. La façon la meilleure et la plus appropriée que je pensais était de recommander qu'ils restent dans la thérapie face à face, malgré les problèmes de perte profonde anticipés qui accompagnent dire au revoir et faire une transition à un nouveau thérapeute – leur et le mien! (Ceci est la discussion pour un autre article de blog.)
Il restait quelques patients pour lesquels un traitement de terminaison en ce jour de technologie pouvait être évité. Skype, je pensais? Cela semblait antithétique à un pratiquant qui croyait et continuait à s'appuyer fortement sur la théorie des relations avec les objets et des attachements pour comprendre pourquoi les gens se tournaient vers les troubles de l'alimentation et d'autres comportements autodestructeurs ou autodestructeurs. "Comment la confiance pourrait-elle être maximisée avec un patient si le patient et le thérapeute étaient dans des endroits séparés?"
J'ai commencé à lire les articles limités sur la thérapie en ligne. La plupart de ce que j'ai lu semble être favorable, avec des mises en garde appropriées et des instructions concernant l'établissement de protocoles. En fait, un article paru dans le NY Times du 23 septembre 2011, intitulé «Quand votre thérapeute n'est qu'à un clic», offre une perspective équilibrée des avantages et des limites.
"Les psychologues disent que certaines conditions peuvent être bien adaptées pour un traitement en ligne, y compris l'agoraphobie, l'anxiété, la dépression et le trouble obsessionnel-compulsif", a écrit Jan Hoffman.
Traiter l'humeur et les autres conditions de l'Axe I en ligne?
Fait intéressant, au cours de la dernière année depuis que j'ai commencé à traiter en ligne quelques patients déjà établis, j'ai constaté que ceux pour qui l'anxiété est une composante importante de leur trouble alimentaire, la thérapie en ligne semble être efficace. En fait, je dirais, très efficace.
Les troubles de l'alimentation ont tendance à être fortement corrélés avec l'anxiété et / ou la dépression. Quand un patient présente un niveau modéré à élevé d'anxiété ou de dépression, il est souvent difficile de s'engager ou de s'engager dans un délai très long. Parfois, il leur est difficile de parler. Étant donné le caractère souvent immédiat du trouble de l'alimentation, je prends généralement une position active, surtout lorsqu'un patient a du mal à prononcer des mots. Fini le temps où le thérapeute est assis et attend, et attend et attend que le patient commence à parler. Être responsable de la thérapie de cette manière est important; en fait, je pense qu'il peut être incroyablement efficace pour arriver à la viande rapidement. Plus important encore, le fait d'être directif peut faciliter la confiance du patient, surtout si le thérapeute est un clinicien aguerri qui peut généralement poser les bonnes questions de manière respectueuse et bien informée, sans que le patient se sente interrogé.
Ce que j'ai été surpris de découvrir lorsque j'ai fait la transition des sessions face à face à Skype, c'est que les patients qui continuaient à se démener pour sortir les mots, malgré le temps passé dans mon bureau, parlaient soudainement et étaient plus ouverts et plus ouverts. réfléchi dans leurs réponses et leurs réactions via Skype.
L'ordinateur fournit des tampons car il crée une barrière; le patient et le thérapeute ne sont pas dans la même pièce. Cependant, le contact œil-à-vue est peut-être amélioré parce qu'il est plus facile et plus «naturel», car c'est l'appareil photo que le patient regarde, pas les yeux d'une personne. Il est possible que l'anxiété entourant la proximité et la proximité relationnelle soit ainsi réduite. Il n'est pas étonnant que lorsque les patients sont vus physiquement dans mon bureau, alors que je continue de me rendre à New York une fois par mois pour les rencontrer en personne, ils sont capables de maintenir la conversation et le contact visuel. Est-il possible que l'ordinateur soit réellement un outil ou un véhicule pour finalement réduire l'anxiété et soutenir la facilité relationnelle?
Quand est-il possible de traiter les troubles de l'alimentation en ligne?
La règle qui me guide est de ne jamais avoir de consultation initiale avec quelqu'un en ligne, et certainement jamais traiter un nouveau patient avec un trouble de l'alimentation ou dont les symptômes doivent être gérés régulièrement. Mon exigence personnelle n'est pas de traiter quelqu'un en ligne à moins que j'aie une relation établie avec le patient et au moins un rapport de travail avec un membre de la famille lorsque je travaille avec un adolescent ou un jeune adulte.
Les risques de ne pas connaître votre patient au cours du temps passé face à face sont essentiellement centrés sur le fait que le thérapeute est moins capable d'identifier les indices non verbaux plus l'incapacité d'établir la confiance, ce qui arrive, de façon fiable en passant du temps. Rappelez-vous que la sécurité et la confiance sont nécessaires pour tous les patients; il est primordial pour les patients souffrant de troubles alimentaires. C'est cette confiance relationnelle qui permettra au patient de signaler honnêtement et ouvertement ses symptômes ou sa régression comportementale. IE Il est difficile de voir si un patient a perdu du poids. S'appuyer sur le patient pour affirmer cela implique que le patient vous fasse confiance non seulement pour aider, mais aussi pour ne pas juger ou devenir alarmiste.
Si le patient est bien rétabli, mais que les symptômes ou la régression demeurent préoccupants, le fait de travailler avec un nutritionniste qui peut physiquement rencontrer le patient peut non seulement offrir du soutien, mais aussi fournir les vérifications de la réalité nécessaires.
Je préconise également fortement de voir le patient dans votre bureau physiquement de temps en temps, peut-être toutes les quelques semaines ou tous les mois, si possible.
En outre, sachez quelles lois s'appliquent à votre état particulier. Il y a plusieurs articles qui détaillent une analyse risque / bénéfice du traitement en ligne, y compris les questions de HIPPA et de facturation d'assurance (voir 10 octobre 2014 GoodTherapy.org). Il y a aussi du matériel disponible pour aider les praticiens en santé mentale à se connecter les pratiques. (Voir Kraus & Strickler, Counseling en ligne: Guide à l'intention des professionnels de la santé mentale, 2011.)
Le temps et des recherches plus approfondies sont nécessaires pour déterminer l'efficacité du traitement en ligne en général et certainement pour fournir un traitement en ligne pour les troubles de l'alimentation.
"La psychothérapie en ligne a des avantages pratiques dans certaines situations, et en tant que modalité de traitement, elle ne semble pas intrinsèquement dangereuse", écrit Steven Reidbord, MD pour Psychology Today (2013.) "Il serait intéressant de comparer la thérapie par téléphone et vidéo. contexte de la recherche, pour voir si le canal visuel confère des informations supplémentaires utiles, et s'il renforce ou nuit à l'alliance thérapeutique. Comme la plupart des innovations technologiques, la thérapie en ligne introduit également de nouveaux pièges et approfondit les anciennes, il est donc préférable de ne pas le choisir simplement pour sa nouveauté ou sa commodité. Le traitement face à face est toujours l'étalon-or », affirme Reidbord.
Meilleur,
Judy Scheel, Ph.D., LCSW
